Obstructieve aandoeningen

Question 1

astma

Answer 1

1. definitie
   - samen met COPD = luchtwegvernauwing
   - heterogene aandoeningen = grote verschillen onderling
   - chronische luchtweg inflammatie van diepe luchtwegen
2. prevalentie
   - voorgeschiedenis van respiratoire klachten, kortademigheid, benauwdheid op borst & hoesten
   - gepaard met overgevoeligheid van luchtwegen & luchtweg inflammatie
3. diagnose
   - vermoeden door geschiedenis van symptomen & variabele luchtwegobstructie
   –> beide kunnen van intensiteit varieren
   - effectief door bronchodilatatie test & andere onderzoeken

Question 2

pathofysiologie van astma

Answer 2

1. vernauwing van luchtwegen
   - is variabel = wisselt van dag tot dag, week tot week & zelf binnen 1 dag
   - kan beteren spontaan of onder medicatie
   - gemeten door longfunctie
2. overprikkelbaarheid = bronchiale hyperreactiviteit
   - allergie
   - aspecifiek = niet-allergisch
3. oorzaken vernauwing
   - spierweefsel = opgespannen
   - bloedvaten = dilatatie
   - overproductie van slijmvlies = mucus

Question 3

klinisch onderzoek van astma

Answer 3

= status van patient bepaald bevindingen

1. afwezigheid van klachten
   - normale ausculatie & longfunctie onderzoek
   - vermeld dyspnoe & piepen
2. klachten
   - piepen = luchtwegobstructie
   - verlengd expirium bij asculatie
   - soms zijn neussecreties
   - zwelling van het slijmvlies wijst op rhinitis
   - poliepen
   - atopische dermatitis/eczeem

Question 4

allergiën

Answer 4

1. algemeen
   - abnormaal hevige onstekingsreactie
   - optreken na contact huid & slijmvlies x bepaald bestanddeel
   –> dat bij meeste personen geen reactie veroorzaakt
2. soorten
   - hooikoorts = allergie tov. pollen leidt tot ontsteking neusslijmvlies
   - allergisch eczeem = metalen
   - voedingsallergie = kan zwelling van mondslijmvlies veroorzaken
   - astma = blootstelling aan meel bij bakker kan bakkersastma geven

Question 5

diagnose van astma

Answer 5

1. anamnese
   - herhaald voorkomen van aanvallen van benauwheid, kortademigheid & piepen
   - ‘s nachts of bij wakker worden
   - hoest(buien) & sputum ophoesten
   - spontaan verdwijn binnen uur of door medicatie
   –> soms langer
   - soms seizoen gebonden
2. uitlokkende factoren medicatie
   - aspirine of andere NSAID
   - meestal enige allergie
3. uitlokkende factoren longen
   - acute of chronische bloodstelling allergenen
   - luchtverontreiniging, ozon & tabaksrook
   - bronchitis & sinusitis
   - peristerende bovenste luchtweg porblematiek = sinusitis of poliepen
4. andere
   - inspanning
   - lachen
   - obesitas
   - gastro-intestionale reflex

Question 6

bevestigen van diagnose astma door piekstroommeter

Answer 6

1. patroon
   - normale variabiliteit van piekstroom
   - laag in nacht & ochtend
   - neemt toe in namiddag & avond
   - astma = verhoogde toename
   –> 15% verschil tussen ochtend & avond
2. gebruik
   - grote zekerheid in diagnose
   - effect van therapie controleren
   - reversibiliteit door medicatie = toename van 60l/min door B2-mimeticum is diagnostisch

Question 7

bevestigen van diagnose astma door longfunctie onderzoek

Answer 7

1. spirometrie
   - laten uitblazen = debiet
   - 1sec waarde & vitale capaciteit bepalen
   - patient vertoont een obstructief longfunctie onderzoek
   –> minder dan 80% van vitale capaciteit binnen eerste seconde
   - voer dan een bronchodilatatie test uit = grote toename
2. normale spirometrie sluit astma niet uit
   - kan op andere moment wel obstructief zijn
   - normale spirometrie maar wel astma = bronchiale hyperreactiviteit meten

Question 8

doelstellingen therapie van astma

Answer 8

1. doelstelling
   - bereiken en behouden van astma controle = symptoom controle & voorkomen van extracerbaties in toekomst
   - aanhoudende aanpassing van medicatie
   - controle tijdens 3-6maanden vooraleer terugschroeven therapie
2. bijkomende doelstellingen
   - geen bepekring van inspanningstolerantie & sport incluis
   - minimaal of geen bijwerkingen van geneesmiddelen

Question 9

kader astma controle

Answer 9

1. klachten overdag
   - gecontroleerd = geen of minder dan 2x per week
   - partieel gecontroleerd = meer dan 2x
2. nachtelijke symptomen & wakker worden
   - G = nooit
   - PG = op sommige dagen
3. beperking in activiteiten
   - G = nooit
   - PG = op sommige dagen
4. nood aan bronchodilatoren
   - G = geen of minder dan 2x per week
   - PG = meer dan 2x
5. longfuctie = peikstroom of FEV1
   - G =normaal
   - PG = 80% van voorspelde waarde of van persoonlijk beste waarde op sommige dagen
6. opstoten
   - G = nooit
   - PG = jaarlijks 1 of meer keren
   - OG = wekelijks 1 of meer

ongecontroleerd = 3 of meer kenmerken van partieel gecontroleerd

Question 10

algemene principes van niet medicamenteuze therapie astma

Answer 10

= veel vooruitgang mogelijk zonder enige medicatie

1. goede relatie tussen arts & therapeut
   - goede info & voorlichting van patient
   - doel van therapie opstellen
   - doel van medicatie, anti-inflammatoir & bronchusdilatoren uitleggen
   - gebruik van piekstroommeter & aerosolen aanleren
2. vermijden van oorzakelijke & uitlokkende prikkels
   - rookstop, tabakrook, vervuilde lucht & organische stoffen
   - inrichten van kamer bij huisstofmijt allergie
   - maartegelen bij allergien vb: huisdieren
   - sluiten van deuren & vensters tijdens pollen seizoen
3. andere
   - controle van therapietrouwheid
   - controleren van inhalatie technieken
   - behandelen van co-morbiditeiten = reflux, obesitas & sinusitis
   - promoten van fysieke activiteit

Question 11

medicamenteuze therapie astma

Answer 11

1. gebruik
   - zelfde medicatie als COPD
   - meestal gebruik via inhalatie therapie
   - meeste medicatie kan ook oraal & parentaal = inspuitingen
2. voordeel inhalatie therapie
   - lagere dosis om geweste effect te bekomen
   - effect sneller bekomen
   - sommige medicijnen worden slecht in de darm geabsorbeerd
3. desensibilisatie = tegenaangewezen & kan zelf gevaarlijk zijn

Question 12

lijst van medicatie bij astma

Answer 12

= puffers

1. bronchusdilatoren
   - sympathicocomimetica = B2-antagonisten = B2-mimetica
   - anticholinergica = muscarine antagonisten
   –> beide altijd via inhalatie
2. anti-inflammaoire medicijen
   - corticosteroïden
   - leukotriëne antagonisten

Question 13

sympathicomimetica

Answer 13

1. effecten
   - stimulatie van beta-receptoren
   - relaxatie van gladde spieren
   - bescherming tegen bronchoconstrictie
2. verschillende molecules
   - snelwerkend = enkele minuten
   - traagwerkend = na 1u
   - SABA kortwerkend = duur van 4-6u
   - LABA langwerkend = duur van 12u vb: formoterol
3. indicatie = astma & COPD

Question 14

anticholinergica

Answer 14

1. mechanisme
   - inhibitie van acetylcholine binding op muscarine receptoren
   - relaxatie van gladde spieren
2. verschillende molecules
   - trager dan sympathicomimetica
   - SAMA kortwerkend = duur van 4-6u
   - LAMA langwerkend = duur van 12-24u vb: formoterol
3. indicatie = COPD & ersntige obstructieve astma

Question 15

corticosteroïden

Answer 15

1. mechanisme
   - anti-inflammatoir effect
   - lagere aanmaak van mucus
2. toediening
   - aerosol bij alle astma & sommige COPD
   - soms oraal of parentaal
   - bijwerking van aerosol = candida in mond & huidatrofie
   - bijwerking van oraal = groeistoornissen, diabetes, cataract, myopathie & osteoporose
   –> als toch nodig is = maximaal enkele dagen

Question 16

leukotriëne antagonisten

Answer 16

1. mechanisme
   - zwakker anti-inflammatoir effect dan inhalatie steroïden
   - bescherming tegen inspannings-geïnduceerde bronchoconstrictie & asprine astma
   - zwakke medicatie die niet vaak gebruikt wordt
2. toediening
   - oraal
   - enkel astma

Question 17

gebruik van medicatie bij astma

Answer 17

onderhouds behandeling

1. medicijnen door aerosol
   - ICS inhalatie corticosteroïden
   - LABA inhalatie langwerkende sympathicomimetica
   - cominatie bijna altijd
2. medicijnen toegediend per os = mond
   - corticosteroiden = enkel bij exacerbaties
   - leuko-triëne antagonisten

nood behandeling = gericht op acute bronchodilatatie & anti-inflammatoir effect
- 1e keuze = snelwerkende B2-antagonist = formoterol
- 2e keuze = SABA snelwerkende & kortwerkende B2 antagonisten
- 3e keuze = SAMA kortwerkende & traagwerkende anticholergica
- altijd + LABA ICS

Question 18

astma therapie schema

Answer 18

= goed voor 90% van alle gevallen

1. stap 1 & 2 = lichte reliever
   - lichte astma
   - onderhoud behandeling 2x per week
   - noodbehandeling bi opstoten
2. stap 3 & 4
   - onderhuids behandeling sochtends & savonds
   - stap 3 = lage dosis, stap 4 = hoge dosis
   - bij nood = 1 of 2 puffs extra
3. stap 5
   - erstige astma
   - dure therapie
   - LAMA & cortisone bijkomend
   - IgE therapie
   –> per indiviu trigger appart onderzoeken & behandelen

Question 19

behandeling van astma

Answer 19

1. algemene principes
   - sterk afh van erst
   - vorige stap moet onderhouden worden indien afbouw
2. wiel
   - contineu evaluatie
   - behandeling opstellen
   - veranderingen
   - opnieuw evalueren
3. vooraleer erstige medicatie schema = onderzoeken van
   - therapie trouw
   - inhalatie techniek
   - miskende co-mobrideiten
   - diagnose

Question 20

astma-aanval

Answer 20

= minuten-uren of zelf dagen

1. herkennen = veel meer dan klassieke day-to-day
   - kortademigheid
   - hoesten & piepen
   - thoracale benauwdheid
   - progressieve achteruitgang van piekstroom
2. oorzaken
   - vitale respiratoire infectie = bovenste of onderste luchtweg
   - bloodstelling aan allergenen
   - outdoor vervuiling = rook & mist
   - therapie ontrouw
   - slechte inhalatie techniek

Question 21

algemeen therapie van aanval

Answer 21

1. verhoogde mortaliteit medicatie
   - gebruik of recent stoppen van orale corticosteroïden
   - recent stoppen inhalatie corticosteroïden
   - overmatig B2 gebruik
   - slechte therapie trouw
2. verhoogde mortaliteit andere
   - hospitalisatie of spoedopname afgelopen jaar
   - vroegere intubatie of kunstmatige beademing door astma
   - psychiatirsche problemen = onderschatting
3. doel van therapie
   - luchtweg obstructie opheffen
   - longfunctie normaliseren
   - hypoxemie opheffen
   - verdere exacerbaties voorkomen

Question 22

type astma aanval

Answer 22

1. mild
   - dyspneu = bij wandelen
   - spreken = normaall
   - houding = kan liggen
   - hulpademhalingsspieren = nee
   - ademhalingssgeluid = matig piepen
   - AF = licht verhoogd 16-20
   - HF = 100+
   - piekstroom = onder 80% voor maximaal 1u
   - PaO2 = normaal
   - SpO2 = boven 95%
2. matig ernstig
   - dyspneu = bij spreken
   - spreken = korte zinnen
   - houding = geaggiteerd
   - hulpademhalingsspieren = nee
   - ademhalingssgeluid = luid hoorbaar piepen
   - AF = duidelijk gestegen 20-30
   - HF = 100-120
   - piekstroom = 60-80%
   - PaO2 = boven 60mmHg
   - SpO2 = tussen 91-95%
3. ernstig
   - dyspneu = in rust
   - spreken = maximaal woorden
   - houding = voorover gebogen
   - hulpademhalingsspieren = ja
   - ademhalingssgeluid = duidelijke wheezing
   - AF = 30+
   - HF = 120+
   - piekstroom = onder 50% of onder 100l/min
   - PaO2 = onder 60mmHg
   - SpO2 = onder 90%

Question 23

therapie van verschillende aanvallen

Answer 23

1. mild & matig ernstig
   - 2-4 puffs om de 20min van B2-antagonist
   - 32g medrol = methylperdnisolone per os
   - O2 tot SpO2 van 95%
2. ernstige
   - herhaalde toediening van sympathicomimeticum aerosolen
   –> 4-10puffs per min
   - 32mg medrone per os
   - SpO2 naar 94-95%
   - medische hulp zoeken = transfer naar spoedopname

Question 24

therapie van dreigende ademstilstand

Answer 24

1. kenmerken
   - verward & suf
   - paradoxale bewegingen van abdomen & thorax
   - geen wheezing meer
   - trage pols
2. therapie
   - zelfde als ernstige aanval
   - mogelijkheid van solu-medrol parenteraal toe te dienen

Question 25

algemeen inspanningsastma

Answer 25

1. kenmerken
   - herhaald optreden van klachten tijdens < kort na een inspanning
   - klassieke astma symptomen + beperkt uithoudings vermogen
2. mechanisme
   - door overgevoeligheid van luchtwegen
   - meestal 5-10min na inspanning
   - kunnen 30min-1u duren
   - geen specifieke aandoening maar kan voorkomen bij iedereen met astma
   –> bij sommige patienten enige vorm van astma

Question 26

diagnose & therapie van inspanningsastma

Answer 26

1. diagnose
   - alreeds gekende astma
   - uitlokkingstest
   voorbeeld
   - piekstroom of ESW meten voor & na gestandaardiseerde belasting
   - afname van 10%+ = positieve test
2. therapie
   - doel = inspanning zonder enige hinder
   - refractaire periode = minder inspanningsgebonden
   –> astma pas na 2u inspanning
   - inhalatie van 2-4 puffs van een combinatie SABA & ICS binnen 5-60min voor inspanning
   - onvoldoende = onderhoud behandeling

Question 27

COPD

Answer 27

1. definitie
   - aanhoudende respiratoire symptomen die meestal progressief zijn
   - gevolg van luchtweg afwijkingen = aanhoudende luchtweg obstructies
   –> bronchitis, bronchiolitis & emfyseem
   - heel frequent = 600.000 in belgie
   –> 3,7% heeft in afgelopen jaar last gehad van chronisch longlijden
   - te voorkomen & behandelbaar
2. synoniemen
   - COPD chronic obstructive pulmonary disease
   - chronisch obstructief bronchiaal & longlijden
   - BPCO bronchite chronique obstructive

Question 28

oozaken COPD

Answer 28

= komt nooit alleen voor
–> altijd door roken

1. oorzaken
   - genetische & congentiaal
   - chronische inflammatie door bloodstelling aan schadelijke stoffen
   –> roken, pollutie, indoor biomass
   - versnelde veroudering
2. risicofactoren = dosis afh
   - roken! ook passief
   - marihuana = 4-10 maal krachtiger
   - leeftijd = 40+ door bloodstelling
3. exacerbaties & comorbiditeit van chronsiche aandoeningen

Question 29

pathofysiologie van COPD

Answer 29

1. mechanismen
   - venauwing van kleinste luchtwegen
   - destructie van elastine skelet
   - emyfseem = grotere alveolen met slechtere diffusie
2. luchtwegobstructie = bevordering van collaberatie van luchtwegen
3. hyperinflatie
   - sterk verhoogd eind expiratoir volume
   - afplatting van diafragma = minder efficiënt ademhalen
   - dyspnoe gevoel

Question 30

verloop van COPD

Answer 30

1. stijging van longfunctie tijdens kindertijd
   - bij lage ontwikkeling kan catch-up later nog komen
2. piek tijdens jongvolwassenheid
3. afname
   - normaal = geleidelijke afname naar 70%
   - laag starten = afname maar zonder klachten
   - bij beide = roken zorgt voor evolutie naar COPD, laag starten = vroeger

vaak eerst levensstijl aanpassen vooraleer hulp te zoeken

Question 31

klinisch beeld van COPD

Answer 31

= symptomen dag in dag uit <=> astma

algemene chronische pulmonale klachten

1. symptomen ivm dyspneu
   - algemene dyspnoe = progressief, aanhoudend & hoger bij inspanning
   - inspanningstolerantie
2. symptomen ivm hoesten
   - chronisch hoesten: productief & niet-productief
   - productieve hoest voor 3 maand, 2 jaar opeen
   - ribfractuur bij veel hoesten
   - witte/gele sputa
3. long symptomen
   - piepen & benauwdheid
   - exacerbatie = acute toename van klachten
   –> winter, bacteriele & virale infecties
4. andere symptomen
   - vermagering, verminderde eetlust & vermoeidheid
   - dikke voeten = rechter hartfalen
   - depressie & angst
   - geschiedenis van risicofactoren

Question 32

klassieke fenotypering COPD

Answer 32

1. pink puffer
   - dyspnoe gevoel -> tachypnoe in rust -> normale PaCO2
   - rood van kleur
   - mager
   - alert
2. blue bloater
   - opp. ademen & normale AF gedaalde PaCO2
   - CO2 retentie -> cyanose
   - obese patiënten

Question 33

moderne fenotypering COPD

Answer 33

1. emfyseem type
   - vooral door hyperinflatie
   - dyspneu klachten & daling in levenskwaliteit
2. frequent exacerbator type
   - vaak opstoten
   - bepaald door aantal opstoten in voorgeschiedenis
3. angst & depressie
4. frailty = ondervoeding
5. ACOS = astma - COPD overlap

Question 34

klinisch onderzoek van COPD

Answer 34

1. stabiele patient
   - aspecifiek & niet diagnostisch
   - hyperinflatie stand, dyspnoe, pursed-lip breathing & verlengd sputum
   - perifeer oedeem
2. exacerbaties
   - hoesten met fluimproductie
   - toename van pursed-lip breathing
   - gebruik van secundaire ademspieren
   - distress & tachypnoe
3. kans op
   - cyanose = respiratoire insufficiëntie
   - rechter hartfalen = gestuwde halsvenen, scites & perifeer oedeem
   - angst

Question 35

diagnose van COPD

Answer 35

1. indicatie = elke patient met
   - dyspnoe
   - chronisch hoesten
   - sputum productie
   - voorgescheidenis van recurrente luchweginfexties
   - hoge blootstelling aan schadelijke gassen
2. diagnose = obstructief gestoorde spirometrie
   - ESW/FVC = tiffeneau index
   - GOLD definitie = onder 70% na bronchodilatatie
   - aantonen van niet-reversibele/aanhoudende obstructie zelf na dilatatie
   –> reversibiliteit van max 200-300ml

Question 36

evalutatie van COPD

Answer 36

1. aanwezigheid & ernst van luchtwegobstructie
2. aard & ersnst van klachten/symptomen
3. voorgeschiedenis van opstoten & risico op toekomenstige opstoten
4. aanwezigheid van co-morbiditeiten

Question 37

aanwezigheid & ernst van luchtwegobstructie COPD

Answer 37

algemeen
- meting met postbronchodilatatie FEV1
- ook informatief over prognose
- geen voorspelling voor klachten & levenskwaliteit
–> SGRQ = st. georges respiratory questionnaire

GOLD

in een stadium vanaf tiffeneau index onder 70% is

1. stadium 1 = mild = FEV1 > 80%
2. stadium 2 = matig = FEV1 tussen 50-80%
3. stadium 3 = matig-ernstig = FEV1 tussen 30-50%
4. stadium 4 = ernstig = FEV1 < 30%

Question 38

aard & ersnst van klachten/symptomen COPD

Answer 38

1. MRC medical research council dyspneu schaal
   - eenvoudig & unidimensionaal
2. CAT COPD assessment test
   - meerdere dimensies

Question 39

MRC schaal

Answer 39

1. graad 0 = dyspneu bij zware inspanning
2. graad 1 = dyspneu bij te snel stappen op vlak terrein of lichte helling
3. graad 2 = dyspneu bij langzamen dan normale mensen stappen op vlak terrein of even op adem moeten komen
4. graad 3 = moeten stoppen met stappen na 100m
5. graad 4 = teveel dyspneu om huis uit te gaan, dyspneu bij omkleden

Question 40

CAT schaal

Answer 40

= alle vragen een waarde van 0-6 geven

1. hoesten
   - 0 = ik hoest nooit
   - 5 = ik hoest heel de tijd
2. slijm op hoesten
   - 0 = nooit
   - 5 = heel veel
3. beklemmend gevoel op borst
   - 0 = geen
   - 5 = heel erg
4. buitenadem na helling of trap
   - 0 = helemaal niet
   - 5 = erg
5. beperkt met huishoudelijke activiteiten
   - 0 = helemaal niet
   - 5 = zeer beperkt
6. verlaten van huis
   - 0 = voel me zeker
   - 5 = voel met niet zeker
7. slapen
   - 0 = ik slaap vast
   - 5 = niet vast
8. energie
   - 0 = veel
   - 5 = geen

Question 41

voorgeschiedenis van opstoten & risico op toekomenstige opstoten COPD

Answer 41

1. toekomstig risico
   - als meer den 2 opstoten in 1 jaar
   - als ESW laag is
2. gevolg = minder goede prognose

Question 42

rookstop

Answer 42

1. opmerking WHO
   - roken ≈ chonrische ziekte
   - stoppen met roken = positief voor iedereen
2. resultaten
   - verbeterde overleving
   - voorkomen van luchtwegobstructie
   - progressie naar handicap tegengaan
   - reductie van aantal exacerbaties

Question 43

vaccinaties tegen COPD

Answer 43

1. algemeen
   - tegen influenza virus
   - voorkomen van luchtweginfecties
   - jaarlijks herhalen
   - aangewezen voor elke COPD patient
2. effecten
   - 50% beshermend
   - gunstig effect op aantal exacerbaties
   - gunstig effect op motraliteit bij oudere populatie

Question 44

keuze van medicatie COPD

Answer 44

= zelfde als astma

1. ABE-tool
   - stadium van klachten
   - aantal exacerbaties
   - indeling in 3 categorieën
2. graad A
   - MRC van 0-1 & CAT < 10
   - 0-1 exacerbaties die niet gehospaliseerd waren
   –> een bronchodilatator
3. graad B
   - MRC > 2 & CAT > 10
   - 0-1 exacerbaties die niet gehospaliseerd waren
   –> LABA + LAMA
4. graad E (exacerbatie)
   - 2+ exacerbaties die niet gehospaliseerd waren of 1+ die wel gespoaliseerd was
   –> LABA + LAMA (+ ICS als bloed eos > 300)
   + 32mg medrol tijdens 5 dagen gedurende exacerbatie

Question 45

kortwerkende brochusdilatoren voor COPD

Answer 45

1. gebruik
   - noodmedicatie bij alle patiënten met COPD
   - SABA & SAMA combinatie = duovent
   - 3-4u werken
2. effecten
   - verbeteren van longfunctie = ESW
   - afname van hyperinflatie & vermindering van FVC
   - verbeteren van dyspneu & inspanningstolerantie
   - geen effect overleving
   - geen effect op progressief verlies van ESW over de jaren heen

Question 46

langwerkende brochusdilatoren voor COPD

Answer 46

1. gebruik
   - LAMA, LABA & combinatie = meer effect als alleen
   - 12-24u werken
2. effecten = zelfde als kortwerkende
   + verbetering levenskwaliteit & preventie exacerbaties

Question 47

inhalatie corticosteroiden voor COPD

Answer 47

1. gebruik
   - nooit appart -> altijd samen met LABA of LAMA/LABA
2. effecten
   - geen effecten op longfunctie -> bij astma wel
   - geen effect op verlies van ESW door jaren heen
   - licht verhoogde kans op pneumonieën
   - afname van exacerbaties bij patienten die meerdere per jaar hebben
   - bij ernstige COPD klein effect op overleving

Question 48

opvolging van COPD

Answer 48

1. cyclus = review -> asses -> adjust
2. medicamenteuze veranderingen
   - therapie trouw controleren
   - inhalatie techniek controleren
   - aanpassen van medicatie
   - toevoegen van ICS of andere
3. niet-medicamenteuze veranderingen
   - afvallen bij uitgesproken diabetes
   - pulmonale revalidatie
   - self-management
   - chronische O2 therapie thuis = perisisterende respiratoire revalidatie

Question 49

chronische O2-therapie

Answer 49

1. bloedgas analyse = elke patient met
   - ESW < 30%
   - cyanose
   - rechter hartfalen
2. O2-therapie
   - bij gedocumenteerde chronische hypoxemie
   - neus katheter of neusbril
   - minimum 16u per dag
   - debiet van 1,5-2l/min
   - PaO2 boven 60mmHg proberen halen

Question 50

exacerbatie COPD

Answer 50

1. indeling
   - mild = extra gebruik van kortwerkende brochodilatoren
   - matig = extra gebruik + antibiotica en/of orale corticosteroïden
   - ernstig = hospitalisatie is vereist door acute respiratoire insufficiëntie
2. andere kenmerken
   - meestal 8-10 dagen
   - uitlokkende factoren = luchtontreiniging, virale & bacteriele infecties
   - minstens 8 weken rust vooraleer actief worden
   –> deconditionering vooral bij recurrende exacerbaties = nood aan kine
3. sputum onderzoek
   - bij fluimen
   - niet aanslaan van therapie met antibiotica
   –> kiem identificeren

Question 51

therapie van COPD exacerbaties

Answer 51

1. niet-medicamenteus
   - zo snel als mogelijke mobilisatie
   - gecontroleerde O2 therapie met als doel SpO2 88-90% door 2l/min
   - ventilatie met voorkeur van niet-invasief in geval van deterioratie
2. medicamentues
   - verhogen van kortwerkende bronchus dilatoren
   - intraveneuze of orale corticosteroiden als puffers niet werken
   –> positief effect op oxygenatie, duur van symp & hospitalisatie
   - antibiotica als nodig

Question 52

comorbiditeiten van COPD

Answer 52

1. cardiaal lijden = zelfde risicofactoren
   - hartfalen
   - ischemisch hartlijden
   - perifeer vaatlijden
2. respiratoir
   - bronchus carcinoom
   - bronchus deformaties
   - slaap-apnoe
3. metabool
   - metabool syndroom & diabetes
   - vermagering & cachexie
   - sarcopenie & myopathie
   - reflux
   - osteoporose -> kan leiden tot ribfracturen bij hoesten
4. angst & depressie