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MK PHA-2053: Médicaments du syst > Cours 1: Physiopathologie du diabète > Flashcards

Cours 1: Physiopathologie du diabète Flashcards

1
Q

Quel est le role du glucose?

A
  • Carburant essentiel
  • Fournit l’énergie aux muscles, au cerveau, eux érythrocyte…
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Q

Quel est le role de l’insuline?

A
  • Hormone peptidique
  • Fabriquée par le pancréas dans les ilotsde langhérans
  • Permet l’entrée du glucose dans la cellule = clé
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Q

Expliquer l’homéostasie du glucose.

A
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4
Q

Que sécrète le pancréas exocrine?

A

Les cellules ascineuse sécrètent des enzyme digestives.

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5
Q

Décrire le pancréas endocrine.

A
  • Ilot de langerhans sécrètent des hormones
  • 1 à 2 millions formés de cellules en structure complexe
  • Amas cellulaire de 50 à 300 microns
  • Vascularisation ++ et innervation sympathique et parasympathique
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6
Q

Quels sont les 4 types de cellules du pancréas et que sécrètent-ils?

A
  • Cellule alpha: sécrétion du glucagon
  • Cellules Beta: sécrétion d’insuline
  • Cellule delta: sécrétion de la somatostatine et de la vasoactive intestinal peptide
  • Cellule F ou PP: sécrétion du polypeptide pancréatique
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7
Q

Décrire la sécrétion d’insuline et de glucagon.

A
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8
Q

Qu’est ce qui domine après un repas?

A

Insuline

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9
Q

Quels sont les fonction de l’insuline après in repas?

A
  • Élaboration de résere et utilisation du glucose
  • Augmentation de la synthèse du glycogène, des lipides et des protéines
  • Hormone de la phase alimentaire: glycogénolyse
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10
Q

À quel moment le glucogon dommine-t-il?

A

À jeun.

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11
Q

Quel est la fonction du glucagon?

A
  • Mobilisation et épargne du glucose
  • Augmentation de la glycogénolyse et de la gluconéogenèse
  • Hormone du jeune: glycogénolyse
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12
Q

Quel sont les 3 niveaux d’action de l’insuline?

A
  • Glucose
  • Métabolisme des lipides
  • Métabolisme des protéines
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13
Q

Comment l’insuline joue-t-elle sur le glucose?

A
  • Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettique et le tissu adipeux: mobilise les transporteurs du glucose et favorise glycogenèse
  • Diminution de la libération du glucose par le foie
  • Favorise glycogenèse
  • Inhibe la glycogénolyse: tranformation du glycogène en glucose)
  • Inhibe la néoglucogenèse (fabrication de glucose à partir de protéine et de lipide: nutriments non glucidique)
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14
Q

Comment l’insuline joue-t-elle sur les lipides?

A
  • Favorise la lipogenèse (fabrican des triglycérides à partir des acides aminés)
  • Inhibe la lipolyse au niveau du foie, du tissu adipeux et des muscles
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15
Q

Comment l’insuline joue-t-elle sur le métabolismes des protéines?

A
  • Favorise la captation des acides aminés par les tissus
  • Inhibe la dégradation des protéines
  • Inhibe la néoglucogenèse
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16
Q

Décrire la physiopathologie du diabète de type 2.

A
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17
Q

Quel est la différence entre la prévalence et l’incidence?

A

La prévalence d’une maladie est définie comma la proportion actuelle de gens qui souffrent de cette maladie: P = nombre de gens qui souffrent de la maladie sur nombre de personne à risuqe. Alors que l’incidence est définies comme le nombre de nouveaux cas de cette maladie durant une certaine période de temps déterminées. I = nombre de nouveaux cas sur nombre de personne à risque

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18
Q

Donner des exemple de morbidité causé par le diabète.

A
  • Risuqe de maladie cardiaque = 3-6 fois + élevé
  • 25% de tous les nouveaux cas de maladies détruisant le rein et nécessitant une hémodialyse chronique
  • Première cause de cécité acquise dans les pays industrialisés
  • Plus de la moitié de toute les amputation de jambe sont liées au diabète
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19
Q

Définir le diabète.

A
  • Le diabète sucré est un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline ou les deux.
  • GLycémie à jeun > 7 mmol/l à 2 reprise
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20
Q

À quoi est associé une hyperglycémie chronique?

A

L’hyperglycémie chronique liée au diabète est associées à des complication microvasculaire à long terme assez spécifique touchant es yeux, les reins et les nerf, ainsi qu’à un risque accru de maladie cardiovasculaire. Les critère diagnostiques du diabète sont fondés sur les seuil de glycémie associés aux maladies microvasculaire, la rétinopathie en particuliers

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21
Q

Qu’est ce que le prédiabète?

A
  • Renvoie à une anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosée: variant entre 6.0 et 6.4 %
  • Lequels exposent les personnes à un risque élevé de diabète et de complication liées à la maladie
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22
Q

Nommer des médicaments qui peuvent entrainer un diabète.

A
  • Interferons alfa
  • Antipsychotique atypique
  • Agoniste beta-adrénergique
  • Diazoxide
  • Phénytoïne
  • Glucocorticoïdes
  • Traitement antirétroviral hautement actif
  • Inhibiteur de l’HMG CoA réductase (statine)
  • Acide nicotinique
  • Pentamidine
  • Diuritique thiazidique
  • Hormone thyroïdienne
  • Vacor
  • Autres
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23
Q

Nommer des causes de diabètes.

A
  • Monogénique: Mody et mitochodrial
  • Secondaire à une oancréatopathie: pancréatite chronique, pancréatectomie, cancer du pancréas exocrine ou mucoviscdose
  • Secondaire à une endocrinopathie: hypercorticiisme, agromégalie. hémochromatose, hyperthyroïdie, phéochromocytome
  • Diabète secondaire à une infection
  • Diabète gestationnel
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24
Q

Nommer des facteurs de risque personnel du diabète.

A
  • parent du premier degré atteint de diabètede type 2
  • membre d’une population à haut risque
  • Antécédents de prédiabète
  • Antécédent de diabète gestationnel
  • Acouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
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25
Q

Nommé desn présence de probblème de santé associé au diabète.

A
  • Lésion au organe cible associé au diabète: maldie microvasculaire (rétinopathie, neuropathie, néphropatie) et maladie macrovasculaire (coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle périphérique)
  • Facteur de risque vasculaire: faible taux de C-HDL, triglycéride > 1.7 mmol/L, hypertension, excès de poids, obésité abdominal
  • Maldie associés: syndrome ovaire polykystique, acanthosis nigrican, apnée obstructive du sommeil, trouble psychiatrique, VIH
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26
Q

Que peuvet être les causes secondaire de diabète?

A
  • Emploi de médicament associé au diabète: glucocorticoïde, antipsycotique atypique, traitement antirétroviral hautement actif autres
  • Autres causes secondaires
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27
Q

Nommer les types de diabète décrite par l’étude lancet.

A
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28
Q

Que peut-être les causes de diabète de type 1?

A
  • réaction auto-immune amenant destruction des cellules Beta des ilots de langerhans Age d’apparition
  • En Moyenne < 30 ans (surtout entre 12-14 ans)
  • ATCD familiaux: peu ou pas
  • Insulino-dépendance
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29
Q

Expliquer la physiopathologie du diabète de type 1.

A
  • Destruction progressive des cellules beta pancréatique aboutissant à une carence en isuline reswponsable d’hyperglycémie
  • Maladie auto-immune (présemce d’anticorps: antiGAD, antiA2 et anti ilots dans 90% des cas)
  • Autres maladies auto-immunes fréquemment associées (maladie basedow, d’Addisson, thyroidite de Hacshimoto, maladie coeliaque…)
  • Implication problble de facteur génétiques et enviromentaux non encore identifiés (virus, toxique?)
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30
Q

Quel sont les présentation clinique du diabète de type 1?

A
  • Poids normal
  • Mode de révélation aigu: syndrome cardinal lié à la carence en insuline: polyurie, polydypsique, amaigrissement, asthénie, polyphagie
  • La carence en insuline entraine ubne cétonurie voire une acido-cétose avec possible coma en l’absence de traitement
  • Évolution rapide vers l’insulinodépendance par disparition complète de la fabrication d’insuline
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31
Q

Quel sont les facteurs de risque du diabète de type 2?

A
  • > 45 ans
  • Surpoids ou obésité
  • Vie sédentaire
  • Antécédents familiaux de diab;ete sucré
  • Antésédent de trouble de la régulation glycémique
  • Diabète sucré gestationnel ou acouchement d’un bébé > 4.1 kg
  • Antécédent d’HTA
  • Dyslipidémie
  • Antécédents de pathologie cardiovasculaire
  • Syndrome des ovaire polykystique
  • Noir, hispanique, américain d’origine asiatique ou autochtone
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32
Q

Que peuvent être les causes du diabète de type 2?

A
  • Insulinorésistance périphérique: au niveau du foie et des muscles squelettiques, amène hyperinsulinémie (pour entrer glucose dans cellules)
  • Diminution progressive de l’efficacité cellules beta: diminution sécrétion insuline et diminution action insuline
  • Antécédant familiaux: courant et syndrome métabolique
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33
Q

Dans quel condition faut-il s’abstenir d’alcool lorsqu’on est atteint du diabète?

A
  • Grossesse ou lorsqu’on souhaite devenir enceinte ou allaitement
  • Antécédant personnels ou familiaux de problème d’alcools
  • Idem à la population général: lorsqu’on prend le volant ou s’addone à activité demandant beaucoup d’attention ou lorsqu’on prend certains médicaments
34
Q

Vrai ou faux

En présence de cirrhose hépatique sévère la majorité des hypoglycémiant oraux peuvent être utilisés.

A

Faux: c’est l’inverse, la majorité (ceux métabolisé par voie hépatique ne peuvent l’être.

35
Q

Par quoi est favorisée la résistance à l’insuline?

A
  • Excès de poids: surtout graisse viscérale
  • Une activité physique faible ou absente
  • Parfois des maladies aigues ou chronique
36
Q

Quel est la première cause d’amputation non traumatique dans les pays développées?

A

Diabète de type 2

37
Q

Résumé les principaux type de diabète.

A
38
Q

Décrire le dépistage du diabète de type 2 chez l’adulte.

A
39
Q

Quel sont les valeur pour le diagnostique du diabète?

A
40
Q

Quels sont les valeurs pour le prédiabète?

A
41
Q

Quel est l’incidence du diabète sur 5 ans par rapport à HbA1c?

A
42
Q

À quel moment un deuxième test est requis pour le diagnostique du diabète?

A

En l’absence d’hyperglycémie sympthomatique, si un seul test de laboratoire est dans l’intervalle du diabète, un deuxième test de confirmation doit être fait un autre jours. Refaire le même test afin de confirmer.
Une GP aléatoire dans l’intervalle du diabète chez une personne asympthomatique devrait être confimer par un test alternatif.
Si le résultat de deux tests sont disponible et que tous les deux sont supérieur au seuil diagnostic, le diagnostique de diabète est confimée.

43
Q

Quel sont les valeur pour un diagnostique de syndrome métabolique?

A
44
Q

Quel sont les sympthomes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie?

A
45
Q

Qu’est ce que l’hypoglycémie?

A
  1. Apparition des sympthomes neurogène et neuroglycopénique
  2. Faible taux de glucose sanguin (< 4 mmol/L avec insuline ou sécrétagogue)
  3. Réponse à une charge glucidique
46
Q

Quels sont les étapes de traitement de l’hypoglycémie?

A
  1. Recconaitre les sympthome autonome ou neuroglycopénique
  2. Confirmer si possible (glycémie < 4 mmol/L)
  3. Traiter avec des sucre rapide (15g de glucide simple) pour soulager les sympthomes
  4. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 minutes pour vérifier qu’elle est supérieur à 4 et traiter à nouveau au besoin
  5. Prendre collation ou repas habituellement prévu à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucide et des protéines
47
Q

Quel sont les facteur de risques de l’hypoglycémie?

A
48
Q

Que doivent faire les diabétique lors de conduite automobile?

A

Si moins de 5 mmol/L avant la conduite: prendre 15 g de glucide, vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes. Si elle est au dessus de 5 pendant au moins 45 minutes peut prendre le volant sans danger.
Si on conduit de façon continue, on doit verifier sa glycémie tous les 4 heures et avoir en sa disposition des glucides simples

49
Q

Quel sont les complication du diabète?

A
  • Rétinopathie
  • Néphropathie
  • Neuropathie
  • Coronopathie
  • Maladie micro et macrovasculaire
50
Q

Quel sont les complication du diabète?

A
  • Rétinopathie
  • Néphropathie
  • Neuropathie
  • Coronopathie
  • Maladie micro et macrovasculaire
  • Ulcère du pieds et amputation
  • IC, AVC,
  • Chirurgie bariatrique ou hospitalisation
51
Q

Par quoi peuvent être retardé (ou éviter) les complication du diabète?

A

Un bon controle:
* Glycémique
* Tensionnel
* Lipidique
* Pharmacothérapie

52
Q

Vrai ou faux

Le taux de diabète 3 à 5 fois inférieur chez les
Premières nations comparé à la population générale.

A

Faux: supérieur.

53
Q

Qu’est ce qui difère dans le diabète chez les personne autochtone?

A
  • Age de diagnostique inférieur
  • Prépondérance féminine surtout dans les periode de fertilité
  • Prévalence supérieur des maladies micro et macro vasculaire
  • Stratégie de prévention essentiel
  • Population plus à risque
54
Q

Quel sont les cibles pour les personnes agée fragile?

A
55
Q

A quel fréquence doit-on faire un dépistage en pédiatrie?

A
  • Impubère + au moins 3 facteurs de risque
  • Pubères + au moins 2 facteurs de risque
  • AGJ ou IG
  • Utilisation d’antipsychotique atypique
  • Réaliser une épreuve de glycémie à jeun tous les 2 ans
56
Q

Quels sont les facteurs de risques du diabète de type 2 chez les enfants?

A
  • Obésité
  • Appartenenance à un groupe ethnique à haut risque
  • Antcédant familiaux de diabète de type 2 ou exposition d’hyperglycémie
  • Signe et sympthome d’insulinorésistance: Acanthosis nigricans, hypertension, dyslipidémie, stéatose hépatique non alcoolique, syndrome des ovaire polykystique
57
Q

À quel moment à lieu le dépistage systématique du diabète de grossesse?

A

Entre la 24e et 28e semaine de grossese

58
Q

Quel sont les facteurs de risque exigent un dépistage précoce pour le diabète de grossesse?

A
  • Diagnostique antérieur de DG
  • Prédiabère
  • Appartenance à une population a haut risque (autochtone, hispanique, sud-asiatique, asiatique ou africaine)
  • Age > 35 ans
  • Corticothérapie
  • IMC >30 kg/m2
  • Syndrome des ovaire polykystique
  • Macrosomie foetale polyhydramnios
  • Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
  • Acanthosis nigricans
59
Q

Pourquoi diagnostiquer et traiter le diabète gestationnelle?

A
  • Césarienne
  • Obésité et diabète chez les descendants??
  • Macrosomie
  • Dystocie des épaules et lésion nerveuses
  • Hypoglycémie néonatale
  • Accouchement avant terme
  • Hyperbilirubinémie
60
Q

Quel est l’approche à privilégier pour diagnostiquer le Diabète gestationnelle?

A
  1. Épreuve d’hyperglycémie avec 50g de glucose
  2. Épreuve d’hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose et utiliser les seuil associé au RCC de 2.0
61
Q

À quel fréquence devrions-nous effectuer l’HbA1c?

A

Au moins au trois mois lorsque les cible glucémique ne sont pas atteinte ou que les traitement est ajusté. Dans certaine circonstance comme lors de changement important dans la thérapies ou de grossesse il convient de vérifier plus souvent.

62
Q

Quel est le meilleur moyen d’évaluer la maîtrise de la glycémie?

A

Suivre toutes ses mesures glycémique, y comppirs celles qui sont obtenues au moyen d’un dispoditif d’autosurveillance de la glycémie (ASG ou glucomètre), d’un système flash de surveillance du glucose (SFSG), d’un système de surveillance de glucose (SSCG) et du dosage de l’HbA1c.

63
Q

Que visent les intervention fait par l’ASG, SFSG, SSCG?

A

Ne doivent pas être perçus comme des interventions visant à résuire la glycémie, mais plutot comme oultils permettant d’évaluer l’efficacité des efforts de réducttion de la glycémie et de parvenir ou de détecter l’hypoglycémie.

64
Q

Quel sont les cible d’hémoglobine glyquée?

A
65
Q

Vrai ou faux.

Le lien entre l’HbA1c et le risque de complication chronique est proportionnelle et linéraire.

A

Faux: c’est exponentielle

66
Q

Vrai ou faux

1 point en moins d’HbA1c à peu d’impact sur lex complication du diabète.

A

Faux: réduction de 12% des complication du diabète. Réduction de 25% des complication micro vasculaire (Oeuil, rein, nerf). Réduction de 16% des infractus du myocarde

67
Q

Qu’est ce que l’hémoglobine glycosylée?

A
  • Chiffre exprimé en %
  • Reflète la moyenne des glycémies des 2 à 3 derniers mois
  • Glycation des protéine et de l’Hb
  • Plus le chiffre est élev.ée plus les glycémies ont été hautes sur la période
  • Index validé de la surveillanc glycémique et de l’évaluation de l’efficacité du traitement
68
Q

Nommer des facteur pouvant affecter l’HbA1c.

A
  • Érythropoïese: carence en fer, réticulocytose
  • Altération de l’hémoglobine
  • Altération de la glycation
  • Hémolyse
  • Tests: alcoolisme, forte dose AAS, hémoglobine carbamylée
69
Q

Quels sont les équivalences entre glycémie et HbA1c?

A
70
Q

Quels sont les cibles de l’HbA1c?

A
  • < 7.0% pour la plus part des personne diabétique
  • < 6.5% pour certaines personne atteinte de diabète de type 2
  • Entre 7.1 et 8.5 pour des personne présentant des caractéristique particulières
  • Pas de cibles dans certains cas
71
Q

Que prévient une cible de 7 au lieu de 8 pour l’HbA1c?

A
  • Diminue en 3-6 and: complication microvasculaite rétinopathie, néphropatie
  • Diminue en 10 ans les complication macrovasculaires
72
Q

Que change une cible de 6.5 au lieux de 7 pour l’HbA1c?

A
  • Diminue en 3-6 ans: complication microvasculaires
  • Augmente les hypoglycémies et la mortalité
73
Q

Pour qui devrions-nous envisager aucune cible?

A

Espérance de vie limité et niveau élevée de dépendance fonctionnelle:
* Antécédant d’hypoglycémie grave récurente
* Non reconnaissance de l’hypotglycémie
* Maladie coronarienne importante associ.e à un risuqe élevé d’évènement ischémique
* Afection concomitante multiple
* Diabète de longue date et difficulté à obtenir en bas de 7 malgré des doses efficace de plusiuer antihyperglycémiants, y compris un traitement intensifié avec l’insuline basale-bolus

74
Q

Chez quel patient devrions-nous introduire l’utilisation de l’ASG?

A
75
Q

Dans quel cas l’autosurveillance quotidienne de la glycémie n’est pas requise?

A
  • Traitement par modification du mode de vie uniquement et cible glycémique atteintes
  • Prédiabète
76
Q

Décrire la technique de prise de glycémie capillaire.

A
  1. Lavage des mains à l’eau tiède
  2. Piqure au bout du doigt avec 1 lancette neuve
  3. Gouttellette de sang obtenue et déposée sur 1 bandelette immédiatement lisible par lecteur de glycémies
  4. Quel devrait être la fréquence des glycémie capillaires pour un diabète de type 1 (minimum)?
77
Q

Quel sont les test urinaire possible dans le diabète?

A
  • GLycosurie: taux de sucre dans les urine, se mesure par bandellette urinaire
  • Cétonurie: Corps cétonuque présent dans les urines détectées à l’aide de bandelette réactive fournissant des résultat semi-quantitatifs
78
Q

Quoi faire comme suivie trimestriel?

A
  • Poids
  • TA
  • HbA1c
  • Hypoglycémie
  • Examen des pieds
79
Q

Quoi faire comme suivie annuel?

A
80
Q

QUe veut dire l’acronyme ACTIONSS de la gestion du diabète?

A
  • A: A1c controle glycémique optimale <7.0%
  • C: cholestérol avec LDL en bas de 2 ou réduction 50%
  • T: tension artérielle <130/80
  • I: intervention sur le mode de vie
  • O: ordonnance de médication de protection cardiaque
  • N: non fumeur –> sevrage du tabac
  • S: s’occuper du dépistage des complications
  • A: santé psychologique du patient

MK PHA-2053: Médicaments du syst (14 decks)

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