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Distúrbios do sangramento > HDA não varicosa - Caso 4 > Flashcards

HDA não varicosa - Caso 4 Flashcards

1
Q

Hemorragia digestiva altas e divide em (2):

A
  • varicosa
  • não varicosa
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Q

HDA: delimitação anatômica

A
  • Acima do ângulo de Treitz

Fonte: tratado de gastroenterologia

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3
Q

HDA: avaliação inicial na emergência consiste em…

A
  • A: vias aéreas
  • B: respiração
  • C: circulação
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4
Q

Avaliação inicial da HDA: medidas utilizadas no “A” (2)

A
  • garantir a via aérea
  • IOT em casos de vômitos acentuados ou rebaixamento do nível de consciência
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Q

Avaliação inicial da HDA: medidas avaliadas no “B”

A
  • movimentos respiratórios
  • ausência ou presença de cianose
  • níveis de saturação de O2 por oximetria
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6
Q

Avaliação inicial HDA: medidas avaliadas no “C” (4)

A
  • PA
  • FC
  • Enchimento capilar
  • Débito urinário
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7
Q

Avaliação inicial HDA: conduta diante de perda de volume (2)

A
  • pelo menos um cateter intravenoso
  • reposição por cristalóides
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8
Q

Classificação da hemorragia digestiva (3)

A
  • evidente (aguda)
  • oculta (crônica)
  • obscura
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9
Q

Hemorragia digestiva evidente ou aguda: como se apresenta o sangramento? (2)

A
  • Visível
  • Hematêmese, melena ou hematoquezia
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10
Q

Hemorragia digestiva oculta ou crônico: características do sangramento (3)

A
  • microscópico
  • sangue oculto nas fezes positivos
  • anemia ferropriva
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11
Q

Hemorragia digestiva obscura: características do sangramento (2)

A
  • sangramento recorrente
  • fonte não é identificada por EDA e colono
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12
Q

Hemorragia digestiva: se manifesta por 05 maneiras, cite-as.

A
  • hematêmese
  • melena
  • hematoquezia (enterorragia)
  • sangue oculto
  • sintomas de perda sanguínea
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13
Q

Hematêmese: características (2)

A
  • vômito sanguinolento
  • coloração desde vermelho vivo a aparência de borra de cafê
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14
Q

Melena: características (5)

A
  • Fezes com sangue
  • coloração preta
  • brilhantes
  • grudentas
  • mau cheiro
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15
Q

Hematoquezia: características (2)

A
  • sangue vermelho vivo misturado com fezes formadas
  • pode haver coágulos
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16
Q

Como ocorre a falsa hematêmese?

A
  • Sangramento de vias aéreas superiores ou boca é ingerido, provocando náuseas e vômitos
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17
Q

Formas mais comuns de apresentação da HDA e hemorragia digestiva baixa (HDB):

A
  • HDA: hematêmese ou melena
  • HDB: hematoquezia
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18
Q

Etiologias mais comuns de HDA (6)

A
  • Doença ulcerosa péptica
  • esofagite
  • malformações vasculares
  • laceração de Mallory-Weiss
  • Neoplasias
  • Lesão de Dieulafoi
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19
Q

Por que no Brasil a incidência de varizes esofagianas é importante (epidemiologia)?

A

Esquistossomose

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20
Q

Hematêmese se relaciona com sangramento baixo e sangramento vivo significa que a fonte da hemorragia é pequeno. V ou F?

A

Hematêmese se relaciona com sangramento alto e sangramento vivo se associa com hemorragia importante.

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21
Q

Ingestão de álcool dias ou horas imediatos ao episódio hemorrágico falam a favor de…

A

Síndrome de Mallory-Weiss

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22
Q

Ingestão de medicamentos à base de aspirina e AINES se associam a sangramentos por… (2)

A
  • lesões agudas da mucosa gastroduodenal
  • úlcera péptica
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23
Q

Exame físico: PA < 100 ou FC acima de 100 se relacionam com depleção sanguínea de cerca de…

A

20%

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24
Q

Exame físico: aumento na FC de 20 bpm ou diminuição da PA maior que 10 mmHg em resposta à mudança postural sugere perde sanguínea de…

A

Acima de 1.000 mL.

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25
Q

Hemorragia aguda: laboratório (4)

A
  • anemia
  • neutrofilia
  • trombocitose
  • elevação da ureia (hipoperfusão renal)
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26
Q

Escores de risco: critérios do Rockall (5)

A
  • idade
  • choque
  • comorbidades
  • diagnóstico
  • estigmas de sangramento recente
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27
Q

Escore Glasgow-Blatchford: critérios utilizados (8)

A
  • ureia
  • hemoglobina
  • PAS
  • pulso
  • melena
  • síncope
  • hepatopatia
  • IC
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28
Q

Interpretação escore de Glasgow-Blatchford (3)

A
  • Escore 0: baixo risco de intervenção
  • Escore > 0: risco aumentado de intervenção, devendo internar o paciente.
  • escore> 5: alto risco de intervenção
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29
Q

Por que o uso da sonda nasogástrica é controverso em pacientes com HDA? (3)

A
  • desconforto
  • epistaxe provocada pela sonda simula sangramento digestivo (falso-positivo)
  • lesão em duodeno ou lesão com vaso visível não sangrante (falso-negativo)
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30
Q

Medicamento comumente utilizado antes da endoscopia

A

IBP

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31
Q

O uso de drogas vasoativas está bem estabelecido para hemorragias varicosas e não varicosas. V ou F?

A

Falso.

Há controvérsias para a não varicosa.

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32
Q

Medida a ser tomada diante de choque ou pacientes com doença arterial coronariana ativa (além de drogas vasoativas):

A

Transfusão

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33
Q

Melhor estratégia de transfusão

A
  • Transfusão restritiva (Hb 7-9)
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34
Q

Conduta diante de pacientes anticoagulados e com HDA:

A
  • Reversão da anticoagulação com:
  • vitamina K parenteral (efeito lento)
  • concentrado de complexo protrombina (CCP): melhor alternativa
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35
Q

Exames: opções para investigação de hemorragia digestiva aguda (4)

A
  • EDA e/ou colonoscopia
  • cintilografia
  • angiotomografia computadorizada
  • angiografia
36
Q

EDA: condições para realização do exame e melhor período (tempo)

A
  • paciente hemodinamicamente estável
  • dentro das 24h
37
Q

Casos que devem ser endoscopados mesmo diante de paciente estável (5)

A
  • Hepatopatas
  • Ressangramentos
  • Pacientes de alto risco
  • Portadores de tipo raro de sangue
  • Suspeita de fístula aortoduodenal
38
Q

A angiotomografia deve ser realizada em pacientes ___ (estáveis/instáveis) hemodinamicamente e com taxa de sangramento arterial de ao menos ____ (1,5/0,5) mL/min

A
  • Estáveis;
  • 0,5.
39
Q

Exame que pode ser utilizado em pacientes instáveis ou naqueles com EDA e/ou colono não diagnósticas

A

Angiografia por cateter

40
Q

Exame por imagem mais sensível para hemorragia digestiva

A

Cintilografia

41
Q

Limitação cintilografia

A

Necessidade de sangramento ativo no momento da investigação

42
Q

Causa mais comum de HDA não varicosa

A

Úlcera péptica

43
Q

Úlcera péptica: definição

A
  • Solução de continuidade na mucosa do estômago ou duodeno com diâmetro maior ou igual a 0,5 cm
44
Q

A DUP é mais comum em ___ (homens/mulheres) e o tipos mais comum é a ___ (gástrica/duodenal)

A
  • homens;
  • duodenal.
45
Q

DUP: fatores de risco (3)

A
  • H. Pylori e AINE (principais)
  • tabagismo
46
Q

DUP: para haver úlcera péptica, precisa haver aumento da secreção ácida. V ou F?

A

FALSO.

Úlceras gástricas tipo I e IV ocorrem em condições de normo ou hipocloridria.

47
Q

DUP: presença de ácido é um pré-requisito, visto que não se formam úlceras na acloridria. V ou F?

A

Verdadeiro.

48
Q

DUP: substâncias que estimulam a secreção de ácido pelo estômago (3)

A
  • acetilcolina
  • histamina
  • gastrina
49
Q

DUP: sabendo que o muco é uma das defesas da mucosa, o que reduz sua produção? (2)

A
  • AINE
  • N-acetilcisteína
50
Q

DUP: cite 2 fatores exógenos que prejudicam a barreira de defesa (2)

A
  • H. Pylori
  • AINE
51
Q

DUP: como os AINE se relacionam com as úlceras?

A
  • ao inibir a COX, há inibição da formação da prostaglandina (um dos mecanismos de barreira)
52
Q

DUP: manifestações clínicas (2)

A
  • epigastralgia em queimação
  • náusea (mais comum na úlcera duodenal)
53
Q

DUP: qual tipo de úlcera tende mais a malignidade?

A

Gástricas

54
Q

DUP: conduta imediata se úlcera for encontrada em estômago durante EDA?

A

Biópsia (7 amostras)

55
Q

DUP: diagnóstico padrão-ouro

A

EDA

56
Q

Classificação utilizada para avaliar características do sangramento digestivo alto não varicoso

A

Classificação de Forest

57
Q

Forrest: IA

A

Sangramento ativo

58
Q

Forrest IB

A
  • Sangramento em porejamento ou “em baba”
59
Q

Forrest IIA

A

Coto vascular visível

60
Q

Forrest IIB

A

Coágulo aderido

61
Q

Forrest IIC

A

Fundos com pontos de hematina

62
Q

Forrest III

A

Fundo limpo

63
Q

Esquema do IBP se confirmada a origem ulcerosa da hemorragia

A
  • IBP em dose contínua ou intermitente intravenosa por 72h após EDA e continuar por via oral na dose de 40mg/dia
64
Q

Conduta diante de coágulos no estômago que dificultam identificação do foco de sangramento

A

Agentes procinéticos: eritromicina 20-120 minutos antes da endoscopia

65
Q

Úlceras pépticas com maior chance de ressangramento segundo a classificação de Forrest e que merecem terapêutica endoscópica (3)

A
  • Ia
  • Ib
  • IIa
66
Q

Principais modalidades terapêuticas endoscópicas (4)

A
  • injeção de substâncias
  • métodos térmicos
  • métodos mecânicos
  • terapêutica tópica
67
Q

Método de injeção na EDA: substância mais utilizada

A

Adrenalina

68
Q

Métodos mecânicos na EDA: dispositivo utilizado

A

Hemoclipe

69
Q

Endoscopia de revisão ou second-look: o que é e quando realizar

A
  • endoscopia de controle 24h após a endoscopia inicial
  • indicada quando o tratamento endoscópico foi incompleto
70
Q

Medidas utilizadas que reduzem o ressangramento (2)

A
  • IBP dentro de 48-72h
  • EDA
71
Q

Conduta diante de ressangramento após segunda endoscopia terapêutica:

A
  • radiologia intervencionista (embolização)
    OU
  • cirurgia
72
Q

Laceração de Mallory-Weiss: definição

A
  • lacerações longitudinais agudas da mucosa na região da transição esofagogástrica
73
Q

Laceração de Mallory-Weiss: se associa a… (epidemiologia)

A
  • Etilismo
74
Q

Laceração de Mallory-Weiss: conduta

A
  • Expectante: sangramento cessa espontaneamente
75
Q

Laceração de Mallory-Weiss: conduta diante de sangramento importante

A
  • Terapêutica endoscópica por cauterização com eletrocautério multipolar (+ efetiva)
76
Q

Lesão de Dieulafoy: definição

A
  • Lesão originada de uma dilatação vascular arterial aberrante (1-3mm) na submucosa
77
Q

Lesão de Dieulafoy: localização mais frequente

A

Pequena curvatura do estômago

78
Q

Lesão de Dieulafoy: caracterize o sangramento (4)

A
  • alto
  • intermitente
  • recorrente
  • importante repercussão hemodinâmica
79
Q

Lesão de Dieulafoy: diagnóstico

A

EDA

80
Q

Lesão de Dieulafoy: tto

A

Terapêutica endoscópica com ligadura elástica ou clipes metálicos

81
Q

Classificação de Sakita: o que avalia?

A

Classificar estádio do grau evolutivo de uma úlcera duodenal

82
Q

Sakita: A1 (2)

A
  • Bordas planas e nítidas
  • Fundo com fibrina
83
Q

Sakita: A2

A
  • bordas bem definidas e elevadas
  • fundo com fibrina espessa e clara
84
Q

Sakita: H1

A
  • fibrina mais tênue
  • discreta convergência de pregas
  • hiperemia marginal
85
Q

Sakita: H2

A
  • Ilhas de tecido de regeneração
  • convergência nítida de pregas
  • intensa hiperemia marginal
86
Q

Sakita: S1

A
  • Formação de uma cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente residual
87
Q

Sakita: S2

A
  • resolução
  • formação de cicatriz branca

Distúrbios do sangramento (9 decks)

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