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Distúrbios do sangramento > Doenças anorretais benignas - Caso 6 > Flashcards

Doenças anorretais benignas - Caso 6 Flashcards

1
Q

Anatomia

Epitélio do reto e canal anal proximal

A

Colunar

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2
Q

Anatomia

Epitélio canal anal distal

A

Epitélio escamoso

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Q

Anatomias

Transição entre epitélio colunar e epitelial é delimitado pela…

A

Linha pectínea

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4
Q

Doença hemorroidária

Definição

A

Dilatação das veias dos plexos hemorroidários.

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5
Q

Doença hemorroidária

Epidemiologia (2)

A
  • Igual entre os sexos
  • 40 anos
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6
Q

Doença hemorroidária

Fatores de risco (7)

A
  • Hereditarieade
  • Idade
  • Constipação
  • Diarreia crônica
  • Abuso de laxantes
  • Hábitos defecatórios errôneos
  • Obesidade
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7
Q

** Doença hemorroidária**

Se subdividem em… (2)

A
  • Interna
  • Externa
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8
Q

Doença hemorroidária

A hemorroida ____ (interna/externa) localiza-se acima da linha pectínea, com epitélio ____(escamoso/colunar)

A
  • Interna;
  • Colunar.
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9
Q

Classificação doença hemorroida interna

Grau I

A
  • Sangramento
  • Sem prolapso
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10
Q

Classificação da doença hemorroidária interna

Grau II (2)

A
  • Prolapso com retorno espontâneo
  • Sangramento, mucoo e /ou fezes em pequena quantidade
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11
Q

Classificação da doença hemorroidária interna

Grau III

A
  • Prolapso com reduçao digital
  • Sangramento, muco e/ou fezes
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12
Q

Classificação da doença hemorroidária interna

Grau IV

A
  • Prolapso permanente
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13
Q

V ou F

As hemorroidas internas provocam sangramento doloroso.

A

Falso.

Apresentam sangramento indolor.

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14
Q

Doença hemorroidária

Acumulo de muco em torno da pele anal pode levar a…

A

Prurido

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15
Q

Doença hemorroidária

Diagnóstico

A
  • História
  • Exame proctológico: inspeção, toque retal, anuscopia (ou retossigmoidoscopia)
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16
Q

Doença hemorroidaria

Exame que pode ser indicado em idosos

A

Manometria anorretal

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17
Q

Doença hemorroidária

Medidas gerais (4)

A
  • Correção do hábito intestinal
  • Atividade física
  • Cremes/pomadas com anestésicos, corticoides…
  • Banhos de assento
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18
Q

Doença hemorroidária interna: tratamento

Grau 1

A
  • Apenas mudança da dieta
  • ligadura elástica (hemorroida grau 01 muito sintomática)
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19
Q

Doença hemorroidária interna: tratamento

Grau II (3)

A
  • Ligadura elástica (primeira linha)
  • Escleroterapia
  • Fotocoagulação
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20
Q

Doença hemorroidária interna: tratamento

Graus III e IV (2)

A
  • Hemorroidectomia aberta (milligan-morgan): técnica mais empregada
  • Hemorroidopexia grampeada
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21
Q

Hemorroidectomias

Principais complicações (4)

A
  • Retenção urinária
  • Dor
  • Hemorragia
  • Estenose (rara)
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22
Q

Plicoma anal

Definição

A

Tecido cutâneo redundante e residual de inflamação e edema passados do plexo hemorroidário externo

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23
Q

Hemorroida externa: V ou F

Usualmente não causa sintomas e nem sangramento.

A

Verdadeiro.

O plexo é recoberto por epitélio escamoso.

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24
Q

Hemorroida externa

Sintomas (se presentes)

A
  • irritação local
  • prurido
  • incômodo
25
Q

Hemorroida externa

Tratamento

A

Conservador:

  • Higiene local
  • Evitar papel sanitário de textura áspera
26
Q

Hemorroida externa

Evento que complica o quadro

A

Evento inflamatório levando à trombose

27
Q

Hemorroida externa

Manifestações da trombose

A
  • Congestão
  • Edema
  • Dor aguda
28
Q

Hemorroida externa trombosada

Sintomas dentro de 72h do início: qual o tratamento?

A

Excisão da hemorroida trombosada

29
Q

Hemorroida externa trombosada

Conduta diante de paciente com três dias de evolução (4)

A

Tratamento conservador:
- Banhos de assento com água morna
- Analgésicos
- Anti-inflamatórios
- Dieta rica em fibras

30
Q

Fissural anal

Definição

A

Úlcera longitudinal localizada no canal anal

31
Q

Fissura anal

Maioria das fissuras estão localizadas na…

A

Linha média posterior

32
Q

Fissura anal

Quando não localizada no sítio posterior ou anterior, devemos suspeitar de…

A

Fissura secundária à outra condição (ex: Crohn)

33
Q

Fissura anal

Fisiopatologia

A

Hipertonia do esfíncter anal interno levando a isquemia da região posterior da anoderme

34
Q

Fissura anal

Principal sintoma

A
  • Dor anal intensa precipitada pela evacuação
  • Sangue vivo
35
Q

Fissural anal

Medida que deve ser evitada na fase aguda

A

Toque retal

36
Q

Fissura anal X doença hemorroidária

Como diferenciar?

A
  • Fissura: dor relacionada à evacuação
  • Doença hemorroidária: sangramento ou prolapso indolor
37
Q

Fissura anal

Subdividimos em:

A
  • Crônica: >6 semanas
  • Aguda: <6 semanas
38
Q

Fissural anal crônica

Tríade clínica

A

“UPP”

  • Ulceração profunda
  • Papilas hipertrofiadas
  • Plicoma anal sentinela
39
Q

Fissura aguda

Tratamento (4)

A

Pode responder à:
- Medidas dietéticas
- Banhos de assento
- Emolientes fecais
- Pomadas anestésicas

40
Q

Fissuras crônicas

Tratamento inicial

A
  • BCC em gel (nifedipinina ou diltiazem)
  • nitrato tópico
41
Q

Fissura crônica

Refratariedade ao tratamento inical

A
  • BCC por via oral

OU
- Infiltração local com toxina botulínica

42
Q

Fisurra anal crônica

Tratamento padrão-ouro

A

Cirúrgico: esfincterotomia lateral interna

43
Q

Fissural anal crônica

Medida a ser tomada antes da cirurgia

A

Manometria anorretal: confirmar aumento do tônus do esfíncter anal interno

44
Q

Abscessos anorretais

Fisiopatologia

A

Infecção das glândulas de Chiari

45
Q

Abscesso anorretal

Pode levar à…

A

Fístula perianal

46
Q

Abscessos anorretais

Podem ser classificados em…

A
  • Simples: abscessos perianais
  • Complexos: envolvem outros planos anorretais
47
Q

Abscesso anorretal

Divisão anatômica (5)

A
  • Abscesso perianal
  • Abscesso isquiorretal
  • Abscesso interesfincteriano
  • Abscesso supralevantador
  • Abscesso submucoso
48
Q

Abscesso anorretal

Quadro clínico

A
  • Dor perianal progressiva
  • Pode haver astenia, mal-estar, febre, tenesmo…
49
Q

Abscesso anorretal

Diagnóstico (3)

A
  • História clínica
  • Exame proctológico
  • USG anorretal ou RM
50
Q

Absceso superficial

Tratamento

A
  • Drenagem em caráter ambulatorial
51
Q

Abscesso anorretal

Abordagem diante de sinais sistêmicos (febre alta) ou abscessos de localização alta

A

Drenagem no centro cirúrgico

51
Q

Abscesso anorretal

O que podemos fazer após a drenagem?

A

ATB:
- Ciprofloxacino + metronidazol

52
Q

Fístulas

Definição

A

Comunicação anômala entre o canal anal e a pele

53
Q

Fístula

Classificação de Parks (4)

A
  • Interesfinctérica (+ comum)
  • Transesfinctérica
  • Supraesfinctérica
  • Extraesfinctérica
54
Q

Fístula

Podem ser classificadas em…

A
  • Simples: caracteriza-se por apenas um túnel
  • Complexa: bifurcação em ou mais locais de drenagem
55
Q

Fístulas

Principal sintoma

A
  • Drenagem de secreção seropurulenta com odor fétido
56
Q

Fístulas

Fístulas que envolvam mais de 50% do aparelho esfincteriano, fístulas transfincterianas altas, fístulas anteriores em mulheres: tto

A

Fistulotomia anal em 02 tempos

57
Q

Fístulas

Tratamento em:
- Fístulas simples
- Submucosas
- Interesfincterianas
- Transesfincterinas baixas de origem criptoglandular

A

Fistulotomia

58
Q
A

Distúrbios do sangramento (9 decks)

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