15.2 Pathofysiologie hartfalen

Question 1

Wat is hartfalen en wat zijn de paramaters?

Answer 1

syndroom met symptomen en klinische tekenen als gevolg van hart disfunctie

parameters: cardiac output, vullingsdrukken, ejectiefractie en diastolische disfunctie

Question 2

Wat zijn de symptomen van hartfalen?

Answer 2

moe
minder inspanningstolerantie
dyspnoe
orthopnoe
hartkloppingen
nachtelijk hoesten
verwardheid
minder eetlust/misselijk
erectiele dysfunctie

Question 3

Wat zijn de klinische tekenen van hartfalen?

Answer 3

tachycardie
crepitaties of wheezing
oedeem
ascites (oedeem in buik)
verhoogde centraal veneuze druk
hepatomegalie
verplaatste apex
cachexie
afname spiermassa

Question 4

formule ejectiefrase

Answer 4

eind diastolisch volume - eind systolisch volume / eind diastolisch volume x 100%

normaal > 50%

Question 5

oorzaken hartdysfunctie?

Answer 5

myocard probleem: na MI, cardiomyopathie of myocarditis

overbelasting van het hart: -druk belasting (klepstenose, hypertensie)

                                          - volumebelasting (kleplek/shunts)
                                          - ritmestoornissen

instroom belemmering door mitraal- tricuspidalis klep stenose of pericarditis

Question 6

wat zijn de oorzaken van hartfalen?

Answer 6

coronairlijden: ischemie, myocardinfarct
hypertensie: linkerventrikel hypertrofie, vaak met behouden LV functie
cardiomyopathie: gedilateerd, hypertrofisch, restrictief of arytmogeen RV

Question 7

wat is de pathofysiologie van hartfalen?

Answer 7

disfunctie van het hart -> lagere cardiac output.

Om de CO normaal te houden zal het lichaam proberen te compenseren, als dit niet meer werkt krijg je een abnormale CO en dus hartfalen

Question 8

hoe kan het lichaam een verlaagd CO compenseren?

Answer 8

CO = SV x HF

Hartfrequentie: stimulatie of onderdrukking van het autonome zenuwstelsel

Slagvolume: verlaging van de pre- en afterload, verhoging contractiliteit

Question 9

CO compensatie door sympathicus?

Answer 9

sympathicus wordt geactiveerd door drukreceptoren in het hart bij een lage CO: leidt tot toegenomen contractiliteit en een verhoogde hartfrequentie

• chronische activatie van beta receptoren leidt tot verdere neurohumorale activatie en apoptose van cardiomyocyten

Question 10

Wat is de afterload?

Answer 10

Weerstand waartegen het hart moet pompen: hoe hoger de afterload hoe lager de cardiac output

wordt bepaald door de systeem- en longweerstand, de karakteristieken van de vaatwand en het bloedvolume dat wordt uitgeperst

kan verhoogd zijn door een stenose van de aorta, hypertensie of verhoogde pulmonale druk

Question 11

Wat is de preload?

Answer 11

Hoeveelheid bloed die aanwezig is in het LV op het moment dat het gaat samentrekken, ofwel het EDV.

in eerste instantie zal het slagvolume toenemen met een verhoogde EDV door rekking van myofibrillen.

Question 12

Wat is de wet van Frank-Starling

Answer 12

Naarmaate de preload stijgt zal eerst ook de cardiac output stijgen door uitrekking van de sarcomeren. Dit gaat echter door een optimum heen waarna het hart een te hoge vullingsdruk niet meer aankan. Bij een te hoge preload zal de cardiac output daarom weer dalen

Question 13

Hoe werkt RAAS bij hartfalen?

Answer 13

Wordt geactiveerd als de nieren te weinig bloed krijgen (dus bij hartfalen)

Dit activeert renine afgifte wat via angiotensine II zorgt voor vasoconstrictie (=verhoogde bloeddruk) en via aldosteron voor vocht- en zout retentie (= verhoogd bloedvolume)

Beiden resultaten zijn nog negatiever voor het hart en dit moet doorbroken worden met medicatie

Question 14

Compensatiemechanismen bij chronisch hartfalen

Answer 14

verhoging preload en wandstress
toename in neurohumorale activiteit:
-RAAS
-sympathicus
-endotheline en NO
-natriuretische peptiden
-vasopressine
ontstekingsreacties:
-cytokinen en TNF-alfa
Het gevolg = remodelling van het hart

Question 15

5 compensatiemechanismen hartfalen, effect korte termijn & effect lange termijn

Answer 15

water- en zoutretentie -> toename preload -> long/leverstuwing
perifere vasoconstrictie -> toename perfusie -> toename afterload
sympathicus activatie -> toename HF en contractiliteit -> toename energiebehoefte
myocardhypertrofie -> ontlasten myocyten -> beschadiging myocyten
myocardfibrose -> voorkomen dilatatie -> diastolische dysfunctie

Question 16

Pathofysiologische aangrijpingspunten voor behandeling hartfalen

Answer 16

Diuretica: vergroten natrium en water uitscheiding
RAAS blokkers (ACE remmers, ang II receptor antagonisten): verminderen natrium en water retentie
^beiden zorgen voor verlaging van de preload

Inotropica verbeteren de contractiliteit van het hart waardoor de cardiac output toeneemt
Vasodilatoren zorgen voor vasodilatatie waardoor de afterload afneemt
beta blokkers alleen in de onderhoudsfase (dus niet bij acuut hartfalen): lange vullingstijd ventrikels -> vergroot slagvolume

Question 17

Wat zijn de 2 typen hartfalen?

Answer 17

systolische dysfunctie (HFREF): afgenomen contractie, verlaagde ejectiefractie en tekenen/symptomen hartfalen

diastolische dysfunctie (HFPEF): vullingsprobleem -> behouden ejectiefractie, verlaagde cardiac output, symptomen/tekenen hartfalen

Question 18

Uitlokkende factoren van hartfalen bij dysfunctie?

Answer 18

ritmestoornissen, koorts, overmatige zout- of waterinname, anemie, zwangerschap, alcohol, hyperthyreoïdie, perifere arterioveneuze shunts

Question 19

Wanneer treedt acuut hartfalen op?

Answer 19

hypertensieve hartziekten
ritmestoornissen
myocardischemie
myocardinfarct
plotse volumebelasting door bijvoorbeeld een kleptruptuur

Question 20

gevolgen acuut hartfalen

Answer 20

backward failure (route met minste weerstand):

• snel oplopende EDV in LV
• hogere LA druk
• hoge druk in de longvenen
• dit leidt tot longstuwing -> longoedeem

hierna forward failure -> lage cardiac output = hypotensie met onvoldoende perfusie van de weefsels

• verhoogde eind diastolische druk in RV
• verhoogde eind diastolische druk in RA
• verhoogde druk vena cava inferior en -superior
• leidt tot vergroot lever door vochtopname

Question 21

Wat is astma cardiale?

Answer 21

Acuut longoedeem: gevolg van verhoogde londruk
symptomen zijn dyspnoe en orthopneu. Hierbij hoor je crepitaties in de longen
behandeling = diuretica en morfine