Cours 6 : Les apraxies Flashcards
Quelle est la définition de l’apraxie?
L’apraxie est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension
Quels sont les différents types de gestes?
Intransitif :
- symbolique, conventionnel (à contenu appris)
- réflexif ou arbitraire (le geste ne signifie rien)
Transitif :
- a une action sur les objets familiers et nouveaux
- pantomimes (simulant l’utilisation de l’objet)
Quelles sont les formes d’apraxie?
- apraxie gestuelle
- apraxie constructive
- apraxie de l’habillage
- apraxie bucco-faciale
Quels sont les types d’apraxie gestuelle?
- motrice
- idéo-motrice
- idéatoire
C’est quoi l’apraxie idéatoire?
- déficit au niveau de la représentation de l’organisation séquentielle (l’idée de l’action, planification de la séquence motrice)
- difficultés lors de l’utilisation d’objets courants (capable d’identifier l’objet, de dire la fonction oralement, mais pas capable de l’utiliser correctement)
- trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe
- Lésion : cortex pariéto-occipital (gyrus angulaire et supramarginal) et dans les lésions diffuses dégénératives
C’est quoi l’apraxie idéo-motrice?
- déconnexion entre le projet idéatoire et la formule kinétique
- le patient ne peut plus imiter des gestes ou faire un geste sur commande vocale (ex : salut militaire), mais il peut faire le geste spontanément
- Lésion : Lésions pariétales, faisceaux reliant le cortex pariétal et frontal de l’hémisphère gauche
C’est quoi l’apraxie motrice?
- Une perte des souvenirs cinétiques propres à un membre de façon constante
- trouble de la dextérité des gestes habituels avec mouvements fins, successifs et précis (pianoter, pincer, tapoter)
- affecte un seul secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et ses extrémités, unilatéral et permanent
- Lésion : régions sensorimotrices de l’hémisphère droit et gauche
C’est quoi l’apraxie constructive?
- Certains patients sont incapables de réaliser des formes géométriques simples et/ou complexes
- affecte le dessin, réalisation de puzzles, copie de figures formées par des batônnets ou des cubes
- Lésion : pariétal de l’un ou l’autre des hémisphères, mais plus fréquentes et sévères = hémisphère droit
Quelles sont les deux composantes de l’apraxie constructive?
1- déficit de la conduite des actions complexes impliquant l’activité de construction (lente juxtaposition de détails, tendance à la simplification, voire à l’omission de quelques éléments, absence de plan d’ensemble à la reproduction et accolement)
2- déficit des capacités d’analyse spatiale (l’absence de la troisième dimension, des anomalies dans l’orientation du dessin sur la page, une augmentation du nombre d’éléments, des traits et des angles droits, des difficultés d’orientation des lignes et/ou d’ouverture des angles)
C’est quoi l’apraxie d’habillage?
Difficulté au niveau de l’habillage
Quelle est la première forme clinique de l’apraxie d’habillage?
- La première s’ exprime par des difficultés à manipuler les différentes pièces d’habillage (gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre)
- souvent associé à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche, mais pas d’apraxie idéomotrice ou idéatoire
- Lésion focale impliquant les structures pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de l’hémisphère droit.
Quelle est la deuxième forme clinique de l’apraxie de l’habillage?
- La seconde est l’apraxie d’habillage dans les démences. Le déficit se développe parallèlement aux autres troubles apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du schéma corporel. L’évolution affecte d’abord l’habillage puis le déshabillage, l’organisation spatiale de l’activité gestuelle puis les connaissances relatives aux vêtements et à leur utilisation
- Lésion plutôt diffuse impliquant les aires pariétales droites au niveau du gyrus supramarginal
Quelles sont les évaluations possible pour l’apraxie?
- Examen neurologique exhaustif et précis (moteur, visuel).
- Evaluation de la compréhension orale (BDAE, Montréal-Toulouse).
- Evaluation du schéma corporel (désignation parties du corps BDAE n°4, 5).
- Entretien clinique
- Interroger l’apragmatisme rapporté par l’entourage
- Observation ou examen en situation de vie quotidienne
Pendant l’examen clinique, quelles sont les différentes conditions?
imitation, reconnaissance, réalisation
Pendant l’examen clinique, quels sont les différents types de gestes?
appris (symbolique), non significatifs (postures), d’utilisation (pantomimes, utilisation effective)
