Cours 11 : évaluation neuropsychologique Flashcards
C’est quoi l’évaluation neuropsychologique?
- C’est l’application d’évaluations basées sur les performances de diverses compétences cognitives en se référant à des données normatives
- Elle est réalisée selon une approche hypothético-déductive ou par batterie
- Plusieurs tests sur divers domaines de capacités cognitives
Quelles sont les fonctions ciblées par les évaluations neuropsychologiques?
La mémoire, l’attention, le langage, la vitesse de traitement, le raisonnement, la résolution de problèmes, les fonctions exécutives, la cognition sociale, les fonctions spatiales ainsi que la motivation, les changements d’humeur, du comportement et de la personnalité
Quelle est l’utilité de l’évaluation neuropsychologique?
- Description des dysfonctions, atteintes et ressources cognitives
- Diagnostique de troubles neuropsychologiques associés à une pathologie neurologique, psychiatrique ou développementale
- Diagnostic différentiel entre différentes pathologies
- Mesure du potentiel intellectuel
- Évolution et pronostic d’une condition pathologique
- La proposition de recommandations et d’accommodations académiques / professionnelles
- L’élaboration d’un plan d’intervention, la prise en charge cognitive et la réinsertion psychosociale
- Mesure de l’efficacité d’une prise en charge ou d’un traitement
- Participer à la recherche scientifique
Quelles sont les populations cibles des évaluations neuropsychologiques?
Populations cliniques :
- Porteurs de lésions cérébrales
- Atteints de pathologies neurodégénératives
- Souffrant de troubles de l’apprentissage et du développement
- Souffrant de troubles psychiatriques
Populations non cliniques :
- Hypothèse d’un Haut Potentiel intellectuel
- Orientation scolaire et professionnelle
C’est quoi le rationnel de l’évaluation neuropsychologique?
▪ La présence d’une lésion cérébrale implique toujours un déficit même si le changement paraît positif comme c’est le cas d’une augmentation de la sociabilité du patient ou l’augmentation de ses symptômes névrotiques.
▪ Le concept de déficit présuppose un niveau normal ou préliminaire de fonctionnement par rapport auquel la performance du patient est à comparer (Ce niveau, le standard de comparaison, peut être normatif (dérivant d’une population appropriée) et/ou individuel (dérivant de l’histoire du patient et ses caractéristiques au présent)).
▪Un concept essentiel de l’évaluation neuropsychologique est la comparaison avec les standards normatifs : comparer les performances à des groupes de référence du même âge, niveau d’éducation et groupe culturel.
▪ Il est indispensable en neuropsychologie de raisonner aussi en comparant le niveau actuel à un niveau prémorbide
(comparaison intra-individuelles).
Donc la première étape étape dans l’évaluation du déficit cognitif est l’estimation du niveau prémorbide
Quelles sont les méthodes pour estimer le niveau prémorbide?
- La méthode longitudinale directe consiste à comparer différentes estimations du niveau d’efficience intellectuelle d’un sujet pratiquées à des moments différents. Cette méthode, qui est sans doute la plus rigoureuse est rarement applicable, car absence de données).
- Psychométrique directe : Test of Premorbid Functioning – TOPF, la lecture d’une liste de 70 mots phonémiquement irréguliers.
- La méthode indirecte consiste à comparer le niveau intellectuel actuel “à une estimation du niveau antérieur établie d’après les données sociales, culturelles et professionnelles”
- La méthode de Babcock : Estimer le niveau prémorbide et l’éventuelle détérioration intellectuelle en utilisant la méthode de Babcock (1930) : comparer les performances aux tests qui tiennent (cristallisé) vs les tests qui ne tiennent pas (fluide)
C’est quoi l’approche hypothético-déductive?
L’approche hypothético-déductive, à partir de la plainte principale, de quelques signes et du contexte perçu. Le nombre d’hypothèses émises est limité (rarement plus de 4 ou 5) et elles servent de cadre au choix des tests et au recueil d’informations supplémentaires. Les données cliniques sont interprétées en permanence pour juger si elles sont compatibles avec l’hypothèse testée. Puis l’hypothèse est elle-même évaluée pour être soit retenue, soit écartée, soit vérifiée par une recherche orientée de données complémentaires jusqu’à ce qu’a l’obtention d’un diagnostic qui reste toujours à vérifier.
C’est quoi l’approche batterie?
L’approche batterie, consiste à appliquer des batteries toutes faites afin d’obtenir des informations utiles pour le diagnostic
Quelles sont les approche classiques?
▪ Batteries Neuropsychologique Halstead-Reitan : souci marqué de quantification multidimensionnelle, de validation empirique systématique, d’objectivité et de standardisation de ses méthodes.
▪ Batteries Neuropsychologique Luria-Nebraska : évaluation clinique standardisée inspirée des épreuves développées par Luria et par sa théorie.
▪ L’approche neuropsychométrique (qualitative) de Boston : l’importance de saisir les processus cognitifs, plutôt que les performances. chercher dans le détail des comportements observés chez le cérébrolésé les déviations fonctionnelles particulières menant à de mauvais résultats à une épreuve.
▪ L’approche neuropsychométrique analytique (cognitive) : analyse en fonction de modèles de neuropsychologie cognitive représentant un système fonctionnel virtuel ; étude détaillée de cas individuels dans le but d1établir des dissociations critiques corroborant les dimensions du modèle théorique
Quels sont les avantages et inconvénients de l’approche hypothético-déductive ?
A : cibler la demande, de répondre à la demande, aller chercher points par points les déficits possible, voir l’évolution
I : demande beaucoup d’expertise et de connaissance, on peut passer à côté d’un trouble si le patient
Quels sont les avantages et inconvénients de l’approche batterie?
A : examiner presque tout, le max de fonctions, détecter des déficits qui n’ont pas été signalé par le patient
I : un peu mécanique, pas d’interaction, batterie longue plusieurs heures et coute beaucoup
Quels sont les critères de choix des tests neuropsychologiques?
▪ Les objectifs de l’évaluation
▪ L’âge et le niveau scolaire.
▪ La nature de la pathologie
▪ La présence potentielle de
déficits moteurs (hémiplégie, tremblement etc.),et/ou sensori-perceptuels(hémianopsie, hémianesthésie, hypoacousie, etc.).
▪ Le statut linguistique du
patient (aphasie, etc.).
▪ Les spécificités culturelles.
Quels sont les aspects éthiques dans l’évaluation neuropsychologique?
- Compétence du neuropsychologue, suffisamment capable, qualifié, expérimenté et expert pour mener à bien les évaluations tout en connaissant ses limites
- Consentement éclairé : Autorisation affirmative (écrite) avant que des tests puissent être administrés
- Sélection des tests : Tenir compte de la culture de la personne testée, de la pertinence, de la fidélité et de la validité des tests et de la présence d’étalonnage à jour
- Le droit aux résultats : Les résultats aux tests doivent être entièrement exposés dans un langage compréhensible
- Confidentialité : Les résultats des tests sont des informations confidentielles. Aucune divulgation des résultats sans l’autorisation de la personne testée.
- La sécurité des tests : Le matériel de testing doit être conservé en lieu sûr
- Relations multiples : aucun conflit d’intérêt
- Atteinte à la vie privée : les informations recueillies doivent être pertinentes pour l’objectif de l’évaluation
- Étiquetage : pas de stigmatisation
- Déshumanisation : Certaines formes de testing (informatisées) éliminent tout élément humain du processus de prise de décision.
