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BSI 123 > Cathéters veineux centraux > Flashcards

Cathéters veineux centraux Flashcards

1
Q

Définir cathéters veineux centraux (CVC)

A

cathéters placés dans de gros vaisseaux sanguins (ex : veine sous-clavière, veine jugulaire) chez les sujets qui requièrent un accès fréquent au système vasculaire

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Q

Définir cathéter veineux périphérique

A
  • Un cathéter intraveineux de base est inséré dans une veine périphérique de la main, dans le bras ou dans le pli du coude, et sert d’accès IV à court terme
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Q

Quelles sont les indications d’un CVC ? (2)

A
  • Ces dispositifs sont indiqués pour les clients dont l’accès vasculaire périphérique est limité ou dont on peut prévoir qu’ils requerront un accès vasculaire à long terme
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Q

Avantages CVC (3)

A
  • moindre recours aux ponctions veineuses multiples
  • un moindre risque de lésion d’extravasation
  • l’accès immédiat au système veineux central (SVC)
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Q

CVC introduits par voie centrale

A
  • Voie centrale : cathéters introduits par voie centrale insérés dans une veine du cou ou de la poitrine (veine jugulaire ou sous-clavière), ou de l’aine (veine fémorale) ; l’extrémité du cathéter repose alors à l’extrémité distale de la veine cave supérieure
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6
Q

CVC introduits par voie périphérique

A

CVC insérés dans une veine du bras plutôt que du cou ou de la poitrine

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7
Q

Complications possibles d’un CVC (5)

A
  • occlusion du cathéter
  • TVP
  • lésion cutanée
  • migration/malposition CVC
  • infiltration et extravasation
  • dommage au CVC
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8
Q

Manifestations occlusion du cathéter (4)

A
  • alarme occlusion pompe
  • résistance à l’irrigation
  • absence retour veineux
  • signes de TEV
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9
Q

Manifestations lésion cutanée (7)

A
  • érosion
  • phlyctène
  • rougeur au retrait du pansement
  • prurit ou brûlement
  • induration
  • sensibilité
  • signes infection
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10
Q

Manifestations infiltration et extravasation

A
  • fuites, blanchiment, augmentation circonférence du membre porteur de CVC
  • augmentation pression perfusion
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11
Q

Manifestations TVP

A
  • douleur, rougeur, chaleur, oedème, induration, cordon veineux palpable
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12
Q

Manifestations migration/malposition CVC

A
  • mesure longueur externe ne correspond plus
  • cathé retiré
  • retour capillaire augmenté
  • fuite de liquide au site d’insertion
  • perméabilité compromise
  • retour d’air à l’aspiration
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13
Q

Manifestations et évaluations dommage au CVC

A
  • signes de dommages, fuite liquide, oedème tissus sc
  • signes embolie, occlusion, infection, infiltration/extravasation
  • diff obtenir retour sanguin
  • paresthésie, arythmies
  • détresse respi
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14
Q

manifestations embolie gazeuse

A
  • détresse respiratoire
  • choc
  • dlr thoracique
  • altération état mental
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15
Q

Prévention et interventions occlusion

A
  • prévention: assurer perméabilité, irrigation, aviser
  • interventions:
    arrêter perfusion en cours
    déterminer type d’occlusion (mécanique, chimique ou thrombotique)
    remédier à occlusion selon protocole local
    aviser si occlusion chimique ou thrombotique, si mécanique y remédier
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16
Q

Prévention et interventions TVP

A
  • prévention: évaluer facteurs de risques TEV + surveillance rapprochée, encourager mobilisation + hydratation
  • interventions:
    arrêter perfusion
    sv + PQRSTU
    aviser md
17
Q

Quelles sont les vérifications à effectuer avant de débuter une nouvelle perfusion? (7)

A
  • S’informer de l’utilisation prévue de la perfusion : intervention chirurgicale, examen diagnostique invasif, administration de produits sanguins, etc.
  • Vérifier la compatibilité des médicaments intraveineux et des adjuvants en consultant le tableau de compatibilité des molécules et des solutions
  • Vérifier la perméabilité de la voie d’administration. En l’absence de retour veineux ou en présence de résistance, ne rien administrer par cette voie et en aviser le médecin
  • Vérifier la présence de bulles d’air dans la tubulure. Le cas échéant, donner des chiquenaudes sur celle-ci afin de les faire remonter jusqu’à la chambre compte-gouttes
  • Inspecter et palper le site d’insertion du cathéter tous les quarts de travail afin de déceler la présence de rougeur, de chaleur, d’induration, de douleur, d’écoulement ou d’œdème. Prendre température du client
  • Évaluer l’intégrité du pansement. Ce dernier doit être propre, sec, occlusif et bien adhésif. Dans le cas contraire, le changer
  • Vérifier les antécédents d’allergies du client : médicaments, type de pansement ou de ruban adhésif
18
Q

Quelles sont les vérifications à effectuer en lien avec le site d’insertion du cathéter? (6)

A

Rougeur, chaleur, induration, douleur, écoulement ou oedème

19
Q

Quelle grosseur de seringue faut-il prendre minimalement pour irriguer un CVC?

A

Utiliser une seringue ayant le calibre de la seringue de 10 mL pour procéder à une irrigation (10 mL)

20
Q

Qu’est-ce qu’un CVC avec chambre implantable sous-cutanée? (3)

A
  • Cathéter introduit par la veine jugulaire ou sous-clavière jusqu’à la veine cave supérieure et relié à un dispositif implanté sous la peau sans accès visible à l’extérieur
  • Dispositif composé d’un boitier en titane, en acier inoxydable ou en plastique, muni d’une membrane gélatineuse imperméable appelée septum
  • aucune valve antireflux
21
Q

Quelle est la technique de désinfection d’un bouchon à injections intermittentes?

A

De la main non dominante, saisir la voie à irriguer et désinfecter le dessus du bouchon à injections intermittentes avec un tampon d’alcool 70% pendant 15 sec
Prendre un autre tampon d’alcool et désinfecter le pourtour du bouchon pendant 15 sec
Laisser sécher au moins 30 sec
Tenir la voie entre les doigts ou la déposer sur la compresse stérile

22
Q

Quelle est la technique de désinfection avant d’insérer une aiguille à pointe Huber?

A

À l’aide de tiges montées imbibées de chlorhexisine 2% et d’alcool 70%, aseptiser la peau au-dessus de la chambre implantable en exerçant une friction comme suit :
1) Saisir une tige montée et effectuer des mouvements horizontaux, du haut vers le bas
2) Retourner la tige et effectuer des mouvements verticaux, de gauche à droite
3) Prendre une autre tige montée et effectuer un mouvement en spirale, du centre vers la périphérie
Couvrir une surface de 5 cm de diamètre et attendre au moins 30 secondes pour qu’elle sèche entièrement (cela peut prendre jusqu’à 2 minutes), sans agiter la main, et sans souffler sur le site ou l’éponger avec une compresse de gaze
Ne pas toucher la région aseptisée

23
Q

Quelles sont les particularités en lien avec le retrait d’un pansement de CVC? (3)

A
  • Mettre un masque et en donner un au client, lui demander de tourner la tête du côté opposé au cathéter pendant la procédure
  • Retirer les bandes de ruban adhésif de la pellicule adhésive servant à stabiliser le cathéter, les imbiber d’alcool avec un tampon d’alcool 70% s’il y a résistance au moment du retrait
  • Appuyer sur la pellicule transparente au-dessus du site d’insertion du cathéter pour le stabiliser
24
Q

Quelles sont les particularités en lien avec l’application de la pellicule transparente adhésive? (7)

A
  • Prendre la pellicule transparente adhésive et retirer le feuillet protecteur
  • Aligner le centre de la section transparente de la pellicule adhésive sur le site d’insertion du cathéter, en plaçant la fente du côté des voies du cathéter
  • Si la pellicule comporte une compresse de gel de gluconate de chlorhexidine, centrer la compresse sur le site d’insertion du cathéter
  • Apposer la pellicule transparente sur le site d’insertion du cathéter en recouvrant l’embase du cathéter et en veillant à dégager les voies du cathéter
  • Superposer légèrement les languettes supérieures de la pellicule sous les voies du cathéter
  • Retirer délicatement le cadre d’application tout en lissant la pellicule du centre vers la périphérie
  • Appliquer une première bande de ruban adhésif sous le cathéter, le plus près possible du site d’insertion, appliquer une deuxième bande sur le cathéter, légèrement au-dessus de la première
25
Q
  1. Quelles précautions doit-on prendre lorsqu’on prélève du sang via un CVC? (7)
A
  • En présence d’un cathéter multimère, utiliser la voie proximale pour effectuer le prélèvement sanguin, car cela évite de disjoindre la tubulure de perfusion qui est habituellement branchée sur la voie distale
  • Ne pas utiliser la voie servant à l’alimentation parentérale totale, car le sang pourrait éventuellement l’obstruer
  • Toute perfusion doit être cessée pendant une minute avant de prélever l’échantillon sanguin afin d’éviter une hémodilution et de ne pas fausser le résultat des analyses de laboratoire
  • Il n’est pas possible de faire des prélèvements sanguins au moyen d’un barillet lorsque le cathéter veineux central ou le bouchon est muni d’une valve, il faut alors utiliser la méthode avec seringue
  • Désinfecter le dessus et le pourtour du bouchon
  • Prélever un premier tube qui sera rejeté
  • En présence d’un cathéter possédant une valve antireflux, aspirer lentement 1 ou 2 mL, puis arrêter d’aspirer pendant 2 sec afin de permettre l’ouverture de la valve
26
Q

Pourquoi demander au patient de retenir sa respiration lors du retrait du CVC?

A

Retenir l’inspiration évite que l’air pénètre dans le cathéter pendant le retrait

27
Q

Quel type de mouvement est nécessaire pour le retrait d’un CVC?

A

mouvement constant et continu

28
Q

Quelles sont les vérifications à effectuer avant d’administrer une solution parentérale?

A
  • S’assurer que la position du cathéter veineux central a été vérifié par radiographie avant de commencer une APT
  • En présence d’un CVC percutané dans la jugulaire, informer le client de la façon de se positionner afin d’éviter d’exercer une pression sur le cathéter en place et de perturber la vitesse de perfusion
  • Évaluer les connaissances du client concernant l’APT et le renseigner sur les effets thérapeutiques
  • Vérifier les résultats du bilan nutritionnel
  • Inspecter et palper le site d’insertion du cathéter tous les quarts de travail afin de déceler la présence de rougeur, de chaleur, d’induration, de douleur, d’écoulement, d’extravasation ou d’œdème
  • Prendre la température du client à chaque quart de travail
  • Vérifier les allergies et les intolérances du client
  • Vérifier si les solutions livrées par la pharmacie sont conformes à l’ordonnance médicale
  • Appliquer les 7 bons
  • Vérifier les éléments suivants :
  • L’étiquette collée sur le sac indiquant le type de solution
  • Les nutriments contenus dans la solution
  • La quantité de solution
  • La limpidité et la couleur de la solution
  • La date d’expiration de la solution
29
Q

À quoi sert le raccord « y »?

A

Le raccord en Y permet l’installation des perfusions d’acides aminés et de lipides sur une même voie du cathéter central, il est aussi possible d’utiliser le Y proximal de la tubulure de perfusion des lipides

30
Q

Prévention et interventions lésion cutanée

A
  • prévention: utiliser produit selon recommandations fabriquant, laisser sécher aseptique avant pansement, utiliser dissolvant adhésifs médicaux lors de retrait du pansement/dispositif de stabilisation
  • interventions:
    sv + PQRSTU
    aviser md afin de valider si nécessaire de retirer cathé
31
Q

Prévention et interventions migration

A
  • prévention: évaluer facteurs de risque + surveillance rapprochée, s’assurer que pans occlusif, s’assurer dispositif fixation adéquat, limiter traction sur tubulure
  • interventions:
    arrêter perfusion
    aviser md
    si cathé complètement retiré, placer pans
32
Q

Prévention et interventions infection

A
  • prévention: hygiène mains, pans occlusif, asepsie manipulations, respect méthodes changements pansements et bouchons, se questionner sur pertinence du cathé
  • interventions:
    aviser md
    si cathé cause probable infection: retrait cathé et culture de l’extrémité
    hémocultures selon ordo
33
Q

Prévention et interventions infiltration

A
  • prévention: surveillance rapprochée, éviter installation site déjà endommagé, stabilisation adéquate CVC, éviter traction sur tubulures
  • interventions:
    arrêter perfusion
    délimiter zone + surélever le membre et appliquer mesures selon md
    si pas mesures spécifiées, appliquer compresses froides et sèches
    aviser md
34
Q

Prévention et interventions dommage au CVC

A
  • prévention: utiliser seringue calibre approprié pour irrigation/prélèvement, éviter ciseaux couper pans, éviter visser trop fermement tubulures et bouchons
  • interventions:
    arrêter perfusion
    clamper partie endommagée/retirer cathé selon ordo
    aviser md
    surveiller condition clinique
35
Q

Prévention et interventions embolie gazeuse

A
  • prévention: éviter bris cathé ou retrait, vide d’air tubulure, clamper voie concernée lorsqu’on désaboute une tubulure de soluté, respecter méthode de retrait du CVC
  • interventions
    arrêter perfusion
    sv + PQRSTU et O2 selon besoin
    position Trendenlenbourg ou en latéral g
    localiser source d’entrée air et bloquer
    aviser md

BSI 123 (67 decks)

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