Exercices de consolidation

Question 1

Vrai ou Faux

L’urée est produite par le foie à un taux constant ?

Answer 1

Faux, c’est à un taux variable selon l’apport de protéine, le catabolisme des protéines, etc.

Question 2

Vrai ou Faux

L’urée augmente si l’ingestion de protéines augmente ?

Answer 2

Vrai

Question 3

Vrai ou Faux

L’urée diminue si le catabolisme augmente ?

Answer 3

Faux, l’urée augmente

Question 4

Vrai ou Faux

La concentration sanguine d’urée augmente si une déshydatation
(contraction volémique) survient ?

Answer 4

Vrai

Question 5

Vrai ou Faux

La concentration sanguine d’urée est donc un excellent indice de la
filtration glomérulaire ?

Answer 5

Faux, car plusieurs facteurs autres que la filtration glomérulaire a un impact sur l’élimination de l’urée, comme l’état volémique, le niveau d’ADH, etc.

Question 6

Vrai ou Faux

La concentration sanguine d’urée s’avère utile en conjonction avec la
créatininémie ?

Answer 6

Vrai, car si l’urée augmenter, par exemple de 4x, alors que la créatininémie augmente de 2x, on sait qu’il y a un problème autre que la diminution de la filtration glomérulaire, ici, une contraction volémique (augmente ADH et réabs Urée)

Question 7

On obtient les valeurs suivantes chez un patient:
Natrémie = 140 mmol/L (N= 135-145 mmol/L
Glycémie = 5 mmol/L (N= 4-7 mmol/L)
Urée sanguine = 30 mmol/L (N= 3-8 mmol/l)
On mesure l’osmolalité plasmatique de ce patient avec l’osmomètre du laboratoire. Quel résultat prédisez‐vous?

Answer 7

2xNa + Urée + Glycémie = 315 mOsm/kg

Question 8

On obtient les valeurs suivantes chez un patient:
Natrémie = 140 mmol/L (N= 135-145 mmol/L
Glycémie = 5 mmol/L (N= 4-7 mmol/L)
Urée sanguine = 30 mmol/L (N= 3-8 mmol/l)
A-t-il soif ?

Answer 8

Non, car l’osmolalité détectée par les récepteurs hypothalamiques ne prend pas l’urée en compte, alors l’osmolalité détectée est de 280 mOsm/kg

Question 9

Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L

• (B)Après 3 jours de diarrhée
  Urée= 15 mmol/L
  Créatinine = 140
  Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)

Dessiner son schéma d’hydratation.

Answer 9

Diminution du LEC. Natrémie normale, alors pas de changements du LIC

Question 10

Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L

• (B)Après 3 jours de diarrhée
  Urée= 15 mmol/L
  Créatinine = 140
  Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)

Est-ce qu’il y a du changement dans la filtration glomérulaire ?

Answer 10

Oui, la créatinine augmente de 40%, alors la filtration glomérulaire est diminuée d’environ 40%

Question 11

Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L

• (B)Après 3 jours de diarrhée
  Urée= 15 mmol/L
  Créatinine = 140
  Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)

Son contenue corporel de Na a-t-il changé ?

Answer 11

Oui, car il y a une perte de liquide, mais un maintient de la natrémie, alors le sodium corporel a diminué.

Question 12

Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L

• (B)Après 3 jours de diarrhée
  Urée= 15 mmol/L
  Créatinine = 140
  Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)

Pourquoi la natrémie n’est pas modifiée ?

Answer 12

Car il n’y a pas eu de sécrétion non-osmotique d’ADH. La diminution du LEC n’est pas encore assez important pour que l’ADH soit sécrété de façon a réabsorber du liquide peut importe l’osmolalité.

Question 13

Vous suivez un de vos patients qui maintient habituellement les valeurs que vous voyez ci-dessous (A). Depuis 3 jours, il souffre de diarrhée profuse. À l’examen physique, il est déshydraté (pli cutané, pression jugulaire abaissée, hypotendu, absence d’oédème). Son laboratoire vous est donné en (B).
* (A)Avant la diarrhée
Urée = 4 mmol/L
Créatinine = 100
Natrémie= 136 mmol/L

• (B)Après 3 jours de diarrhée
  Urée= 15 mmol/L
  Créatinine = 140
  Natrémie = 136 mmol/L (N = 135 – 145 mmol/L)

Pourquoi l’urée a-t-elle augmenté ?

Answer 13

Car il y a une grande réabsorption de Na+ au tubule proximale, donc l’urée est aussi réabsorbée. En plus le flot au tubule collecteur est plus petit, alors l’urée a plus de temps pour être réabsorbé. il n’y a pas de sécrétion d’ADH, alors ce n’est pas causé par ça. Sinon il y aurait de l’hyponatrémie

Question 14

Chez un patient diabétique non contrôlé, la carence d’insuline empêche le glucose d’entrer dans la cellule. Le glucose est donc confiné au liquide extracellulaire (LEC) et agit comme un osmole efficace.
Si la glycémie (glucose dans le sang) augmente chez un tel patient (par arrêt de son
insuline, par exemple), qu’arrivera-t-il à :
1. (a) L’osmolalité plasmatique efficace ?
2. (b) Le volume du liquide extracellulaire (LEC) ?
3. (c) Le volume du liquide intracellulaire ?
4. (d) La natrémie?

Answer 14

1. Augmente, car la glucose qui n’entre pas dans les cellules sera un osmole efficace.
2. Augmente, car sortie d’eau des cellules augmente LEC
3. Diminution, car sortie d’eau des cellules diminue LIC
4. Diminue, car dilution provoquée par l’arrivé d’eau du LIC vers le LEC (causera une hyponatrémie hyperosmolaire)

Question 15

Le furosémide est un médicament qui bloque le transporteur luminal Na-K-2Cl de la
membrane luminale des cellules de la branche large ascendante de l’anse de Henle et empêche donc la fonction essentielle de cette cellule. Si un patient prend des doses suffisantes de furosémide pour bloquer ce transporteur COMPLÈTEMENT et tout le temps (ceci survient rarement en clinique), que prédiriez-vous en ce qui a trait à :

1. (a) l’osmolalité de son interstitium médullaire ?
2. (b) son osmolalité urinaire ?

Answer 15

1. Elle restera iso-osmotique, car si on ne peut pas réabsorber le Na+ du tubule, on ne peut pas l’excréter dans l’interstitium.
2. Elle sera iso-osmotique aussi, car la dilution/concentration de l’urine se fait avec le gradient de la médullaire. Sans ADH, elle sera peut-être un peu diminué par les transporteurs NaCl du tubule distal, mais c’est tout et non-significatif. En présence d’ADH, elle sera iso-osmotique.

Question 16

• Diarrhée profuse, n’ingère que liquides.
• Jugulaires aplaties
• TA 90/60
• Pli cutané généralisé
• Natrémie [Na+] 110 mmol/L (N: 135-145 mmol/L)

Quel sera le schéma d’hydratation ?

Answer 16

Comme il y a de l’hyponatrémie, on sait qu’il y a une sécrétion non-osmotique d’ADH. On sait aussi que le LEC est diminué. Enfin, on sait que l’osmolalité est diminuée. Les osmoles intracellulaires ne changent pas.

Question 17

Insuffisance cardiaque

• consulte à cause d’un oedème progressif.
• gain de poids de 20 kg depuis 3 mois
• Ex. physique: oedème considérable
• prise de sang; natrémie (Na+) 110 mmol/L

Quel sera le schéma d’hydratation ?

Answer 17

On sait qu’il y a une augmentation du LEC et une diminution de l’osmolalité, donc redistribution de l’eau vers le LIC. Comme c’est une IC, le VCE perçu est plus petit. Tout le LEC que l’on voit est de l’oedème. Ainsi, le VCE perçu est sur la flèche, donc il y a une sécrétion hémodynamique d’ADH

Question 18

L’utilisation appropriée de diurétiques peut induire ou exacerber plus facilement une déplétion du volume circulant efficace (VCE) dans le(s)quel(s) de ces états d’oedème?
(a) Insuffisance cardiaque,
(b) Syndrome néphrotique avec albuminémie à 28 g/L,
(c) Insuffisance rénale,
(d) Cirrhose hépatique avec ascite.

Answer 18

A et D, car ce sont des physiopathologies de sous-remplissage. B et C sont des problèmes de rétention innapropriée de liquide par le rein.

Question 19

Quelle est la façon la plus fiable pour déceler ce problème (induire ou exacerber plus facilement une déplétion du volume circulant efficace (VCE)) dans une telle situation?
(a) Mesurer le Na+ urinaire,
(b) Mesurer l’urée sanguine de façon sériée
(c) Estimer la pression jugulaire à l’examen physique
(d) Mesurer la tension artérielle.

Answer 19

(b) Mesurer l’urée sanguine de façon sériée, car une baisse du VCE, peut importe le diurétique, augmentera la réabsorption de l’urée.

Question 20

Une insuffisante cardiaque était bien contrôlée avec furosémide 80 mg/d et captopril 50 mg trois fois par jour (un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine – IECA). Depuis 3 jours, elle souffre d’une gastroentérite avec une diarrhée abondante. Elle a perdu 5 kg.
À l’examen, sa TA est 90/60 et pouls 100/min couchée, TA 80/50 et pouls 120/min debout, jugulaires vides, pas de reflux hépatojugulaire, pas de râles pulmonaires – B1, B2 rapides. Le reste de l’auscultation cardiaque est normal. Absence d’oedème périphérique.
Au laboratoire, urée 28 mmol/L (N= 3-8 mmol/L), natrémie 128 mmol/l (N= 135-145 mmol/L), créatinine 250 μmol/L (N = 60-110 μmol/L).

(a) Expliquez ses résultats de laboratoire

Question 21

Une insuffisante cardiaque était bien contrôlée avec furosémide 80 mg/d et captopril 50 mg trois fois par jour (un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine – IECA). Depuis 3 jours, elle souffre d’une gastroentérite avec une diarrhée abondante. Elle a perdu 5 kg.
À l’examen, sa TA est 90/60 et pouls 100/min couchée, TA 80/50 et pouls 120/min debout, jugulaires vides, pas de reflux hépatojugulaire, pas de râles pulmonaires – B1, B2 rapides. Le reste de l’auscultation cardiaque est normal. Absence d’oedème périphérique.
Au laboratoire, urée 28 mmol/L (N= 3-8 mmol/L), natrémie 128 mmol/l (N= 135-145 mmol/L), créatinine 250 μmol/L (N = 60-110 μmol/L).

(a) Expliquez ses résultats de laboratoire

Answer 21

• Créatinite augmente, car VCE diminue.
• Urée augmente, car VCE diminue, donc tubule proximal réabsorbe tout + flot tubulaire lent
• Natrémie basse, car sécrétion non-osmotique d’ADH par baisse du VCE
• Hypokaliémie sera observable, par diarhée et diurétique.

Question 22

Une insuffisante cardiaque était bien contrôlée avec furosémide 80 mg/d et captopril 50 mg trois fois par jour (un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine – IECA). Depuis 3 jours, elle souffre d’une gastroentérite avec une diarrhée abondante. Elle a perdu 5 kg.
À l’examen, sa TA est 90/60 et pouls 100/min couchée, TA 80/50 et pouls 120/min debout, jugulaires vides, pas de reflux hépatojugulaire, pas de râles pulmonaires – B1, B2 rapides. Le reste de l’auscultation cardiaque est normal. Absence d’oedème périphérique.
Au laboratoire, urée 28 mmol/L (N= 3-8 mmol/L), natrémie 128 mmol/l (N= 135-145 mmol/L), créatinine 250 μmol/L (N = 60-110 μmol/L).

(b) Prédisez son Na urinaire.

Answer 22

Il devrait être bas, mais il sera élevé à cause du furosémide qui paralyse l’anse de Henle.

Question 23

Une insuffisante cardiaque était bien contrôlée avec furosémide 80 mg/d et captopril 50 mg trois fois par jour (un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine – IECA). Depuis 3 jours, elle souffre d’une gastroentérite avec une diarrhée abondante. Elle a perdu 5 kg.
À l’examen, sa TA est 90/60 et pouls 100/min couchée, TA 80/50 et pouls 120/min debout, jugulaires vides, pas de reflux hépatojugulaire, pas de râles pulmonaires – B1, B2 rapides. Le reste de l’auscultation cardiaque est normal. Absence d’oedème périphérique.
Au laboratoire, urée 28 mmol/L (N= 3-8 mmol/L), natrémie 128 mmol/l (N= 135-145 mmol/L), créatinine 250 μmol/L (N = 60-110 μmol/L).

(c) Qu’aurait-il fallu faire au tout début de sa gastroentérite?

Answer 23

Il aurait fallu cesser le furosémide et le captopril pour compenser les pertes déjà occasionnés par la gastro.