Neuropatia Diabética Flashcards
Conceito?
Presença de sintomas ou sinais de disfunção dos nervos,de forma difuda ou focal, em pessoa com DM
Quais as características da NPDD(neuropatia periférica diabética dolorosa)
Dor neuropática na área corpórea afetada pela neuropatia, que piora com repouso,durante o sodo e melhora com atv fisica
Quais os diagnósticos devem ser excluidos?
Hipotiroidismo,etilismo,deficiência de b12,sindrome do tubel do carpo, excesso de b6 ou drogas e substâncias neurotoxicas
Como realizar o diagnóstico?
Para além de colher a história clinica do paciente, é importante realizar os testes que avaliem as fibras finas(sensibilidade:termica e dolorosa)
E grossas(vibratória,tatil e de posição)
Como funciona o score de neuropatia?
Neles avaliamos as sensibilidades vibratórias,térmicas, dolorosa e reflexo de aquileu em que deve-se avaliar os lados direito e esquerdo.
Dando a pontuação de 0:preservada ou 1:alterara. Feito isso. Para aquelew com resuktado de 0-2 são normais,3-5 leve,6-8 mlderado e 9-10 grave
Como funciona o rastreamento?
Paciente com DM2 deve ser rastreado imediatamente após diagnóstico e DM1 5 anos depois. Para aqueles com rastreamento negativo, devem ser avaliado anualmente
Quais os testes mais utilizados?
Biotesiometro e teste térmico. Para diagnostico definitivo, utilizar o escore de comprometimento neuropatico
OBS: o monofilamento 10g deve ser deve ser utilizado com cautela por apresentar baixa sensibilidade.
Como funciona o tratamento base?
Tratamento Base:controle glicêmico,controle de HAS, controle de peso, redução de etilismo e tabagismo,controle da albuminúria.
Obj do tratamento base: reduzir a progressão da doença e previnir as complicações como insônia, úlceras,artropatia e quedas.
Como funciona o tratamento restaurador?
Consiste em 3 princípios: fisioterapia, ácido alpa-lipoíco e, se necessário, reposição de B12
Como funciona o tratamento farmacológico e quais sao as drogas?
É utilizado com o objetivo de reduzir a dor do paciente.
Primeira linha: antidepressivos triciclicos, antidepressivos duais e anticonvulsivantes.
Segunda linha: pregabalina ou a associação de um AD e um AC
Adendos:
Opioides- Podem ser usados em casos selecionados de curto prazo
Terapia topica: pode ser usada a lidocaína em pacientes com neuropatias focais
Como é a primeira parte do fluxograma do manejo da neuropatia diabética?
Paciente deve ter sua história clínica analisada, excluindo outras causas da doença:pedir b12,b6,função hepática,função renal,hemograma,tsh,creatinina e microalbuminuria.
Avaliar a escala de comprimento neuropatico e a escava visual análoga e estabelecer metas de queda da EVA.
Como é a segunda parte?
Realizar o tratamento base: controlar hipertensão ,dislipidemia, glicemia e peso associado ao tratamento restaurado com fisioterapia e acido alfalipolico e ainda realizar o tratamento sintomático
Terceira parte?
Rever em 4 semanas a E A, insonia e humor:
100% melhor:seguir o tratamento
Melhora parcial: aumentar doses ou associar outro medicamento
Sem melhora: trocar a classe do medicamento
Quando o paciente deve ser avaliado quanto a neuropatia diabética?
No caso de dm1, 5 anos após o diagnóstico. Dm2 imediatamente apontou o diagnóstico
Qual tipo de teste é recomendado que seja realizado?
Biotesiometro, para avaliação de fibras grossas e outra para fibras finas(termica,diapasão ou sensibilidade dolorosa)
