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Kim Nerveux > ostéoporose > Flashcards

ostéoporose Flashcards

1
Q

V/F
Incidence de fracture ostéoporotique chez la femme est plus élevée que la combinaison des incidence de ACV+IM+cancer sein

A

V

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2
Q

Compléter

un patient qui subi un Fx de la hanche a une risque __ à __ fois plus ___ de subir une 2e Fx de la hanche s’il survit à la première

A

5 à 10 fois plus grand

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3
Q

Que peuvent entraîner les fracture de fragilité

A

douleur
déformation
dépression
hospitalisation et/ou perte d’autonomie pouvant précipiter relocalisation en CHSLD

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4
Q

% homme et femme qui meurent dans l’année suivant Fx hanche

A

20% femmes

40% hommes

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5
Q

Définir ostéoporose

A

altération du remodelage osseux

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6
Q

régions les plus touchées par ostéoporose

A

colonne vertébrale
hanche
poignet

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7
Q

ostéoblaste/ostéocytes/ostéoclastes

-Formation matrice des os
-Régulation de la formation osseuse
-95% des cellules osseuses
-Destruction osseuse
-Synthèse de facteurs régulant formation et activité des ostéoclastes
-Régule fonction et durée de vie ostéoblastes

A

-Formation matrice des os OSTÉOBLASTE
-Régulation de la formation osseuse OSTÉOCYTE
-95% des cellules osseuses
OSTÉOCYTES
-Destruction osseuse
OSTÉOCLASTES
-Synthèse de facteurs régulant formation et activité des ostéoclastes
OSTÉOBLASTES
-Régule fonction et durée de vie ostéoblastes
OSTÉOCYTES

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8
Q

qu’est ce que le ligand RANK

A

ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différenciation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs

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9
Q

puissant inhibiteur de la résorption osseuse

A

ostéoprotégérine

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10
Q

À quoi se lie l’ostéoprotégérine et quelle est son action

A

se lie aux récepteurs ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes, et donc leur activation

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11
Q

ostéoporose primaire

A

liée à l’âge
cause la plus fréquente d’ostéoporose
liée au processus normal de vieillissement

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12
Q

facteur de risque d’ostéoporose

A

ATCD familiaux ostéoporose
âge avancé
sédentarité
faible IMC
tabagisme
sexe feminin
DÉcific en vitD/calcium
origine caucasienne ou asiatique

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13
Q

3 grandes causes d’ostéoporose secondaire

A

désordre endocrinien
déficience nutritionnelle
médicaments

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14
Q

habitudes de vie qui diminuent le risque d’ostéoporose

A

cessation tabagique
moins de 2 conso alcool/jr
4 tasse ou moins de café / jour
encourager AP (stabilisation et équilibre)
Assurer un bon apport en protéine et éviter dénutrition

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15
Q

rx qui augmente le risque de fracture

A

corticostéroïdes (+5mg/jour pour 3 mois et +)
anticonvulsivant
depo-provera
analogue de la LHRH
inhibiteur de l’aromatase
excès hormone thyroïdienne
lithium
héparine
IPP
ISRS

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16
Q

Rx qui augmentent le risque de chute

A

Rx causant HTO et/ou agissant sur SNC

-antihypertenseur
-antiparkinsonniens
-antipsychotiques
-antidepresseur tricyclique
-opioïdes
-anxiolitique
-hypnotique et sedatif

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17
Q

v/f le risque de chute s’additionne aux facteurs de risque pour calculer le risque de fracture

A

f
risque de chute augmente le risque de fracture independamment des autres FdR

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18
Q

Diagnostique d’ostéoporose

A

présence 1 fracture de fragilisation a/n hache ou colonne certébrale ou 2+ fracture de fragilisation

et/ou

risque à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure >ou= 20% selon FRAX

et/ou

DMO : score de la hanche ou colopnne <ou= -2,5

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19
Q

fracture de fragilisation

A

fracture spontannée suite à traumatisme mineure
-chute d’une hauteur = gradeur du patient ou moins
-chute de la position assise ou couché
-chute après avoir manqué 2-3 marches
-faux mouvement
-tousser

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20
Q

quelles régions sont touchées par les fracture de fragilisation

A

tout le corps sauf
-colonne cervicale
-crane et visage
-mains et pieds

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21
Q

v/f
la DMO est nécessaire pour calculer le risque de fracture avec FRAX

A

faux , on peut calculer le risque même sans la DMO

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22
Q

FRAX fournit quel type de risque de fracture

A

risque de fracture à la hanche à 10 ans

estimation du risque de fracture ostéoporotique majeure (hanche, vertèbre, avant-bras, humérus) à 10 ans

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23
Q

v/f FRAX surestime le risque de fracture

A

F
sous-estime le risque de fracture en présence de certains facteurs de risque (fx récente, fx multiples, site de fx, chute répétitives)

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24
Q

nommer une autre façon de détecter ostéoporose (colonne vertébrale)

A

écrasement vertébral (affaissement >25% de la hauteur de la vertèbre)

Perte 2cm par an ou >= 4-6cm depuis âge adulte

présence de cyphose importante

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25
Q

cible vitamine D

A

> = 50 à 75 nmol/L

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26
Q

rôle de la vitamine D

A

contribue à homeostasie du calcium (augmente absorption intestinale et retard excretion urinaire), du phosphore et de l’hormone PTH

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27
Q

quelle forme de vitamine D est dosée

A

Vit D 25 (OH) = forme réserve
T1/2 = 12-19 jours

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28
Q

pourquoi favoriser utilisation de vitD3 (cholécalciférol)

A

plus puissante à dose égale et effet plus soutenu

technique de dosage plus sensible à la D3 vs D2 actuellement

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29
Q

VitD cible > 75nmol/L vs >50nmol/L

A

> 50nmol/L
seuil de suffisance
cible adéquate pour adulte en santé sans autre comorbidité

> 75nmol/L
cible pour éviter développement hyperPTH chez pt IRC ou avec malabsorption
Permet de maximiser absorption calcium a/n digestif (diminue risque hypoCa)

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30
Q

quel seuil éviter pour dosage vitamine D

A

éviter > 125 nmol/L

augmente hyperCa, Hypercalciurie et néphtolithiases

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31
Q

formule pour calculer dosage de charge

A

Dose de charge = poids en kg * (100-dosage vitD nmol/L) * 40

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32
Q

v/f il est recommandé de faire de la supplémentation à haute dose pendant plus de 1 an si déficit important

A

F (augmente possiblement fracture)

10 000UI/jr x 1 à 4 sem
ou
50 000UI/sem
x 1 à 3 mois

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33
Q

FdR de déficit en Vit D

A

maladie rénale chronique
syndrome néphrotique
désordre parathormone
IH ou cirrhose
Problème d’absorption
Rx affectant métabolisme VitD
absence exposition au soleil
obésité
Récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibiteur du remodelage osseux

34
Q

quand doser vitamine D 25(oh) ? oui ou non

-Bilan de routine
-Risque élevé de carence en vitD
-Pt atteint ostéoporose, traitement spécifique débuté et après 3-4 mois de supplémentation vitD
-Pt asymptomatique recevant des suppléments de vitD
-Pt qui reçoit dose vitD excédant dose max/jr recommandé par SC (2000UI/jr)

A

-Bilan de routine NON
-Risque élevé de carence en vitD OUI
-Pt atteint ostéoporose, traitement spécifique débuté et après 3-4 mois de supplémentation vitD OUI
-Pt asymptomatique recevant des suppléments de vitD NON
-Pt qui reçoit dose vitD excédant dose max/jr recommandé par SC (2000UI/jr) OUI

35
Q

dose de supplément calcium à ne pas dépasser

A

> 1000mg/jr
(exception chir.malabsorptive)

36
Q

v/f toujours donner supplément de calcium avec Tx pharmaco pour ostéoporose

A

V , au moins 500mg die
risque hypocalcémie si aucun supplément

37
Q

v/f la supplémentation seule de calcium+VitD a démontré une diminution de l’incidence de Fx

A

F
Pas significatif lorsque non associé à Tx pour ostéoporose

38
Q

v/f vitamine D maximise réponse au inhibiteur de la résorption osseuse

A

v

39
Q

se lie de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose

A

biphosphonate

40
Q

commenter bioD des biphosphonate

A

faible bioD (1%)

importance +++ de toujours prendre comprimé entier, position verticale, à jeun, avec un verre d’eau, sans autre Rx

40
Q

v/f les biphosphonate ont une activité anti-ostéoclastique réversible

A

f
irréversible

40
Q

quels types de fracture diminue les biphosphonate

A

vertébrale et non-vertébrale

40
Q

quel biphosphonate peut être pris en mangeant

A

actonel DR
libération retardée
mais éviter IPP ou anti-H

41
Q

CI des biphosphonates

A

Hypocalcémie
Chirurgie malabsorptive (DBP ou Y-de-Roux)
Sténose ou rétrécissement connu de l’oesophage

41
Q

v/f biphosphonate peut être écrase si patient ne peut pas avaler le comprimé

A

f

42
Q

Que faire si Clcr < 30 ml/min

A

donner dose habituelle (pas de recommandation de diminuer intervalle de prise)

TOUJOURS s’assurer d’é;iminer une anomalie de l’axe phosphocalcique (Si IR pathologique)

43
Q

V/f on ne peut pas donner biphosphonate en dialyse

A

F
utilisation ok selon certaines lignes de traitement avec SUIVI ÉTROIT axe phosphocalcique

44
Q

Effets indésirables biphosphonates PerOs

<5%
<1%
avec Tx long terme

A

hypocalcémie transitoire légère

<5% : inconfort digestif, no/vo, dlrs abdominales, diarrhées, constipation

<1% : ulcère gastrique ou oesophagien, gastrite

Long terme : ostéonécrose de la machoire, fracture atypique

45
Q

À propos des fractures atypiques pouvant survenir lors d’utilisation biphosphonate à long terme

A

souvent spontanée
site inhabituel

Hypothèse : avec une inhibition à long terme des ostéoclastes (> 4 ans)
■ Os deviendrait « gelé » (↓ ++ turn over osseux)
■ Accumulation de micro-dommages
■ ↓ ou retard de la guérison suite à une fracture de fragilisation

46
Q

v/f le risque de fracture atypique augmente avec la durée d’exposition aux biphosphonate est n’est pas réversible à l’arrêt

A

F: augmente avec durée d’exposition MAIS EST RAPIDEMENT RÉVERSIBLE À L’ARRÊT (dans l’année qui suit revient à la normal)

47
Q

quel représente le plus de risque
fracture ostéoporotique ou fracture atypique

A

ostéoporotique&raquo_space;

48
Q

Conduite préventive concernant ostéonécrose de la machoire

A

Conduite préventive :
■Éviter procédure dentaires invasives pendant tx
■ Favoriser bon hygiène buccal
■arrêter biphosphonate 2 mois avant procédure si prise bisphosphonates > 4 ans

49
Q

v/f les risques à long termes possible en lien avec utilisation de biphosphonate font en sorte qu’on devrait éviter ces molécules

A

F : bénéfices > risques

50
Q

effets bénéfiques à long terme des biphosphonate

A

Diminution mortalité toute cause
Diminution mortalité cardiovasculaire

51
Q

première ligne de tx clientèle corticodépendante

A

biphosphonate

52
Q

v/f l’âge en soi est un facteur justifiant l’instauration de traitement puisqu’on sait que la perte osseuse augmente avec âge

A

f

53
Q

quest-ce qui = presque d’emblée un risque de fx élevé ou très élevé chez personne agée

A

fx fragilisation

54
Q

effet des biphosphonate sur la masse osseuse et la perte osseuse après 3 mois de traitement

A

diminution perte osseuse et augmentation masse osseuse a/n hanche et colonne vertébrale

55
Q

à quel moment biphosphonate diminue marqueur osseux de façon maximale

A

apres 3 à 6 mois de traitement

56
Q

à quel moment biphosphonate diminue incidence de fx

A

après 6 à 12 mois de traitement

57
Q

à quel moment désonumab diminue marqueur osseux de façon maximale

A

1 semaine après première dose

58
Q

à quel moment désonumab diminue incidence de fx

A

après (6) à 12 mois de traitement

59
Q

définition échec thérapeutique aux biphosphonate

A

nouvelle fracture vertébrale > 12 mois après début tx

nouvelle fx non vertébrale > 18 mois début tx

60
Q

v/f 10% patient sous biphosphonate vont avoir une fracture dans les 5 ans suivant le début du traitement

A

v

61
Q

échec thérapeutique biphosphonate peros , Fdr connus

A

déficience en vitD
inobservance (#1)
ostéoporose secondaire

62
Q

quoi doser si suspicion inobservance biphosphonate peros

A

CTX

63
Q

v/f la majorité des situations d’inobservance sont non intentionnels

A

f-majorité intentionnelle
rôle du pharmacien ++

64
Q

pourquoi dénosumab Meilleure ↓ des fractures non-vertébrales vs Bi perOS

A

puisque action +
importante au niveau de l’os cortical

65
Q

qui > ↑ DMO a/n hanche et colonne vertébrale prolia ou aclasta à 12 mois

A

prolia

66
Q

v/f utiliser teriparatide tout de suite après biphosphonate augmente son efficacité

A

f-diminue

67
Q

pourquoi éviter tériparatide post desonumab

A

diminue DMO

68
Q

comparer effet sur DMO des différents tx

A

Risédronate ≤ alendronate < acide zolédronique <
dénosumab < romosozumab

69
Q

durée initiale alendronate pour risque élevé fx et risque faible fx

A

élevé : 10 ans
faible : 5 ans
et réévaluer

70
Q

durée de congé possible pour alendronate, risedronate et aclasta

A

Acide zolédronique :
■ Congé possible pendant 3 ans

Alendronate :
■ Congé possible pendant 1 à (2) ans

Risédronate :
■ Congé possible pendant (1) à 2 an

71
Q

les biphosphonates possède une activité résiduelle pendant combien de temps post arret de traitement

A

1 à 3 ans

72
Q

v/f efficacité des biphosphonate semble salterer avec le temps

A

f

73
Q

pour qui La poursuite d’un Bi à long terme (10 ans pour Bi per os et 6 ans pour acide zolédronique) semble plus efficace

A

pr à haut risque vs tres haut risque de fx

74
Q

de quoi doit tenir compte la décision de congé thérapeutique pour les biphosphonate

A

De la sévérité de l’ostéoporose

De la durée cumulée de l’exposition au traitement

De la molécule utilisée

De la fidélité au traitement

Du pronostic vital et du profil fonctionnel

75
Q

v/f effet desonumab completement irreversible apres arret du tx

A

f-completement reversible 6 mois apres arret

76
Q

v/f on recommande un congé therapeutique lorsqu’on utilise prolia

A

FAUX , impossible

77
Q

pourquoi doit on utiliser un traitement de remplacement antiresorptif au moins 1 an apres arret de prolia

A

fracture rebond +++

Kim Nerveux (4 decks)

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