Complicações agudas do DM Flashcards
Quais são as complicações agudas do DM?
- hipoglicemia
-emergencia hiperglicemicas (cetoacidose diabetica, estado hiperglicêmico hiperosmolar)
Qual a definição da hipoglicemia no DM
A hipoglicemia no DM envolve a tríade de Whipple que são sinais e sintomas de hipoglicemia+ glicose baixa+ alivio dos sintomas após a ingestão de glicose
GLICOSE < 70MG/DL*
Quais são os sinais e sintomas adrenergicos ?
tremores, tontura, palidez, suor frio, nervosismo, palpitações, taquicardia, náuseas, vômitos e fome.
Quais são os sinais e sintomas neuroglicopênicos (redução da glicose no cérebro)
confusão mental, alterações no nível de consciência, pertubações visuais e de comportamento que podem ser confundidas com embriaguez, cansaço, fraqueza, sensações de desmaio e convulsões.
Qual a evolução da hipoglicemia?
<85 –> redução da secreção de insulina
< 70 –> aumento do glucagon, aumento da epinefrina, aumento do cortisol e GH
<55 –> sintomas; aumento da fc, sudorese, fome. Sintomas neuroglicopênicos (parestesias, tonturas, confusão mental
<50 –> pioras do sintomas cognitivos ate o coma.
*o hormonio da saciedade cai e há o aumento da fome, a fim de promover a vontade de se alimentar para que haja reposição da glicose por via oral.
Qual o tratamento para a hipoglicemia?
Paciente consciente: administrar, de imediato, alimentos com açúcar de rápida absorção, p. ex.: copo de suco de laranja, ou de refrigerante não dietético, ou meio copo de água adoçada com uma colher de sopa de açúcar, ou balas
Paciente torporoso ou comatoso: não administrar nada por via oral. Realizar solução hipertônica de glicose a 50%: 2 a 4 ampolas EV ou
Glucagon 1 ampola SC ou IM (extra hospitalar)
O que é a cetoacidose diabética?
complicação metabolica grave caracterizada por deficiência profunda de insulina, hiperglicemia, cetonemia a partir de metabolismo de gordura, gerando um ambiente cheio de corpos cetonicos, acidose metabólica com anion Gap elevado
Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?
redução de insulina–> redução da glicose periférica –> aumento da produção de glicose hepática –> liberação de contrareguladores (glucagon, cortisol, gh, catecolaminas) –> hiperglicemia e corpos cetônicos.
catabolismo do tecido adiposo –> lipólise–> aumento da produção de ac graxos livres–> corpos cetônicos–> acidose metabólica
hiperglicemia, glicosúria, poliúria e perda de sódio, potassio+ desidratação.
Inicia-se com uma falta profunda de insulina, consequentemente o nível sérico de glicose sobe, tornando o paciente hiperglicêmico e por este motivo a energia não entra para dentro das células, sendo assim o corpo procura outros meios para repor a energia para que haja glicose no interior das células, ultilizando como primeira opção a gordura e posteriormente proteína. Isso gera lipólise, aumentando a produção de ácidos graxos livres que quando oxidados gera corpos cetônicos.
*comum no DM 1
Qual o quadro clínico da cetoacidose diabética?
-halitose cetônica
-polis
-alteração do estado mental
-dispneia e respiração de Kussmaul
- sinais de desidratação, taquicardia e hipotensão
-nausea, vomitos e dor abdominal
-hipo ou hipertermia
- fraqueza e fadiga.
Quais os fatores desencadeante da cetoacidose diabética?
-primo-descompensacao (abertura do quadro de DM com cetoacidose)
-omissão da insulinoterapia
-drogas
-bomba de insulina (obstrução de cateter ou problemas no despositivo)
*quando paciente com DM2 apresenta esse quadro de cetoacidose, deve-se atenrar-se investigando se esse individuo apresenta alguma infecção grave (sepse), IAM,AV< TEP, pancreatite aguda, traumas ou queimaduras
Como se da o DG de cetoacidose diabetica?
glicemia > 250
gasometria arterial (ph <7,3, bicarbonato <18, anion gap >10)
-catonúria ou cetonemia (corpos cetônicos)
*a diferença entre cations (sódio) e ânions (bicarbonato e cloreto) . O anion Gap é um estado de equilíbrio entre os íons. Na cetoacidose os corpos cetônicos ocupam o lugar do bicarbonato
AG; Na - (cloreto +BIC)
Quais são os Dg diferencias na cetoacidose diabética?
-estado hiperglicêmico hiperosmolar
-acidose láctica
-cetoacidose alcoólica
-encefelopatia hepática
-intoxicação (metanol, cianeto, CO)
Quais exames deve-se pedir na cetoacidose diabetica?
-gasometria arterial
-eletrólitos (sódio, potássio,magnésio e fosforo)
-urina tipo 1
-glicose sérica
-hemograma, pcrm creatinina, ureia
-rx de tórax, eletrocardiograma.
Qual o 1 passo do tratamento da CAD?
1- hidratação endovenosa com soro fisiológico 0,9% na 1 hora (15-20 ml/kg)
após
- se sódio (Na) > ou igual 145; Soro ao meio –> agua destilada no soro (0,45%)
-se Na < 145 manter soro fisiológico 0,9%d
- a hidratação de acordo com avaliação continua do debito urinário e estado de hidratação.
Qual o 2 passo do tratamento da CAD
A 2 etapa do tratamento envolve reposição de potássio;
Se K< 3,3; NÃO FAZER INSULINA !!!!! E REALIZAR REPOSIÇÃO COM CLORETO DE POTASSIO OU FOSFATO DE POTASSIO
( A insulina promove a entrada de K nas células, pelo aumento da atividade da Na+ K+ ATPase), promovendo a hipocalcemia, tendo em vista que faz a translocação)
Se K entre 3,3-5,2; reposição de potassio e adm insulina
Se K> 5,2; não fazer a reposição e iniciar insulina
