Sindrome febril itero-hemorrágica aguda (SFIHA)

Question 1

Qual a definição de sindrome febril itero-hemorrágica aguda ?

Answer 1

• Sindrome febril ictérica aguda (SFIA);febre com duração de até 3 semanas + sinais clínicos de icterícia
  -Sindrome febril hemorragia aguda; febre com duração de até 3 semanas+ hemorragia espontânea ou induzida
• Sindrome febril ictero-hemorragica aguda; febre+icterica+ hemorragia

Question 2

qual a etiologia da SFIHA?

Answer 2

• Leptospirose
• malaria
• febre maculosa
• febre amarela

Question 3

Leptospirose

Answer 3

• zoonose de distribuição global
  -causada por espiroquetas do gênero leptospira
• mamíferos selvagens e domésticos pode ser infectados pelas leptospiras e se tornam os agentes de veiculação da doença
• No brasil a doenca é endêmica e a maior incidência é durante as estações de chuva
• pode ser confundida com dengue/ influenza

Question 4

Como ocorre a transmissão da leptospirose?

Answer 4

através da urina, agua, lama contaminada e tecidos de animais infectados

• As leptospiras penetram na pele ou mucosa escoriadas dos humanos por esvação ou ação enzimática e se disseminam por via hematogenica
• atingem órgão alvo; rins, pulmões, coração, fígado e cérebro
  -Doença bifásica:
  Primeira fase: leptospiremia
  Segunda fase: eliminação das leptospiras por anticorpos aglutinantes e resposta associada do hospedeiro.

Question 5

Manifestações clinicas;

Answer 5

• podem ser leves ou intensas
• sindrome de Weil; forma mais grave, caracterizada por icterícia, eventos hemorrágicos e insuficiencia renal aguda.
  obs; ação direta das toxinas da leptospira com lesão do endotélio e aumento da permeabilidade.
• Forma leve; febre e icterícia

Question 6

Manifestações clinicas da leptospirose; forma anicterica

Answer 6

• fase inicial; 3 a 7 dias –> início dos sintomas após o contato com animias infectados
• febre; 38 a 40 graus –> tremores, anorexia, nauseas, vômitos, diarreia, mal-estar, mialgia, exantema, cefaleia, fotofobia
• 30% dos pacientes podem ter sufusoes hemorrágicas conjuntivas
• o exantema pode ocorrer em até 20% dos casos e é do tipo urticariforme, maculopapular ou purpúrico nas regiões pré tibial e tronco
• melhora entre 4 a 7 dias
• fase imune; os sintomas retornam por 4 a 30 dias
• os sintomas mais graves ; meningite e uveíte

Question 7

Quais sao os achados?

Answer 7

• predomínio da BD devido a vasculite
• febre
• plaquetopneia
• elevação das enzimas hepáticas
• coagulograma normalmente é normal
• elevação das enzimas caniculares
• elevação das enzimas pancreáticas
• leucocitose com desvio à esquerda
• rabdomiólise
• hiperemia com sufusoes conjuntivas

Question 8

Quais sao as manifestações renais da leptospirose?

Answer 8

• insuficiência renal aguda
• proteinúria
• entre as primeiras semanas é possível identificar a leptospira na urina
• nefrite intersticial
• IRA não oligúrica
• hipocalemia

Question 9

Quais sao as manifestações cardiacas?

Answer 9

• miocardite
• pericardite
• atrio pericardio
• derrame pericardio
• arritmias; FA

Question 10

Quais sao as manifestações pulmonares da leptospirose?

Answer 10

• hemorragia pulmonar
• tosse, dispneia e hemoptise
• infiltrado intersticial
• infiltrado alveolar difuso
• mortalidade alta
• pode ocorrer SDRA
• pneumonite e hemorragia pulmonar

Question 11

Como se dá o diagnostico da leptospirose?

Answer 11

• dg clínico e epidemiológico
• teste de microaglutinacao; MAT
• MAT+; elevacao de 4X nos títulos de anticorpo basal
• Elisa
• Igm
• PCr

Question 12

Tratamento para a leptospirose;

Answer 12

• doxiciclina
• ampicilina
• amoxicilina
• azitromicina

Na sd de wiel; penicilina cristalina ou ceftriaxona, com o indivíduo internado.

A prevenção; saneamento básico, cuidado com a exposição de enxurradas.

Question 13

Malária;

Answer 13

Doença febril causada pelo protozoario do gênero plasmodium que infectam as hemácias

• mosquito do genero Anopholes
  *P.vivax
  *P.falciparum

Question 14

Qual o ciclo de vida do parasita?

Answer 14

1-) O mosquito infectado pica o homem, os ESPOROZOÍTOS migram da corrente sanguínea para o fígado
2-) No fígado os esporozoítos viram MEROZOÍTOS pelas celulas hepáticas
3-) Os merozoitiso liberados na corrente sanguínea a partir do fígado, podem infectar novas hemácias
4-) os merozoitos desenvolvem para o estagio de anel de hemácia
5-) o estagio de anel de hemácia se divide produzindo mais merozoítos
6-) Os merozoitos são liberados quando as hemácias se rompem, infectando novas hemácias ou se transformando em gametócitos
7-) outro mosquito pica o ser humano infectado e ingere os gametócitos
8-) No TGI do mosquito os gametócitos se fundem para formar o zigoto
9-) os esporozoitos migam para a glândula salivar do mosquito, onde o ciclo se inicia novamente.

Question 15

Como é o padrão de febre da malária?

Answer 15

O padrão de febre deve-se pela ruptura das hemácias(esquizogonia) liberando grande quantidade de TNfa

*Terçã; 48 horas –> P.vivax
*quartã; 72 horas –> P.malarie

Question 16

Qual o quadro clínico da malaria não complicada?

Answer 16

• febre
• mal-estar
• calafrio
• sudorese

Question 17

Quais as manifestações clinicas da malaria grave?

Answer 17

• dor abdominal intensa (ruptura de baço, mais frente P.vivax)
• mucosas amareladas, icterícas
• mucosa hipocoradas (avaliada fora do ataque febril)
• redução do vl de urina a menos de 400 ml em 24 horas
• vômitos persistentes que impecam a tomada de VO
• qualquer tipo de sangramento
• falta de ar
• extremidades azuladas –> cianóticas
• aumento da FC
• convulsão e desorientação
• prostacao
• comorbidades descompensadas

Question 18

Quais são as manifestações laboratoriais da malária?

Answer 18

• anemia grave
• hipoglicemia
• acidose metabólica
• insuficiencia renal
• hiperlactatemia
• hiperparasitemia >250.000

Question 19

Laboratorial; Dg

Answer 19

o método mais utilizado é a microscopia de gota espessa de sangue.
- teste rapido para plasmodium

Question 21

Qual o tratamento para malária?

Answer 21

• primaquina
• cloroquina
  -artemeter lumefantrina
• artemeter mefloquina

O objetivo do tratamento é a interrupção da esquizogonia sanguínea

Destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale.

*Interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos).

*Proteção contra picadas de insetos

Uso de roupas claras e com manga longa, durante atividades de exposição elevada.
Uso de medidas de barreira, tais como telas nas portas e janelas, ar-condicionado e uso de mosquiteiro impregnado com inseticida de longa duração.
Uso de repelente à base de DEET (N-N-dietilmetatoluamida) que deve ser aplicado nas áreas expostas da pele, seguindo a orientação do fabricante.

Question 22

Febre amarela;

Answer 22

• doença febril aguda
• virus de RNA
• familia flaviridae
• dois transmissores; Aedes aegypti e Haemagogus (floresta)

Question 23

Como ocorre a transmissão da febre amarela?

Question 24

Manifestações clinicas;

Answer 24

• forma maligna (5-10%)
• forma grave (10-20%); febre e icterícia
• forma leve e moderada; 20 a 30%; febre e cefaleia

*com o progredir da doenca o pct fica oligúrico e os níveis de ureia se elevam
*pode desenvolver EH e convulsões
*O óbito pode ocorrer 7 a 10 dias após o início dos sintomas

Question 25

Manifestações clinicas; forma leve

Answer 25

• febre alta
• cefaleia
• mal-estar
  -tontura
• prostação
• mialgia

Question 26

Manifestações clinicas; forma grave

Answer 26

• tríade clássica; icterica+ albuminúria +hemorragia
• retorno da febre (periodo de incubado 3-6 dias)
• toxemia
  -cefaleia
• icterícia
• oligo ou anuria
• hemorragia
• choque
  -morte

Question 27

Na fase de toxemia;

Answer 27

ocorre após 12-48 horas recorre febre alta, náuseas, vômitos, dor abdominal e sonolência
- astenia
- prostração
- vômitos persistentes
- hemorragias; epistaxe, sangramento gengival, petequias e equimoses, hematemese e melena

Question 28

Como se da o diagnostico?

Answer 28

*Direto - detecção vírus
-PCR (até 5 dias do início dos sintomas)
-Isolamento Viral
Histologia (até 12 horas opôs morte)
*Indireto - sorologia
- Após 5 dias do início dos sintomas (repetir com 14 dias)

Question 29

Como se dá o tratamento e a prevenção?

Answer 29

• o tratamento se dá com medidas de suporte para as manifestações sistémicas

*Prevenção;
- vacinação - 1 dose após 9 meses de idade
- evitar regiões endêmicas
- medidas de proteção contra insetos
- evitar regiões de mata.

Question 30

Febre maculosa;

Answer 30

• bacteria intracelulares obrigatórias
• agentes etiológicos;: R. rickettsii, R. parkeri, R. africae e R. sibirica
  Febre macular do Mediterrâneo (FMM),
  Febre macular japonesa
  Febre macular brasileira (FMB)

*Vetor; família Ixodidae
*Amblyomma cajennense, Dermacentor e Rhipicephalus

Question 31

Como ocorre a transmissão da febre maculosa?

Answer 31

A febre maculosa é uma doença infecciosa causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, que é transmitida através da picada de carrapatos infectados. Os carrapatos, em especial o carrapato-estrela (Amblyomma americanum), são os principais vetores dessa doença. Quando um carrapato infectado pica um hospedeiro humano, ele pode transmitir a bactéria, que então se espalha pelo organismo humano, causando a febre maculosa.

Question 32

Quais sao as manifestacoes clinicas?

Answer 32

período de incubação; 2 a 14 dias
- febre
- mal-estar generalizado
-cefaleia
- hiperemia ocnjuntival
- mialgia
- icterícia
- nausea e êmese

Question 33

Quais são as complicações?

Answer 33

pneumonite
miocardite
insuficiencia renal
gangrena
encefalite
trombocitopenia
coagulação intravascular

Question 34

como se dá o dg?

Answer 34

Sorologia;
*Reação de imunofluorescência indireta (RIFI)
*Anticorpos específicos para febre maculosa
*Diagnóstico padrão ouro
7 ao 10 dia de sintomas.
Coleta de duas amostras ( fase aguda) e 14 a 21 dias após.
Positivo: A presença de um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos, observado em amostras pareadas de soro, é o requisito para confirmação diagnóstica pela sorologia

Question 35

Como se dá o tratamento da febre maculosa?

Answer 35

retirar/ matar o carrapato
farmacológico; doxiciclina ou cloranfenicol