insuficiencia cardíaca

Question 1

Insuficiencia cardíaca;

Answer 1

• conjunto de sinais e sintomas
• incapacidade do coração de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou fase-lo somente com elevadas pressões de enchimento

Question 2

Porque a IC ocorre?

Answer 2

devido a alterações estruturais e/ou anormalidades funcionais do coração que resulta em elevadas pressões intracardíacas e/ou débito cardíaco inadequado em repouso ou durante e/ou esforço

Question 3

Qual a etiologia da IC?

Answer 3

pode ser aguda ou crónica agudizada;

Aguda; alterações rápidas ou graduais de sinais e sintomas resultando em necessidade de terapia urgente, sem dg prévio

Ou

• descompensação aguda dos sintomas em pacientes com insuficiência conhecida

Question 4

Quais são os sinais típicos da IC?

Answer 4

• ortopedia
• dispneia paroxistica noturna
• fadiga/ cansaço
• intolerancia ao exercicio

Question 5

Quais são as menifestações clínicas?

Answer 5

*direita;
- presença de sinais e sintomas de congestão sistemica

1. estase jugular
2. edema de membros
3. hepatomegalia dolorosa
4. ascite

*Esquerda;
- presença de sinais e sintomas de congestão pulmonar
1. dispneia aos esforços
2. tosse noturna
3. dispneia paroxistica noturna
4. ortopedia
5. estertores creptantes pulmonares

Question 6

Insuficiencia cardíaca diastólica e sistólica;

Answer 6

*diastólica;
-Associada com tamanho cardíaco normal ou hipertrofiado
Alteração de relaxamento do ventrículo esquerdo
Fração de ejeção mantida
paciente hipertenso → pode fazer um edema agudo
fracao de ejecao espessada.

*Insuficiência cardíaca sistólica
Diminuição da contratilidade do VE
Fração de ejeção diminuída.
Ventrículo sofre remodelação
cardiomegalia
Ventriculo dilato
frajacao de ejecao reduzida

*Insuficiencia cardíaca congestiva;
1. sobrecarga do vl com congestão pulmonar e/ ou venosa
2. Medições hemodinâmicas apresentam pressões de enchimento ventricular aumentadas dos lados direito e esquerdo com índice cardíaco e débito cardíaco deprimidos.

Ex; edema, ascite, alça intestinal demasiada

*Insuficiencia cardíaca com alto débito
- hipotireoidismo
- anemia

Question 7

Quais são as causas de IC?

Answer 7

• DAC
  -IAM
• emergencias hipertensivas
• evolução da doença base
• TEP
• não aderência ao tto
• HAS
  -DM
• Arritmias cardíacas
  -FA
  -SEPse
• DH

Question 8

Qual a fisiopatologia da IC?

Answer 8

fundamental determinar a fração de ejeção

IC com FE comprometida; remodelação excêntrica
- ocorre comprometimento da contratilidade miocardica e/ ou sobrecarga hemodinâmica

IC com Fe preservada; remodelamento concêntrico

Question 9

Quais são os mecanismos adaptativos que o coração desenvolve?

Answer 9

→ Mecanismo de Frank-Starling; quanto maior o estiramento das fibras miocardicas maior é a contratilidade, chegando ao platô
→ Ativação neuro-humoral ; liberação de citocinas inflamatorias
→ Remodelamento
miocárdico.

Question 10

Quais sao os achados no exame físico?

Answer 10

• estertores creptantes são frequentes encontrados em todo campo pulmonar
• presença de B3 e B4
• edema periférico
• estase jugular
• hipotensao ou má perfusão, observando livedo reticular
• cianose das extremidades
• refluxo hepatojugular
• sopro sistólico de regurgitacao mitral

Question 11

Como se dá o diagnostico?

Answer 11

O diagnostico é baseado nos achados clínicos
- critério de framingham

2 critérios maiores ou 1 criterio maior e 2 menores

Question 12

Quais são os criterios maiores e menores de acordo com o criterio de Framingham?

Answer 12

*maiores
1. dispneia paroxistica noturna
2. distensão da veia do pescoço
3. estertores
4. cardiomegalia no RX
5. edema de pulmão
6. galope de B2
7. refluxo hepatológico jugular
8. perda de peso >4,5 em 5 dias em repostas ao tratamento com diuréticos

menores;
1. tosse noturna
2. edema bilateral de tornozelo
3. hepatomegula
4. derrame pleural
5. taquicardia
6. dispneia ao esforço usual

Question 13

Quais são os DF da IC?

Answer 13

Anemia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, síndrome da fadiga crônica, doença pulmonar crônica obstrutiva, obesidade, doença hepática, infecção, insuficiência renal, tromboembolismo pulmonar, síndrome da imunodeficiência adquirida, senilidade e retenção hídrica

Question 14

Classificação de acordo com a estabilidade;

Answer 14

• compensada
• descompensada
• parcialmente compensada

Sinais de descompensação
- edema
- hipotensão
- perfusão periferica lentificada

Question 15

De acordo com o perfil hemodinâmico do paciente;

Answer 15

• considera congestão e hipoperfusão

Perfil A; quente e seco
- sem congestão
- sem sinais de má perfusão; ambulatorial

Perfil B; quente e úmido
- congestão em repouso
- sem sinais de má perfusão
*Diu

Perfil C; frio e úmido
- com sinais de congestão em repouso
- com sinais de má perfusão

perfil L ; frio e seco
- sem sinais de congestão
- com sinais de má perfusão

Question 16

Progressão dos sintomas;

Answer 16

• o primeiro sintoma é dispneia aos esforços
• progressão para ortopneia
• progredindo para dispneia PN e respiração de Cheyne Stokes

Question 17

Quais são os exames complementares?

Answer 17

• ecocardiograma; avalia a função ventricular
• eletrocardiograma;
• peptídeos natriuréticos; BNP e NT-proBNT

BNP <100 ou NT-proBNT <400 em pcts com FA torna-se improvável o dg

• rx de tórax
• creatinina e ureia
• gasometria arterial; pode indicar hipoxemia
• troponina
• sódio
• potássio
• albumina

Question 18

Estratificação prognostica

Answer 18

• ureia superior a 90
• pressão sistólica inferior a 115
• creatinina superior a 2,7

*possuem um maior indice de mortalidade

Question 19

Quais são os fatores de descompensação ?

Answer 19

• não aderência ao tto farmacologico
• consumo de alcool, drogas e tabagismo
• evolução da doenca base
• miocardite, pericardite
• FA
  -SEPSE
• emergencia hipertensiva
• TEP
• taqui ou bradiarritmias

Question 20

quais sao as estrategias iniciais para o tratamento

Answer 20

• diurese
• oxigenação
• ventilação
• vasodilaracao
  -conotropismo

Question 21

Tratamento e manejo não farmacológico ;

Answer 21

• restrição de sódio
• restrição hídrica em casos mais graves
• perda de peso
• cessar tabagismo e consumo de alcool
• vacina contra influenza e pneumococo

Question 22

principais fatores de compensação e manejo

Answer 22

• Sd coronária aguda; pct de alto risco devem ser estratificados com o uso de cineangiocoronariografia
• Emergências hipertensivas; necessário a redução de pelo menos 25% dos níveis pressóricos, tendo uma redução cautelosa (evitando hipotensão importante)
• Nitroprussiato ou Nitroglicerina

*Taquiarritmias; se instabilidade, necessario cardioversao eletrica

• TEP; se nescessario –> trombólise

Question 23

Proposta para o tratamento de acordo com os perfil A;

Answer 23

quente e seco
- sem má perfusão
- sem sinais de congestão

*A maioria sem necessidade de internação
*conhecer os fatores desencadeante e assim trata-los
*correção dos disturbios HE
*digoxina é indicada para pacientes com IC com FA

Question 24

Proposta para o tratamento de acordo com os perfil B;

Answer 24

quente e úmido
boa perfusão com congestão

*Os diúreticos são indicados pela congestão

• diuréticos de alça; furosemida –> melhoram a congestão e dispneia e tem acao vasodilatadora imediata
• pode ser associado com tiazídico ou epironolactona

*Vasodilatadores parenterais que diminuem a pré e pós carga e podem ser ultilizado de acordo com a pressão arterial –> IECA/BRA

*No caso de isquemia miocardica; nitroglicerina ou nitroprussiato

Question 25

Proposta para o tratamento de acordo com os perfil C;

Answer 25

frio e úmido
- congestão com sinal de má perfusão
- diurético de alça são indicados
- se houver choque cardiogênico ou sinais de hipoperfusao tecidual, como oligúria, alterações do nível de consciência, extremidades frias e mal persuadidas, deve-se considerar o uso de inotrópicos –> DOBUTAMINA

• Se paciente apresentar normotensão ou hipertenso; vasodilatadores como a nitroglicerina
• se choque cardiogênico com hipotensão; Vasopressor
  *noradrenalina
• iniciar a monitorização de pressão invasiva, matendo como alvo a PA de 65 mmhg