2. Fisiopatologia e Diagnóstico das Uveítes

Question 1

Uveites - Fisiopatologia - Que mecanismos podem participar na patogéneses das uveítes?

Answer 1

Alteração do balanço entre mecanismos anti e pró-inflamatórios, que envolve
- Factores genéticos
- Factores imunes inactos
- Factores imunes adquiridos
- Triggers ambientais

Question 2

Uveites - Fisiopatologia - Que células segregam mediadores anti-inflamatórios? Quais são os principais mediadores?

Answer 2

Células T reguladoras - IL-10, TGF-Beta
Células de Muller, Células da Microglia, EPR - IL-27 e outros mediadores anti-infl

Question 3

Uveites - Fisiopatologia - Que células segregam mediadores inflamatórios? Quais são os principais mediadores? Qual é o efeito?

Answer 3

Células Th1 e Th17 - IL-6, IL-12, TNF-alpha, IFN-alpha
- Vão recrutar leucócitos da circulação

Question 4

Uveites - Fisiopatologia - O que é o privilégio imune do olho? O que implica?

Answer 4

Adaptação evolucional para proteger tecidos nobres (também ocorre no cérebro, útreo grávido e testículos)

• Permite tolerar graus ligeiros de inflamação sem desencadear resposta inflamatória forte
• Ocorre por modulação local das respostas imunitárias
• Permite que tecidos foreign possam sobreviver muito mais tempo do que em outros locais do corpo

Question 5

Uveites - Que elementos do olho contribuem para o privilégio imune?

Answer 5

• Barreira Hemato-Aquosa
• Barreira Hemato-Retiniana
• Microambiente inibitório (expressão de factores imunossupressores)
• Desvio Imunológico associado à CA (tolerância que impede activação de Linfócitos T efectores)

Question 6

Uveites - Quais são as principais células Imunitárias envolvidas nas Uveites Não Infecciosas?

Answer 6

Células T CD4+ Th1 e Th17

Question 7

Uveites - Qual é a principal consequencia negativa do privilégio imune do olho?

Answer 7

Torna-o especialmente sensível a agentes produzidos noutras regiões do corpo

Question 8

Uveites - Que % dos casos são Idiopáticos (no geral) ?

Answer 8

1/3

Question 9

Uveites - Em que casos NÃO se justifica pedir o estudo analítico? (3)

Answer 9

1º episódio de Uveite Ligeira Unilateral
- Sem sinais granulomatosos
- Sem hitória e e exame compatíveis com D. Sistémica

Question 10

Uveite no contexto de D. Sistémica/Factores conhecidos

Answer 10

Achados muito característicos de determinado padrão
- Queratouveite herpética
- Heterocromica de Fuchs
- Toxoplasmose

Question 11

Uveites - Que testes de exclusão permitem excluir causa com praticamente 100% certeza?

Answer 11

• Anticorpo toxoplasmose - Toxoplasmose
• HLA-A29 - Coriorretinopatia Birdshot

Question 12

Uveites - Que padrões específicos poderão levar a pedir os testes de Tuberculose?

Answer 12

• Uveites Intermédias / posteriores
• Doentes com história possível

Question 13

Uveites - Tuberculose - Em que consiste o teste de Mantoux? Que padrões podem influenciar a resposta?

Answer 13

Tuberculina - Mantoux
- Infecta-se tuberculina intradérmica
- Mede-se reação cutânea passado 48 horas (Imunidade Tipo IV)
Leitura
- Positivo se > 15 mm em doentes de outra forma saudáveis
Há diversos factores que poderão levar a variação na resposta
- Imunossupressão
- Sarcoidose
- D. Hodgkin
- Corticoides
- Malnutrição
- Outras infecções
Tem MA correlação inter-individuo
- Baixa especificidade (devido a vacina BCG prévia)

Question 14

Uveites - Tuberculose - Em que consiste o teste IGRA? Quais são as vantagens em relação ao Mantoux?

Answer 14

IGRA - Interferon Gamma Assays
- Mede níveis de IGN-gama produzidos pelos Linfócitos T quando os leucócitos são purificados e misturados com antigénios tuberculoso
- Mais específico
- Não é afectado pelo status de vacinação da BCG

Question 15

Uveites - Sífilis - Em que contextos devem ser pedidos? Quais são os Não-Treponémicos e os Treponémicos? Em que consistem? Qual é a vantagem de uns e de outros?

Answer 15

• Geralmente devem ser pedidos em TODOS os casos de uveíte :O

Testes Indirectos (não-treponemicos)
- VDRL e RPR
- Anticorpos IgG e IgM dirigidos a cardiolipina libertada durante a lesão celular em contexto de a infeção activa

Testes Directos (Treponémicos)
- FTA-ABS e TPHA
- Anticorpos específicos para o T. Pallidum (e outros Treponemas)
- Positivo para o resto da vida
- Indicam APENAS se doente já esteve exposto

Question 16

Uveites - Sarcoidose - Porque é que a ECA pode estar aumentada? Que população tem a ECA naturalmente aumentada? A partir de que níveis são altamente sugestivos?

Answer 16

• Segregada no pulmão e rim pelos macrófagos activados
• NÃO faz diagnóstico por si só
• Crianças têm níveis 40-50% elevados em relação a adultos
• Níveis acima de 90/95 são altamente sugestivos

Question 17

Uveites - Sarcoidose - Porque é que a Lisosima pode estar aumentada? Quando é que níveis aumentam em outros contextos?

Answer 17

• Produzida por células activadas em granulomas
• Aumentada no soro e lágrimas de doentes com Sarcoidose
• Níveis aumentam com idade e com Insuficiencia Renal

Question 18

Uveites - TINU - qual é o teste de diagnóstico específico? Em que casos deve ser pedido?

Answer 18

• B2-microglobulina urinária
• Deve ser pedida em TODAS as uveítes pediátricas :O

Question 19

Uveites - HLA - Quais as principais associações?

Answer 19

HLA-B27 - Uveite Idiopática
HLA-A29 - Coriorretinite Birdshot (positivo em > 95%)
HLA-B51 - D. Behçet

Question 20

Uveites - ANAs - Em que doentes devem ser sempre pedidos?

Answer 20

• Pedir SEMPRE em CRIANÇAS
  (são marcadores de gravidade na Uveite relacionada com AIJ)

(Na nevrite, ANAs aumentados estão associados a anti-AQP4, mas não a anti-MOG)

Question 21

Uveites - Que testes são frequentemente pedidos mas não costumam ter indicação?

Answer 21

ANCAs na ausência de Esclerite / Vasculite
- Se não houver esclerite/vasculite não têm relação (?? :O)

Factor Reumatóide
- Artrite Reumatóide está muito mais relacionada com Esclerite do que com uveíte

Question 22

Uveites - O que é o Triangulo de Arlt? Onde se localiza? Representa inflamação de que tipo? Porque é que se depositam nesse local?

Answer 22

• Triangulo com vertice para cima, encaixado na parte inferior central da córnea
• Local onde frequentemente se depositam precipitados granulomatosos em gordura de carneiro, nas uveites granulomatosas
• Depositam-se nesse local devido às correntes de convexão da camara anterior (temperaturas inferiores em baixo)