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EF - Inflamação Ocular > 19. Endoftalmite > Flashcards

19. Endoftalmite Flashcards

1
Q

Endoftalmite - Definição?

A
  • Consiste na inflamação purulenta dos Fluidos intraoculares (Humor Aquoso e Vítreo) devido a Infeção
  • Hallmark consiste na vitrite infecciosa rapidamente progressiva
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Q

Endoftalmite - Quais são as 2 formas principais?

A
  • Exógena
  • Endógena
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3
Q

Endoftalmite Exógena - Pode ocorrer em que contextos?

A

Pode ocorrer em contexto
- Pós-operatório Agudo
- Pós-operatório Crónico
- Traumático
- Associado à bleb de filtração
- Úlcera Corneana

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4
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Em que timing costuma surgir?

A
  • Surge em média 3-5 dias após a cirurgia
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5
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Epidemiologia - Incidencia em relação às outras formas de Endoftalmite? Incidencia na cirurgia de catarata? Relação do risco com implantação de LIO?

A
  • É a forma MAIS COMUM de Endoftalmite
  • Incidencia após Cirurgia de Catarata é 0,1-0,7%
  • Risco ligeiramente maior se implantada LIO
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6
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Epidemiologia - Microorganismos mais frequentes? Qual é a proveniência mais frequente?

A
  • As BACTERIAS são o microorganismo mais frequente (geralmente provenientes da normal Flora Cutanea)
  • Gram + em 95%
  • Staphilococcus Epidermidis em 70%
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7
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Factores de Risco Cirúrgicos?

A
  • Seidel pós-operatório
  • Abcesso de Suturas
  • Incarceração vítrea na ferida operatória
  • Suturas esclerais de fixação LIO
  • Exposição de Tubo (na cirurgia com dispositivos de drenagem)
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8
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Sintomas?

A

Diminuição AV
- Rapidamente progressiva
- Grave
- 26% dos doentes já se apresentam com PL !
Olho vermelho
Dor
- Ausente em 25% dos doentes :O
Edema palpebral
Epífora
Fotofobia

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9
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Sinais Oculares?

A

Hipopion - Presente em 85% dos doentes
Opacidade de Meios - Presente em 80%

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10
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Diagnóstico - Como se deve abordar? Qual o exame geralmente feito em 1 lugar? O que mostra? O que se deve excluir?

A

Ecografia
- Deve ser feita perante Vitrite ou Opacidade de meios significativa

Demonstra
- Opacidades vítreas difusas
- Espessamento Coriorretiniano

Devem ser Excluidos
- Descolamento da Retina e da Coroide
- Fragmentos de Cristalino retidos
- Corpos estranhos intraoculares retidos

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11
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Diagnóstico - Que amostras devem ser obtidas para cultura?

A

Obtenção da Amostra
- Amostras vítreas têm melhores resultados do que amostras do humor aquoso (se possível obter ambas)
- A amostra vítrea pode ser colhida directamente com agulha (apenas com esse propósito) ou pode ser colhida em VPP

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12
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Tratamento - Baseia-se nos resultados de que estudos? Quais foram as conclusões? Que limitações se apontam ao estudo?

A

Endophthalmitis Vitrectomy Study

  • VPP imediata parece ser mais eficaz em olhos que se apresentem com PL
  • Nos restantes olhos, eficácia entre VPP e IIV de Antibióticos foram comparáveis

Limitações do estudo:
- Foram apenas avaliadas endoftalmites pós-catarata
- Doentes que se apresentaram sem PL ou com opacidade de meios grave ao ponto de impedir visualização da íris foram excluídos (o que pode levar à exclusão de infeções por microorganismos graves)

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13
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Tratamento - Quais são os ATV IIV usados? Quais são as doses e o volume?

A

Vancomicina
- 1 mg em 0,1 mL
Ceftazidima
2,25 mg em 0,1 mL

V - 1
C - 2 ao contrario

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14
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Tratamento - Qual é a alternativa em doentes alérgicos à Penicilina?

A

Amicacina (Aminoglicosideo)

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15
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Tratamento - Se houver suspeita de Etiologia Fúngica, quais são os fármacos intravítreos possíveis? Em que dose e em que volume?

A

Voriconazol
- 50-100 μg em 0,1 mL
ou
Anfotericina B
- 5-10 μg em 0,1 mL

*Volumes são SEMPRE 0,1 mL

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16
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Tratamento - Que complicações podem ocorrer associadas ao tratamento? Com que fármacos pode ocorrer?

A
  • Vancomicina pode levar a Vasculite Oclusiva Hemorrágica (muito raro mas grave)
  • Gentamicina era usada antigamente e foi ligada a Enfarte Macular
  • Amicacina também pode causar toxicidade retiniana
  • Anfotericina B também
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17
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Tratamento - Qual é o papel dos Antibióticos sistémicos?

A

Endophthalmitis Vitrectomy Study
NÃO tem eficácia

  • Penetração ocular não ocorre de forma a que sejam alcançadas concentrações intraoculares suficientes
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18
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Tratamento - Qual é o papel dos corticoides? Em que etiologia nunca devem ser usados?

A
  • Indicação é controversa
  • EVITAR definitivamente perante etiologia fúngica
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19
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Tratamento - Geralmente quanto tempo demora para haver sinais de resposta terapêutica?

A

24h

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20
Q

Endoftalmite Aguda Pós-Operatória - Prognóstico - Quais são os preditores do resultado visual final? Qual é o mais importante?

A
  • AV inicial é o preditor mais importante da AV final (PL inicial é MAU preditor)
  • Idade alta
  • DM
  • Alterações corneanas
  • DPAR
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21
Q

Endoftalmite Pós-operatória Crónica - Qual é o timing de manifestação?

A
  • Manifestação semanas-meses após a cirurgia
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22
Q

Endoftalmite Pós-operatória Crónica - Como é a incidência face à aguda?

A

É mais rara

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23
Q

Endoftalmite Pós-operatória Crónica - Quais são os microorganismos mais comuns? O que têm em comum?

A

Causada por Bacterias e Fungos MENOS virulentos

  • Propionibacterium acnes 63%
  • Staphylococcus epidermidis 16%
  • Candida 16%
  • Aspergillus
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24
Q

Endoftalmite Pós-operatória Crónica - Propionibacterium acnes - O que é? Onde é encontrado? Geralmente qual é o sitio de inoculação?

A
  • Gram +
  • Microorganismo comensal encontrado na pele das pálpebras ou conjuntiva
  • Pode ficar entre a LIO e cápsula posterior e iniciar quadro nesse contexto. Nesse caso quadro é agravado por Capsulotomia YAG
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25
Q

Endoftalmite Pós-operatória Crónica - Sintomas? Que achados particulares podem ocorrer?

A

Dor - Pode NÃO estar presente
Hipopion - Pode NÃO estar presente

  • Pode-se apresentar como Uveite Granulomatosa com PKs na córnea ou na LIO :O
  • P acnes pode levar a placas intracapsulares brancas
  • Infiltrados esbranquiçados em forma de bola ou “pearls-on-a-string” perto da capsula do cristalino poderão ser indicadores de infeção fúngica
  • Inicialmente pode melhorar com CCE, com agravamento posterior
  • Fungicas vão piorar com CCE
26
Q

Endoftalmite Pós-operatória Crónica - Diagnóstico Diferencial?

A
  • Lens induced Uveitis por material do cristalino retido
  • S. Uveite-Glaucoma-Hifema
  • S. Mascaradora
27
Q

Endoftalmite Pós-operatória Crónica - Tratamento - Em que se deve basear? O que poderá ter de ser feito no caso do P Acnes?

A
  • Identificação do patogénico por cultura é importante
  • Poderá ser necessária remoção da cápsula e LIO
28
Q

Endoftalmite associada a Bolha de Filtração - Pode ocorrer em que timings? Qual foi o tempo médio? qual é a incidência?

A
  • Pode ocorrer desde meses até anos após a cirurgia de glaucoma
  • Tempo médio foi de 19 meses
  • Pode complicar 0,2-9% das cirurgias de glaucoma (…)
29
Q

Endoftalmite associada a Bolha de Filtração - Factores de Risco

A
  • Bolhas FINAS
  • Bolhas AVASCULARES
  • Bolhas císticas
30
Q

Endoftalmite associada a IIV - Qual é a incidência? Para que IIV poderá ser mais frequente? Quais são os organismos mais comuns?

A
  • Incidencia de 0,008-0,1% em IIVs de anti-VEGF
  • Injeções de Triamcinolona associadas a maior risco? (potenciação pelo CCE?)

Organismos mais comuns
- Staph coagulase Negativo (Staph Epidermidis)
- Muitas vezes não se identificam microorganismos

31
Q

Endoftalmite Traumática - Corresponde a que % das Endoftalmites? Ocorre em que % de traumatismos abertos? O que aumenta o risco?

A
  • Corresponde a 25% dos casos de Endoftalmite
  • Ocorre em 7% dos casos de Trauma ocular aberto

Factores de Risco
- Corpo estranho intraocular
- Idade mais alta
- Rotura da cápsula do cristalino

32
Q

Endoftalmite Traumática - Qual deverá ser a abordagem inicial?

A
  • Encerramento primário do globo emergente com remoção de quaisquer corpos estranhos
    Colheita de Culturas para Microbiologia
    CT de alta definição para excluir corpo estranho, se necessário
33
Q

Endoftalmite Traumática - Após abordagem inicial de encerramento ocular, o que se deve ter em conta em relação ao restante tratamento? Qual deverá ser o cut-off para realização de vitrectomia?

A
  • Organismos poderão ser diferentes da etiologia pós-operatório, por isso considerações do EVS podem não se aplicar
  • Inicialmente pode-se tentar ATB IIV, mas decisão de VPP deve ser feita precocemente (se ausência de melhoria ou agravamento)
34
Q

Endoftalmite Endógena - Definição

A
  • Infeção intraocular que resulta da disseminação hematogénica de agentes microbiológicos a partir de locais extraoculares
35
Q

Endoftalmite Endógena - Epidemiologia - % das endoftalmites totais? Ocorrem em que % dos doentes com Bacteriémia e Fungémia

A
  • Representam 2-8% das Endoftalmites em geral
  • 0,04% de doentes com Bacteriémia
  • 0,4% de doentes com Fungémia
36
Q

Endoftalmite Endógena - Epidemiologia - Que tipo de agentes ocorrem em que proporcionalidade?

A
  • Bactérias 50%
  • Fungos 50%
37
Q

Endoftalmite Endógena - Epidemiologia - Sexo? Lateralidade? Qual é o olho mais afectado? Porque?

A
  • Sem predominância de sexo
  • UNILATERAL em 70%
  • Olho Direito é mais afectado :OOO (motivos anatómicos pouco claros)
38
Q

Endoftalmite Endógena - Em que % dos casos não se consegue encontrar o foco extra-ocular?

A

44% :O

39
Q

Endoftalmite Endógena - Factores de Risco

A

Estados de IMUNOSSUPRESSAO
- DM
- CCE sistémicos / Imunossupressores
- Neopasias
- D. Hepatica ou Renal grave
- HIV/SIDA
Outros
- Utilizadores de drogas endovenosas
- Presença de cateter
- Grandes cirurgias (sobretudo Abdominais)
- Cirurgia ou abcesso dentário
- Doenças Metabolicas
- Corpo estranho intracorporal
- Abcesso hepático
- Meningite bacteriana
- Infesões dos Seios, Tracto urinário e pele

  • Imunosupressão de várias causas / Dispositivos corporais / Cirurgia dentária / Abcesso hepático
40
Q

Endoftalmite Endógena - Quais são os locais mais frequentes da infeção primária? (5)

A
  • Abcesso dentário
  • Endocardite
  • Abcesso Hepático (Klebsiella!)
  • Infeção do tracto urinário
  • Meningite Bacteriana
41
Q

Endoftalmite Endógena - Quais são os microorganismos mais frequentes no geral?

A
  • Pneumococcus
  • Staph Aureus
  • Neisseria Meningitidis
42
Q

Endoftalmite Endógena - Em que circunstancias são mais frequentes os Streptococcus?

A
  • Endocardites
  • Infeções cutâneas
  • Meningite
43
Q

Endoftalmite Endógena - Em que circunstancias são mais frequentes as Klebsiellas?

A
  • Abcessos hepáticos (muito freq na Ásia)
44
Q

Endoftalmite Endógena - Em que circunstancias são mais frequentes as E. Coli?

A
  • Infeções urinárias
  • Endocardites :O
45
Q

Endoftalmite Endógena - Em que circunstancias são mais frequentes as N. Meningitidis?

A
  • Meningite
46
Q

Endoftalmite Endógena - Em que circunstancias são mais frequentes a Candida?

A
  • Drogados
  • Imunodeprimidos
  • Cateteres
47
Q

Endoftalmite Endógena - Em que circunstancias são mais frequentes o Aspergillus?

A
  • Drogados
  • Doença pulmonar cronica
48
Q

Endoftalmite Endógena - Factores de Mau prognóstico?

A
  • Klebsiella
  • Pior nas bactérias do que nos fungos
  • Pior na ausência de DPV !!
  • AV inicial baixa
49
Q

Endoftalmite Endógena - Que % dos doentes acaba em Evisceração / Enucleação? Qual é o risco de morte?

A
  • 1/4 dos doentes podem precisar de Evisceração ou Enucleação

4%

50
Q

Endoftalmite Endógena - Em que % é unilateral? Qual é a diferença de evolução entre bactérias e fungos?

A

UNILATERAL em 70%

Bacterianas - Evolução AGUDA
Fungicas - Evolução mais INDOLENTE

51
Q

Endoftalmite Endógena - Ausencia de Bacteriémia ou Fungémia exclui o diagnóstico?

A

NÃO

52
Q

Endoftalmite Endógena - Suspeita do diagnóstico em crianças deve levar a excluir que patologias?

A

S. Mascarados

Endoftalmites Endógenas em crianças são muito raras

53
Q

Endoftalmite Endógena - Que formas de estudo etiológico se podem fazer? Qual é o timing dos resultados?

A

Hemoculturas !!
- Bacterias podem vir positivas em 24h
- Fungos em 5 dias
- Serologias HIV, HBV, HCV, Sífilis, Toxo, Tuberculose, Lyme

PCR
- Humor aquoso / Vítreo

54
Q

Endoftalmite Endógena - OCT - Qual é o padrão específico para Endoftalmite por Candida ao OCT?

A

Sinal Snowing Cloud / Raincloud Sign
- Endoftalmite por Candida
- Causada por células vítreas

55
Q

Endoftalmite Endógena - Qual é o papel da RM?

A

Endoftalmites endógenas são frequentemente acompanhadas por patologia do SNC
(que ocorreu também por infeção hematogénea)

56
Q

Endoftalmite Endógena - Diagnóstico Diferencial

A

Inflamatórias Não Infecciosas
- D. Behçet
- VKH
- Oftalmia Simpatica
- Sarcoidose
- Coriorretinopatias Inflamatórias (S. White-dot)
Infecciosas
- HSV
- HZV
- Retinite por CMV
Neoplasias
- Linfoma Vitreorretiniano Primário
- Leucemia
- Retinoblastoma
Corpo estranho Intra-ocular

  • Basicamente tudo
57
Q

Endoftalmite Endógena - Tratamento - Qual é a diferença principal para o tratamento das exógenas?

A
  • Ao contrário das Exógenas, Antibioterapia Sistémica é Fundamental
  • Deve ser combinada com ATB IIV
58
Q

Endoftalmite Endógena Bacteriana - Tratamento - Quais deverão ser os antibióticos de primeira linha? Num drogado? Numa Meningite?

A

1ª Linha
- Ciprofloxacina
- Vancomicina - Utilizadores de drogas
- Penigilina G - meningite

59
Q

Endoftalmite Endógena Bacteriana - Tratamento Intravítreo - Fármacos? Doses e volume?

A
  • Vancomicina 1 mg/0,1 mL + Ceftazidima 2,25/0,1 mL
60
Q

Endoftalmite Endógena Bacteriana - Qual é o papel dos Corticoides?

A

Controverso

61
Q

Endoftalmite Endógena Bacteriana - Quando se deve ponderar a VPP?

A

Ausencia de resposta ao antibiótico intravítreo

62
Q

Endoftalmite Endógena Fúngica - Tratamento Sistémico e Intravítreo? - Fármacos? Doses e volumes? Qual deve ser a duração?

A

Endovenosa
- Voriconazol
- Anfotericina B (Nefro e Hepatotoxicidade)

Voriconazol
- 50-100 μg em 0,1 mL
ou
Anfotericina B
- 5-10 μg em 0,1 mL

Duração ideal não é clara - Pelo menos 6 semanas?

EF - Inflamação Ocular (23 decks)

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