HC 1 en 2 - Structuur en financiëring van de zorg

Question 1

Wat zijn de drie stadia van hervorming in het zorgstelsel

Answer 1

1. Toegankelijkheid: iedereen toegang tot de zorg
2. Kostenbeheersing: met behoud van toegankelijkheid
3. Doelmatigheid; hoe kan geld in de gezondheidszorg goed besteed worden? Geen onnodige dure zorg

Question 2

Commissie Dekker

Answer 2

• Basisverzekering
• Gereguleerde concurrentie (tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars)
• Wettelijke kader ter bescherming publieke belangen

Question 3

Gereguleerde concurrentie zorgaanbieders

Answer 3

vrijheid voor verzekeraars om te kiezen waar, door wie en onder welke voorwaarden de zorg geleverd wordt

Question 4

Gereguleerde concurrentie zorgverzekeraars

Answer 4

vrijheid verzekerde zorgpolis te kiezen

Question 5

Belangrijke onderdelen reguleren zorgverzekeringswet

Answer 5

• Wettelijke verzekeringsplicht voor elke burger
• Standaard basispakket
• Acceptatieplicht voor zorgverzekeraars
• Verbod op premiedifferentiatie
• Riscioverevening tussen zorgverzekeraars

Question 6

Wat is risicoverevening?

Answer 6

Compensatie voor verzekeraar die meer ouderen of chronisch zieken heeft.

Question 7

Financiëring ZVW?

Answer 7

• Verzekerde betaald inkomensafhankelijke bijdrage (50%) aan het vereveningsfonds
• Verzekerde betaalt nominale premie (45%)
• Staat betaalt voor 18 - (5%)

Question 8

Wat betekent ZVW voor verzekerden

Answer 8

• Toegang tot een breed verplicht basispakket
• Keuzevrijheid t.a.v. zorgverzekeraar en type polis
• Financiële prikkels (eigen risico, eigen bijdragen, lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg)

Question 9

ZVW voor verzekeraar

Answer 9

• Wettelijk kader (basispakket)
• Prikkels voor doelmatigheid (keuzevrijheid verzekerden, kiezen voor de laagste premie dus zo goedkoop mogelijke zorg krijgen, financieel risico (jij moet winst maken))
• Instrumenten doelmatigheid

Question 10

Instrumenten doelmatigheid

Answer 10

• Selectief contracteren van zorgaanbieders
• Lagere vergoeding niet-gecontracteerde zorg
• Vrijheid tav contracten en bekostiging
• Aanvullende voorwaarden
• Managen van zorg

Question 11

Rol zorgverzekeraar

Answer 11

Zorgverzekeraar wordt geacht om namens de consument op te treden als kostenbewuste inkoper van zorg

Question 12

ZVW voor dokter

Answer 12

• Verzekeraar als zorginkoper
• Mededingingswet

Question 13

Verzekeraar als zorginkoper

Answer 13

• Functionele pakketomschrijving -> wet bepaalt wat er onder aanspraak valt en wanneer. Polis bepaalt wie en waar zorg geleverd wordt
• Variante bekostiging -> betaling per consult/zorgbundel/verzekerde/periode

Question 14

Wat is de mededingingswet

Answer 14

• Het in beginsel verboden dat dokters onderling afspraken maken over tarieven en marktverdeling
• Fuseren is verboden
• Alleen samenwerking voor verbetering kwaliteit van zorg

Question 15

Wordt de patiënt er beter van

Answer 15

Gereguleerde concurrentie in de zorg kan, mits voldaan is aan essentiële voorwaarden, leidend tot een zorgstelsel dat hoog scoort in termen van kwaliteit, doelmatigheid en solidariteit

Question 16

Voorwaarden gereguleerde concurrentie

Answer 16

• Transparantie voor consumenten tav inhoud, prijs en kwaliteit van zorgpolissen
• Transparantie voor verzekeraars tav inhoud, prijs en kwaliteit van zorg
• Effectief mededingingsbeleid
• Goede risicoverevening

Question 17

Wat is het probleem van risicoselectie?

Answer 17

• Kwaliteit vna zorg -> verzekeraars ervaren geen prikkel om te investeren in mensen die voorspelbaar verliesgevend zijn
• Doelmatigheid -> naarmate voor verzekeraars riscioselectie profijtelijker is dan investeren in doelmatigheid
• Risicosolidariteit en het gelijke speelveld voor verzekeraars -> naarmate voorspelbaar winstgevende groepen zich concentreren bij bepaalde verzekeraars

Question 18

Risicokenmerken

Answer 18

• Leeftijd geslacht
• Zorgkosten voorgaande jaren
• Diagnose
• Farmacie kosten