disturbio hidroeletrolíticos 2.0

Question 1

o que é Hipernatremia?

Answer 1

excesso de sódio no líquido extracelular.
*concentração de sódio plasmático >145
*representa um estado de hiperosmolaridade
*podem provocar sequelas neurológicas permanentes quando o sódio > 160 e estão associados a alta mortalidade intra-hospitalar

Question 2

Quais são as etiologias da hipernatremia?

Answer 2

-perda de agua no liquido extracelular
-falta de resposta dos rins ao ADH
-desidratação
-diminuição da secreção de ADH

CONSEQUENCIAS;
-murchamento celular

Question 3

Quais sao as principais causas da hipernatremia ?

Answer 3

-febre
-queimadura
-sudorese excessiva
-diarreia
-dieta enteral hipertônica
-administracao de líquidos hipotônicos
-diaberes insipidus central e nefrogênico

Question 4

Quais os principais achados clincos da hipernatremia?

Answer 4

-desidratação intensa
-sede intensa
-fraqueza muscular
-confusão mental
-deficit neurológico focal
-convulsões
-coma

Question 5

Quais são as classificações das hipernatremia?

Answer 5

• hipernatremia hipovolêmica
  -hipernatremia euvolêmica
  -hipernatremia hipervolêmica

Question 6

Hipernatremia hipovolêmica;

Answer 6

• as perdas hídricas são maiores que as perdas de sódio
• podem ser
  -renais; diurese osmótica, doença do túbulo intersticial
  -extra-renais; queimaduras, diarreias, fistulas do tubulo digestivo

*no idoso pode haver comprometimento do centro da sede
* Diabetes melito tipo II descompensado é a situação clínica mais comum que cursa com hipernatremia hipovolêmica.

*A principal via para reposição de volume é a digestiva.

Pode-se usar a via endovenosa, mas com cautela por causa do risco de hemólise quando são usadas soluções hipotônicas.

Cuidado com a velocidade de correção.

Question 7

Hipernatremia euvolemica;

Answer 7

-ingesta reduzida de agua ou alteração no centro da sede
- Pode ocorrer nos casos de Diabetes insipido central e Diabetes insipido nefrogênico.

-O tratamento consiste na reposição hídrica preferencialmente por via digestiva nos pacientes que apresentam ingesta hídrica diminuída.

Diabetes insipido central: reposição de ADH e de água livre (preferencialmente por via oral/digestiva).

Diabetes insipido nefrogênico: utilizar drogas que aumentam a permeabilidade tubular à agua como os tiazídicos.

Question 8

Hipernatemia hipervolêmica;

Answer 8

Ocorrem quando há ganho excessivo de sódio e água.

Quando os rins não conseguem excretar a sobrecarga do íon sódio desenvolve-se o distúrbio.

Pode ocorrer nos recém-nascidos, nos idosos, e em pacientes com insuficiência renal.

Tratamento: suspender o uso de soluções hipertônicas e prescrever furosemida.

Question 9

Calculo de deficit de agua livre

Answer 9

ACT = 0,6 x peso corpóreo (kg)

Déficit de água livre = (Na medido – 140) X ACT
140

A correção não deve ultrapassar 0,5 mEq/kg/h.

Question 10

REGULAÇÃO DO POTÁSSIO;

Answer 10

A regulação do potássio no líquido extracelular é muito bem regulada
*Valores séricos variam entre 3,5 mEq/L a 5 mEq/L (média de 4,2 mEq/L)
Muitas funções celulares dependem do controle rigoroso dos níveis de potássio
-98% do potássio do corpo está no interior das células e apenas 2% no líquido extracelular
Hipercalemia
Hipocalemia

Question 12

A excreção do potassio é regulado por quais mecanismos?

Answer 12

regulado por 3 mecanismo
-filtração glomerular
-reabsorção do potassio nos tubulo renais
-secreção de potassio

*a maior quantidade de potassio se localiza; nos ossos, hepatócitos, hemácias e outras celulas

Question 13

A secreção do potassio é regulado por quais mecanismos?

Answer 13

estimulam a secreção;
-altos níveis de aldosterona
-concentração de potassio no LEC
-aumento do fluxo tubular
reduzem a secreção;
-aumento do nivel de hidrogênio

Question 14

Quais são as funções do potassio?

Answer 14

• Manutenção do tamanho da célula.

-Manutenção da contração e excitabilidade das células musculares.

-Velocidade da velocidade de condução da fibra cardíaca.

-Controle do pH intracelular.

-Crescimento e divisão celular, assim como a síntese de proteínas e do DNA.

• a homeostase do K+ é feita pela bomba de sódio e potássio ATPase

Question 15

O que é a hipocalemia?

Answer 15

A hipocalcemia é a diminuição nos níveis de potassio
- potassio sérico <3,5

Question 16

Quais sao as causas da hipocalemia?

Answer 16

*freqüente em pcts internados;
-devido a menor oferta
-alcalose metabolica
-uso excessivo de diuretico

*pcts não hospitalizados;
- bulimia
-anorexia nervosa
-tiazídico

*Hiperaldosteronismo tambem causa hipocalemia

*perdas pela pele –> realização de atividade física intensa

*TGI; vômitos, sonda gastrica aberta

*Aumento do aporte de carga aniônico nos túbulos devido ao uso de drogas como a penicilina

renais
- depleção do magnesio
-defeitos tubulares genéticos

Question 17

Quais as manifestações clinicas da hipocalemia?

Answer 17

Resultantes das celulas hiperpolarizadas;
- nauseas,vômitos, constipação
- fraqueza muscular
-alteracao no musculo cardiaco
- menor tolerancia a glicose
-alcalose metabólica
-encefalopatia hepatica

Question 18

O que é a hipercalemia?

Answer 18

Aumento do potassio serico >5,5

Question 19

Quais sao as causas da hipercalemia?

Answer 19

• insuficiencia renal
  -uso de IECA
• bloqueadores de aldosterona
  -idade > 60 anos
  -deslocamento do potassio do LIC p o LEC; deficiencia de insulina, acidose metabólica
  -lise intensa; tratamento quimioterapico
• incapacidade dos rins de eliminar potassio
  -deficiência de aldosterona
  -insuficiencia renal crônica
• diminuição da TFG
  -uso de diuretico de ducto coletor
• uso de trimetropim
  -acidose metabólica

Question 20

Quais as manifestações clinicas da hipercalemia?

Answer 20

• assintomáticos (na maioria das vezes)
• fraqueza, cãibras paralisia que começam na periferia e atingem o tronco
• alterações no ECG

Question 21

Como se da o dg

Answer 21

-Monitorização constante da concentração sérica de potássio.

-Cuidado com os idosos que quase sempre apresentam mais de uma patologia.

A concentração normal do potássio no plasma é de 3,5 a 5,5 mEq/L.

Obter o histórico do paciente, no qual os antecedentes individuais e familiares e, principalmente, os hábitos alimentares, sociais, esportivos e de uso de medicamentos são fundamentais.

Question 22

Sugestão;

Answer 22

Determinação do potássio urinário: nos pacientes hipocalêmicos que apresentarem os valores da concentração do potássio urinário acima de 15 a 20 mEq/L, é considerada como de causa renal a origem do distúrbio.

Razão potássio/creatinina na urina: os valores acima de 20 mEq/g são considerados sugestivos para o diagnóstico de causa renal para as situações de hipocalemia.

Gradiente transtubular.

Question 23

tratamento; hipocalemia

Answer 23

reposição VO –> pcts ambulatoriais e internados não graves
obs; cuidado com a intolerancia gástrica

Pacientes graves: reposição por via endovenosa:
Solução salina com KCl 19,1% na concentração de 60 mEq/L.
Velocidade de infusão: 10 a 40 mEq/h.

Se a infusão for muito rápida pode causar parada cardíaca

• Perdas renais: utilizar diuréticos retentores de potássio: amilorida, triamtereno, espironolactona.
• IECA.

Question 24

Tratamento; hipercalemia

Answer 24

Exige tratamento imediato.

Administrar insulina com glicose na proporção de 1UI de insulina regular para cada 5 g de glicose.

Exemplo:
- Soro glicosado 10%…….250 mL (25 g de glicose)
- Insulina regular……….5 UI

*Bicarbonato de sódio→ 1 mEq/kg de peso corpóreo.

• Gluconato de cálcio endovenoso → 01 ampola endovenosa lenta.

*Resinas de troca na luz intestinal.

*Diurético de alça: furosemida.

• Hemodiálise ou diálise peritoneal nos casos graves e refratários.