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diagnósticos em pediatria > Dengue, Zika e Chikungunya > Flashcards

Dengue, Zika e Chikungunya Flashcards

1
Q

Chikungunya

A
  • Arbovirose que provoca Síndromes Febril Aguda com importante comprometimento articular
  • Etiologia: Vírus RNA, família Togaviridae (possui apenas 1 sorotipo)
  • Transmissor: A. aegypti
  • Hospedeiro viremico: Mosquito pica pessoa infectada&raquo_space; 10 dias após mosquito transmissor&raquo_space; pica pessoa sadia PI 3 a 7 dias
  • Acredita-se que ocorra imunidade duradoura após infecção
  • Doença de Notificação (caso suspeito)
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2
Q

Chikungunya

A
  • Sem Teratogênica
  • Pode ser causa de abortamento espontâneo no 1º tri
  • Se mãe viremica no parto: 49 a 85% de transmissão para RN
  • Sem evidencia de transmissão por aleitamento
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3
Q

Chikungunya - Clinica Fase Aguda

A

Fase Aguda
- Febre de inicio súbito >38,5º
- Artralgia intensa após inicio da febre
Predomínio: simétrico, mãos, punhos e tornozelos. Edema associado a tenossinovite. Incapacidade pela dor, edema e rigidez
- Exantema Precoce 2 a 5 dias após inicio da febre. Maculopapulares
- Cefaleia, dor difusa, mialgia, náuseas, vômitos, conjuntivite, poliartralgia

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4
Q

Chikungunya - Clinica Fase Subaguda ou Cronica

A
  • Melhora após 10 dias: estado geral e dores articulares
  • Recaída:
    *sintomas articulares (dor nas articulações, ossos, tenossinovite
    *Raynoud
    *depressão, fraqueza geral

Considerada Crônica:
- persistência de sintomas >3 meses
- artralgia inflamatória sem alteração em testes labs

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5
Q

Chikungunya - Manifestações atípicas

A
  • Neurológicas: meningoencefalite, encefalopatia, Convulsões, Guillain Barre
  • Ocular: Neurite Ótica, Uveíte
  • Cardíaca: miocardite, pericardite
  • Dermatológica: hiperpigmentação fotossensível, dermatose vesico-bolhosa
  • Renal: nefrite, IRA
  • Outras: Pancreatite
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6
Q

Chikungunya - Infecção Periparto

A
  • RN assintomáticos ao nascimento
  • Febre, dor, erupção cutânea e edema periférico
  • Síndromes Hiperalgia
  • Doenças neurológicas: meningoencefalite, lesões de substancia branca, edema cerebral, hemorragia intracraniana
  • Doenças do miocardio
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7
Q

Chikungunya - Dx

A
  • Isolamento viral <3 dias de doença
  • IgM (coletado durante fase aguda ou convalescente) - colher no primeiro contato e após 14 dias
  • PCR (ate 8 dias de inicio dos sintomas)

Labs
- CPK aumentada
- VHS e PCR aumentados
- Leucopenia, trombocitopenia
- Aminotransferases levemente elevadas

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8
Q

Chikungunya - Sinais de gravidade e critérios
de internação:

A
  • Acometimento neurológico, cefaleia, fotofobia e irritabilidade
  • Sinais de choque: extremidades frias, cianose,
    tontura, hipotensão, enchimento capilar lento
    ou instabilidade hemodinâmica.
  • Dispneia, Dor torácica.
  • Vômitos persistentes.
  • Neonatos.
  • Gestantes no 3º tri
  • Descompensação de doença de base.
  • Sangramentos de mucosas
  • Diminuição fluxo urinário
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9
Q

Chikungunya - Tratamento

A
  • Sintomáticos: Paracetamol, AINS
  • Estimular Hidratação
  • Repouso
  • Compressas frias nas articulações
  • Corticoides pode ser necessário
  • Fase crônica&raquo_space; encaminhar para reumato
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10
Q

Chikungunya - orientação MS

A
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11
Q

Dengue

A
  • Arbovirose que provoca Síndromes Febril Aguda com DOR retro orbitaria
  • Etiologia: Vírus RNA, gênero Flavivirus (possui 4 sorotipos)
  • Transmissor: A. aegypti
  • Hospedeiro viremico: Mosquito pica pessoa infectada&raquo_space; 10 dias após mosquito transmissor&raquo_space; pica pessoa sadia PI 3 a 7 dias
  • Doença de Notificação
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12
Q

Dengue - Clássica

A
  • Febre de inicio súbito >39
  • Cefaleia, prostração, mialgia, artralgia, anorexia, náuseas, vômitos, conjuntivite, poliartralgia
  • Dor retro orbitaria
  • Exantema 2 a 5 dias após inicio da febre. Maculopapulares com ou sem prurido

Na Infância >2a
- apatia e sonolência
- recusa alimentar
- choro persistente e/ou irritabilidade

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13
Q

Dengue -Febre hemorrágica da Dengue (FHD)

A
  • Febre hemorrágica da Dengue
  • sintomas iniciais idênticos a dengue clássica
  • 2 - 3º dia: surgem fenômenos hemorrágicos
  • Período critico 3 ao 7 dia da evolução da doença

Fisiopatologia
- Resposte imune anômalo (mais comum a partir da 2 infecção)» aumento da permeabilidade vascular + plaquetopenia&raquo_space; hemorragias&raquo_space; hipotensão&raquo_space; choque
- quando se infecta com 1 sorotipo adquire imunidade para aquele sorotipo&raquo_space; uma outra infecção por outro sorotipo e a presença do anticorpo para o primeiro sorotipo podem desencadear resposta imune anômala

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14
Q

Dengue - Hemorrágica - Critérios DX

A

4 critérios obrigatórios
- Febre de inicio súbito
- Manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses, HDA e outras)
- Plaquetopenia <100.000
- Reconcentração elevada ou Hipoalbuminemia ou derrames cavitários

Outros
- Ascite
- Derrame Pleural
- Hepatomegalia

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15
Q

Dengue - Hemorrágica - Síndrome do Choque na Choque (SCD)

A
  • Sonolência / agitação
  • pulso fino, pele fria e pegajosa
  • hipotensão grave
  • choque
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16
Q

Dengue - Sinais de Alerta

A
  • Dor abdominal intensa e continua
  • Vômitos persistentes
  • Hipotensão postural e/ou lipotimia
  • Hepatomegalia dolorosa
  • Sangramento de mucosas
  • Hemorragias importante
  • Sonolência
  • Hipotermia
  • Aumento repentino do hematócrito
  • Diminuição abrupta das plaquetas
  • Desconforto respiratória
17
Q

Dengue - Conduta

A
  • Exames: HMG, Enzimas Hepáticas, Albumina
  • Colher HMG seriado quando pct estiver evolução desfavorável
  • Fazer prova do Laço (que pode ser negativa em obesos ou durante choque)&raquo_space; media da PA (PAS+PAD/2) e na çça insufla o manguito por 3 min
  • Realizar Classificação&raquo_space; conduta de acordo
  • Tratamento sintomático: antitérmico e analgésicos
  • Expansão plasmática com solução salina
  • Correção de distúrbios Hidroeletrolíticos
18
Q

Dengue - Dx

A

*Método virologico: primeiros 6 dias de doença
- isolamento viral PCR
- detecção de Ag virais (NS1 Ag)

*Teste sorológico
- coletar a partir do 5º dia de doença

19
Q

Dengue - Classificação

A
20
Q

Dengue - Grupo A

A
  • paciente não tem sinais de alarme ou comorbidades
  • exames são dispensáveis, mas podem ser realizados a critério clínico.
  • TTo: hidratação vigorosa → 60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina (soro caseiro, soro fisiológico ou sais de reidratação oral) e no início com volume maior. Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.)
  • retorno se piora ou se não houver febre no 5 dia de doença
21
Q

Dengue - Grupo B

A
  • Pacientes que não têm sinais de alarme, mas têm um risco maior de gravidade (comorbidades associadas ou sangramento espontâneo, como sangramento gengival, petequias na pele ou sangramento induzido – na prova do laço)
  • lactentes (menores de 2 anos), gestantes, >65 anos, HAS, doenças cardiovasculares graves, DM, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme e púrpuras), DRC, doença ácido péptica, hepatopatias e doenças autoimunes).
  • **hemograma é obrigatório*» plaquetas e hematócrito» paciente deve permanecer em observação até o resultado
  • HIDRATAR O PACIENTE ATÉ QUE SAIA O RESULTADO DO EXAME!
  • hematócrito normal&raquo_space; avaliação clínica diária até mudança de classificação ou até 48 horas após a queda da febre
  • alteração do hematócrito (em mais de 10%, ou se estiver acima de 38 para crianças, 44 para homens e 50 para homens), deve ser realizada uma etapa de hidratação e nova avaliação laboratorial em 4 horas.
  • manutenção da alteração em hematócrito ou se apresentar sinais de alarme e , deve ser conduzido como o grupo C.
22
Q

Dengue - Grupo C

A
  • presença de qualquer um dos sinais de alarme
  • hemograma completo, albumina sérica, transaminases e radiografia de tórax
  • Exames de confirmação para Dengue são obrigatórios em pacientes do grupo C.
  • reposição volêmica intravenosa, na medida de 20ml/kg/h até melhora clínica e laboratorial. Esse processo pode ser repetido por até três vezes.
  • Se piora ou resposta for inadequada, deve ser conduzida como grupo D.
  • Se melhora&raquo_space; manutenção:
    → 25ml/kg em 6 horas. Após, se houver melhora clínica, inicia-se a segunda fase →
    → 25ml/kg em 8 horas, sendo ⅓ com soro fisiológico e ⅔ com soro glicosado.
  • permanecer em observação no período mínimo de 48 horas. Recebe alta se houver melhora clínica e ausência de febre nesse período. As plaquetas devem estar acima de 50 mil.
  • retorna para casa, classificado como grupo B e deve ser a partir de então conduzido como tal
23
Q

Dengue - Grupo D

A
  • paciente com presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos
  • deve ser acompanhado imediatamente em leito de terapia intensiva.
  • Exames de confirmação para Dengue são obrigatórios
  • sinais de choque: Taquicardia, Extremidades distais frias, Pulso fraco e filiforme, Enchimento capilar lento (>2 s), Pressão arterial convergente (<20 mm Hg), Taquipneia, Oligúria (< 1,5 ml/kg/h), Hipotensão arterial, Cianose
  • expansão volêmica deve ser realizada com 20ml/kg em até 20 minutos, e repetir até 3 vezes se necessário
  • resposta adequada&raquo_space; paciente entra como fase de manutenção Grupo C
  • resposta à expansão volêmica for inadequada, pode-se utilizar expansores plasmáticos, como albumina ou colóides sintéticos.
  • Pode ser necessário transfusão sanguínea, ou infusão de plasma fresco, vitamina K e crioprecipitado.
  • oferecer O2 em todas as situações de choque
24
Q

Dengue - MS

A
25
Q

Zika

A

Arbovirose que provoca Síndromes Febril Aguda com EXANTEMA MACULOPAPULAR PRURIGINOSA + CONJUNTIVITE E EDEMA ARTICULAR
- Zika virus (ZIKV) é um RNA vírus, do gênero Flavivírus, família Flaviviridae.
- Transmissor: A. aegypti (fêmea)
- transmissão sexual é uma possibilidade

26
Q

Zika - Clinica

A
  • exantema maculopapupar + conjuntivite
  • Edema de extremidades
  • prurido e febre baixa ou ausência de febre
  • acompanhado ou não de mialgias, artralgia, edemas articulares e cefaleia.
  • aumento de casos da síndrome de Guillain-Barré

exantemático mais acentuado e hiperemia conjuntival, sem alteração significativa na contagem de leucócitos e plaquetas

27
Q

Zika - Dx

A

*Detecção do RNA viral - primeiros 3 a 5 dias depois do início dos sintomas&raquo_space;
PCR sangue
PCR urina - 10 dias

ELISA ou imunofluorescência) através de pesquisa de anticorpos IgM e IgG anti-Zika&raquo_space; partir do 5º dia de evolução é possível o diagnóstico sorológico

28
Q

Síndrome Congênita da Zika

A
  • o maior risco de Síndrome Congênita da Zika ocorre com infecções na gestação no 1º tri
  • o vírus tem tropismo por neurônios&raquo_space; e passa barreira placentária
  • Perímetro Cefálico x Microcefalia
    -PC normal: meninas (≥ 31,5 cm) e meninos (≥ 31,9 cm) de 37 – 42 semanas.
  • Microcefalia moderada: meninas (< 31,5 cm) e meninos (< 31,9 cm).
  • Microcefalia severa: meninas (< 30,3 cm) e meninos (< 30,7cm)

*Calcificações cerebrais

*Hidrocefalia

*Outras manifestações: Déficit visual, déficit auditivo, autismo, epilepsia, artrogripose, retardo mental, endocrinopatias, calcificações intracranianas sem microcefalia, dificuldade no aprendizado

OBS: Causas infecciosas de microcefalia: Zika, Toxoplasmose, Citomegalovírus, HIV, Sífilis, outros vírus. Atentar para os diagnósticos diferenciais]

OBS: Sempre que houver suspeita de infecção congênita&raquo_space; realizar sorologias pareadas para fazer diagnósticos diferenciais e descartar infecções. Devem ser coletadas no mesmo dia a sorologia da criança e da mãe. O Ministério da Saúde possui protocolos bem definidos para a solicitação desses exames na criança e na mãe

29
Q

Síndrome Congênita da Zika

A
  • Causas infecciosas de microcefalia: Zika, Toxoplasmose, Citomegalovírus, HIV, Sífilis, outros vírus. Atentar para os diagnósticos diferenciais]
  • Sempre que houver suspeita de infecção congênita&raquo_space; realizar sorologias pareadas para fazer diagnósticos diferenciais e descartar infecções. Devem ser coletadas no mesmo dia a sorologia da criança e da mãe. O Ministério da Saúde possui protocolos bem definidos para a solicitação desses exames na criança e na mãe
30
Q

Síndrome Congênita da Zika - Check-list de avaliações do Recém-nascido (RN)

A

*Para todos RN expostos ao vírus Zika durante a gestação
- Sorologias da mãe e do RN: IgM por captura e IgG quantitativo para dengue, Chikungunya, Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus e Herpes, Elisa para vírus Zika (IgM e IgG, quando disponível) e VDRL
- Teste molecular para vírus Zika (RT-PCR) nos materiais biológicos
- Hemograma completo
- Aminotransferases hepáticas e bilirrubinas
- Uréia e creatinina
- Ultrassonografia transfontanela
- Tomografia Computadorizada do Crânio, sem Contraste (TC) ou Ressonância Nuclear Magnética (o que estiver disponível)
- Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (PEATE)

*RN com Síndrome de infecção congênita pelo vírus Zika
- Ecocardiograma
- Ultrassom abdominal

31
Q

Q. prova: diagnóstico de dengue com insuficiência hepática aguda

A
  • evidencia de lesão hepática
  • ausência de doença hepática previa
  • coagulopatia não corrigível com Vita K
  • INR >2 ou INR >1,5 com encefalopatia
32
Q

Q. prova: neutropenia na dengue

A
  • a neutropenia é um marcador de gravidade na Dengue

diagnósticos em pediatria (46 decks)

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