Afecções Urológicas Benignas

Question 1

Para quais cálculos na via urinária podemos indicar terapia expulsiva? Como deve ser feita?

Answer 1

Cálculos <1cm localizados no ureter distal
Terapia expulsiva: Bloqueadores alfa adrenérgicos e corticoides por 4 a 6 semanas

Question 2

Quais são as indicações de Nefrolitotripsia percutânea?

Answer 2

Cálculos >20 mm
Coraliformes
Polo inferior

Question 3

Quais são as indicações de Ureterorrenoscopia flexível?

Answer 3

Cálculo >20 mm
Polo inferior
Cálculo em uteter proximal

Question 4

Quais são as indicações e contraindicações para Litotripsia extracorpórea?

Answer 4

Indicações
Cálculos renais <20 mm
Polo inferior se <10 mm
Cálculos em ureter

Contraindicações:
Gestantes
Cólica nefrética devido a expulsão de fragmentos

Question 5

V ou F: Paciente com nefrolitíase sem sinais de complicação deve receber terapia de suporte e pode realizar exames complementares ambulatorialmente

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Qual a indicação de orquiectomia em casos de torção testicular?

Answer 6

Se houver sinais de necrose ou o tempo for superior a 6 horas.

Question 7

Quais exames devemos solicitar para suspeita de cólica renal complicada?

Answer 7

Urina 1 + Urocultura
TC de Abdome SEM contraste

Question 8

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para paciente com Hiperplasia Prostática Benigna?

Answer 8

-HPB com complicações (cálculo vesical, paredes espessadas)
- Bexigoma refratário devido ao HPB
- Insuficiência Renal pós renal

Question 9

Qual o achado característico da Torção do Apêndice Testicular? Qual a conduta?

Answer 9

“Blue Dot Sign”: ponto subcutâneo azulado
Tratamento: sintomáticos e observação

Question 10

Quais são as características, chances de malignidade e conduta para os Cistos Renais Bosniack 1 e 2?

Answer 10

Bosniak 1: Cisto simples, sem septos, densidade líquida na TC

Bosniak 2: cisto com septos e calcificações finas hiperatenuantes, <3cm, sem realce

0% de chance de malignidade
Conduta: sem seguimento

Question 11

Qual a característica do Cisto Renal Bosniak 2F, qual a chance de malignidade e conduta?

Answer 11

Bosniak 2f: minimamente complexos, múltiplos septos finos, com ou sem calcificação ou realce hiperatenuantes, > 3 cm
Chance de malignidade: 10 a 18%
Conduta: nova IMAGEM e seguimento

Question 12

Quais as características dos Cistos Renais 3 e 4? Quais as chances de malignidade e conduta?

Answer 12

Bosniak 3: espessamento significativo, regular ou irregular com realce. Chance de malignidade de 33%. Conduta: Nefrectomia parcial ou Ablação via Radiofrequência

Bosniak 4: componente sólido cístico, septações grosseiras, claramente maligno. Chance de malignidade de 92,5%. Conduta: Nefrectromia parcial ou radical

Question 13

Qual o tipo de cálculo renal presente na imagem? Qual sua composição? Está relacionado com o que? Qual o achado microscópico?

Answer 13

Cálculo Coraliforme
Composição: Estruvita (Fosfato Amoníaco Magnesiano)
Relacionado com ITU por bactérias produtoras de Urease (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter)
Achado microscópico: Cristal em “tampa de caixão”

Question 14

Quais são as características clínicas da Hidrocele comunicante? Qual a conduta?

Answer 14

• Aumento indolor e irredutível da bolsa escrotal
• Volume variável ao longo do dia
• Transluminação positiva

Conduta:
- Expectante até 12-24 meses
- Cirurgia após 24 meses ou se apresentar patologia ou hérnia inguinal associada

Question 15

Quais exames complementares devemos solicitar no diagnóstico de HPB para excluir diagnósticos diferenciais e complicações?

Answer 15

• Urina 1 e Urocultura
• PSA
• Creatinina e ureia
• USG Transabdominal de próstata
• Urofluxometria (avaliar se tem obstrução infravesical)

Question 16

Qual a composição principal dos cálculos coraliformes?

Answer 16

Fosfato Amoníaco Magnesiano (Estruvita)

Question 17

V ou F: Todos os tipos de cálculos podem ser vistos na TC de abdome (padrão-ouro)

Answer 17

Falso. Cálculos induzidos por medicamentos como antirretroviral Indinavir não são visualizados por TC de Abdome
TC de Abdome sem contraste é o padrão ouro para avaliar nefro e ureterolitíase

Question 18

V ou F: Nefrolitíase é mais comum em mulheres

Answer 18

Falso. É mais comum em homens

Question 19

Qual a conduta no Priapismo Isquêmico?

Answer 19

Medidas iniciais
1. Aspirar corpo esponjoso para coleta de gasometria
2. Analgesia com morfina, hidratação, compressas frias
3. Ao diagnosticar baixo fluxo pela gasometria realizar Aspiração do Corpo Esponjoso
4. Lavagem com Soro Fisiológico 0,9% + Aspiração até saída de sangue vermelho vivo de aspecto arterial
5. Se Refratário: injetar substâncias vasoconstritoras (Fenilefrina ou Adrenalina
6. Se refratário a medidas: tratamento cirúrgico

Question 20

Quando devemos realizar Biópsia prostática?

Answer 20

1. Se houver elevação persistente do PSA (Se vier alterado devemos repetir em algumas semanas para confirmar elevação persistente)
2. Alteração no Toque retal (Nódulo, Assimetria prostática)

Question 21

Nefrolitíase: Quais são as condições que indicam intervenção urológica imediata independentemente do tamanho do cálculo? Quais sãos as condutas possíveis?

Answer 21

1. Urosepse
2. Rim único
3. Anúria

Condutas: Cateter ureteral duplo J ou Nefrostomia percutânea

Question 22

Quando indicamos LECO, Nefrolitotripsia percutânea e ureteroscopia na nefrolitíase?

Answer 22

LECO: Cálculos de até 2 cm com distância menor que 10 cm da pele e Densidade <1000 UH. Contraindicado em gestantes, coagulopatas, aneurisma de aorta abdominal ou renal e uso de marcapasso
Nefrolitotrpsia percutânea: cálculo >2cm e cálculo coraliforme
Ureteroscopia: cálculos renais <2 cm em ureter médio (ureteroscopia flexível) ou distal (ureteroscopia rígida por laser)

Question 23

Qual complicação pode ocorrer após Ressecção Transuretral de Próstata? Qual a conduta?

Answer 23

Intoxicação hídrica (se for utilizado água destilada, principalmente)
- Ocorre Hiponatremia relativa (sódio sérico adequado, porém muito diluído)
- sintomas de hiponatremia (confusão, coma, convulsões)
- Conduta: Restrição hídrica, considerar reposição de sódio.