électrolytes 2

Question 1

K: quantité intracellulaire vs extra

Answer 1

98% intra 2% extra

Question 2

Causes d’hyperK (selon 4 catégories)

Answer 2

1) Augmentation de la sortie des cellules
pseudohyperkaliemie (destruction dans tube), ACIDOSE, déficience en insuline hyperglycemie, aug catabolisme, BB, exercice, digitale overdose

2) Diminution de l’excrétion
Hypoaldostéronisme, IR, diminuton du volume effective, uretrojujunostomy

3) Déficience aldostérone
primaire: insuffisance surrénalienne, déficience 21 hydroxylase, heparine
maladies renales (nephropathie diabetique), IECA, AINS, VIH

4) Résistance aldosterone
Amiloride, spironolactone, triamterene

Question 3

Symptômes hyperkaliémie

Answer 3

Troubles de conduction neuromusculaire
ECG
fatigue musculaire
paralysie

toxicité ++ si hypoCa et acidose métabolique

Question 4

ECG en hyperkaliémie?

quand faire?

Answer 4

Ondes T pointues (variable)
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV
Asystolie

Faire si plus que 6.5, zone grise entre 6 et 6.5

Question 5

V ou F: corrélation précise entre les niveaux de K sériques et les manisfestations à l’ECG

Answer 5

Faux

Question 6

Plus kaliémie augmentée plus R de faire arythmie

Answer 6

Pas exactement!

note: si jamais fait d’hyperK FDR pour arythmie

Question 7

Tx hyperK?

Answer 7

Calcium (antagonisme de la membrane action) —- diminuer le seuil d’excitabilité, effet rapide courte durée, répter 5-10 mins PRN, sous monitoring

Rentrer K intrac: Insuline et glucose (pas glucose si glycemie plus que 13.9, action 15 mins, pic 60 mins durée 4-6h), B2 agoniste, bicarbonte de sodium (surtout si acidose, 1 en 5 mins repeter au 5 mins, attention hyperNa, effet en 30 mins dure qqh)

Sortir K: diuretiques de l’anse ou TZD, resine echangeur (kayexalate), dialyse

Question 8

Quand faire attention avec gluconate de calcium?

Answer 8

Si intox digitale, administration plus lente

Question 9

Donner juste du glucose en hyperK?

Answer 9

peut entrainer hypertonicité et peut exacerber
hyperK

Question 10

Ventolin moins idéal pour qui?

Answer 10

MCAS, arythmies (tachycardie, tomber en FA)

Question 11

V ou F: kayexalate efficace en aigu

Answer 11

F, début 1-2h et durée 4-6hg lie 1

chaque g lie 1mmol de K et libere 1-2 mmol de Na

Question 12

Lavement vs PO pour résine

Answer 12

PO plus efficace mais plus lent

Question 13

A qui ne pas donner résine échangeuse d’ions

Answer 13

Post op
Iléus ou recevant opiacé
Obstruction intestinal (le +++) avant peur de nécrose intestinal aussi quand il y avait du sorbitol
Maladies intestinales sévères (C diff)

Question 14

Prévention de l’hyperK

Answer 14

ID pts à risque (db, IRC)
diete faible en K
surveiller rx (IECA, ARA, AINS)
eviter jeun prolongé
eviter constip

Question 15

HypoK sx?

Answer 15

Faiblesse musculaire
Paralysie
Arythmies
Troubles de conduction

Question 16

Causes hypoK

Answer 16

1) Diminution de l’apport

2) Augmentation de l’entrée dans les cellules
alcalose, trop d’insuline, B agonsites, augmentation production GR, hypothermie, intox chloroquine

3) Pertes GI
vomi, diarrhée, laxatifs

4) Pertes urinaires
Diurétiques, excès mineraloocoricoid, perte secretions gastriques, hypoMg, Bartter Gitelman, polyurie

5) Pertes sueurs

6) Dialyse

Question 17

Traitement hypoK premières étapes

Answer 17

Définir urgence de la situation

sx? ECG?
SCA et infarctus?

si en présence d’hypoK on a tx favorisant hypo (insulinothérapie, bic)

digitale

Question 18

Comment estimer déficit de potassium?

Answer 18

Difficile
Diminution de 0.3mmol = déficit de +/- 100 mmol

• K = 3.0-3.5 mmo/L déficit de 150-300 mmol
• K = 2.5 -3.0 mmo/L déficit de 300-500 mmol
• K = 2.0-2.5 mmo/L déficit de plus 500 mmol

si secondaire à redistribution bcp moindre

Question 19

Types de sels à donner

Answer 19

• KCl: la majorité présente de l’alcalose, et donc
  premier choix
• K2HPO4 (surtout IV): lorsque déficit en phosphore

Question 20

Voies pour tx hypoK

Answer 20

PO: sécuritaire, K dur, biodisponibilité 100%

IV seulement si PO impossible ou urgence

Question 21

Diminution des pertes en hypoK?

Answer 21

Épargneurs de potassium mais prudence!

Question 22

Hypercalcémie les causes:

Answer 22

Hyperparathyroidie primaire (pt externe)
Néo (pt hospit) par PTHrp

rares: hypervitaminose D, ingestion calcium, lithium, TZD, immobilisation

Question 23

Tx Hyperparathyroidie primaire

Answer 23

Cx
Rx: calcimimétique (cinacalcet) stimule R sensibles au calcium (RCa) sur glandes Pth donc augmentent la sensibilité du RCa au Ca2+ ce qui inhibe production de PTH

Question 24

Tx Hypercalcémie?

Answer 24

Isotonic saline hydratation (NS 200-300 mL/h): augmente sécrétion urinaire (psk sy déshydraté on stimule RAA et absorption Na et Ca) attention surcharge!!

Calcitonine: inhibe résorption osseuse, augmente secretion urinaire de sodium

Biphosphonates: inhibe résorption osseuse

Diurétiques de l’anse: augmente excrétion calcium en inhibant calcium réabsorption (mais de moins en moins car deshydrate)

Glucocorticoides (pour les trucs genre lymphome granulomateux): diminue absorption calcium intestinal, diminue 1,25 vitD

Denosumab: inhibe résorption osseuse via inhibition RANKL

Calcimimetics: diminue PTH

Dialyse

Question 25

TZD vs anse avec calcémie

Answer 25

TZD: hypercalcémie

Anse: hypocalcémie/

Question 26

Pour inhibition de la résorption osseuse?

Answer 26

Biphosphonates (inhibe relache de calcium de l’os en interferant avec activité métabolique de l’ostéoclaste) — pamidronate et acide zolédronique

Calcitonine (augmente excrétion urinaire de calcium et surtout inhibe résoption osseuse en interférant avec maturation des ostéoclastes, calcitonine de saumon)

Question 27

Probleme de la calcitonine?

Answer 27

Tachyphylaxie, efficace juste 48h

Question 28

Acide zolédronique vs pamidronate

Answer 28

Acide zolédronique: + efficace et effet soutenu, de choix++

Pamidronate moins bon

Question 29

Bref, tx hyperCa légèere (moins que 3) vs modérée sévère (plus que 3-3.5)

Answer 29

Légère: hydratation + diète riche en Na, glucocorticoide si lymphome ou maladie granulomateuse

Mod-sévèere: expansion volémique, calcitonine, biphosphonate