TNC

Question 1

Circonlocutions veut dire quoi?

Answer 1

Trouve pas mot, dit appareil au lieu de téléphone

Question 2

Options thérapeutiques pour Alzheimer?

Answer 2

non pharmaco (stimuler socialement, porter un casque, FDR vasculaire)

tx symptomatique avec effet modulateur sur l’évolution:
-inhibiteur de la choline estérase
-memantine

pas encore de tx à visée curative

Question 3

Physiopatho de l’Alzheimer?

Answer 3

Donc on a une proteine transmembranaire precurseur de l’amyloide (APP) qui est clivée par secretase normalement et qui mène a fragments solubles

ces fragments sont insolubles chez certains

pourquoi? car changement dans beta secretase

accumulation a beta – non soluble
donc aggregats de fibrines = PLAQUES SENILES, depots d’amyloide
ces depots produisent de l’inflammation, effets neurotoxiques

ceci cause malfonctionnement de la proteine tau (cytosquelette)
neurones degenrent et diminution du nb de neurones et de synapses

+ deficit en neurotransmetteur acetylcholine

Question 4

Comment ça fonctionne l’acétyl choline dans les neurones?

Answer 4

Pré-synaptique: acétyl CoA + choline
devient acétylcholine par le chAT

Ca va dans le fente synpatique ou il y a l’acétylcholinesterase

ce qui donne choline + acétate

Question 5

Inhibiteur de la choline esterase

Answer 5

Inhibe la choline estérase donc plus d’acétylcholine

Question 6

Exemples d’inhibiteur d’acétylcholine estérase?

Answer 6

Donépézil
Galantamine
Rivastigmine

Question 7

V ou F: inhibiteurs de l’acétylcholinestérase c’est pour MA sévèere

Answer 7

F
léger à modéré

Question 8

NNT pour IACHE?

Answer 8

12

Question 9

Lequel des 3 ICHEA est non hépatique?

Answer 9

Rivastigmine (hydrolyse)

Le reste c’est hépatique

Question 10

Donepezil et Galantamine sont excrétés comment?

Answer 10

Hépatique
Cytochrome P450 2D6 3A4

Question 11

Comment sont pris les 3 IACHE?

Answer 11

Donepezil: Co ou ultrafondant
Galantamine: Capsule
Rivastigmine: Capsule ou PATCH (patch tt les jours, changer tt les jours)

Question 12

V ou F: les IACHE ont besoin de titration?

Answer 12

V
q 4 sem

Question 13

Interactions pour IACHE?

Answer 13

Pas pour rivastigmine

pour donepezil et galantamine: les inducteur P450 (phenytoine, carbamazépine) ou inhibiteurs P450 (ketoconazole, paroxetine)

Question 14

Précautions pour IACHE?

Answer 14

Effets cholinergiques périphériques!!!

augmentation de la sécrétion gastrique (maladie peptique active)
bradycardie
bronchorrhée (asthme, MPOC)

attention si ATCD convulsions

Question 15

C-I absolue galantamine?

Answer 15

Insuffisance rénale ou hépatique sévèere

Question 16

Rivastagmine CI absolue?

Answer 16

Insuffisance hépatique sévère

Question 17

Avant de prescrire les 3 IACHE, que considérer?

Answer 17

Détecter arythmie, brady, syncope ou pré-syncope
brady?
ECG (pas obligatoire)

Question 18

Surveillance pour quels arythmies?

Answer 18

Brady sinusale
Maladie du sinus
Bloc auriculoventriculaire du premier degré
Prise de BB ou BC
Prise de rx qui augmente QT

Question 19

V ou F: un bloc de branche D ou G isolé est une C-I au ICHEA

Answer 19

FAUX

Question 20

Quel rx peut causer insomnie

Answer 20

Donepezil avec cauchemars

quand pris HS (comme étudié dans la monographie)

changer à matin

Question 21

EI le plus fréquent avec ICHEA? que faire?

Answer 21

Dyspepsie

surtout durant initiation
demi dose pdt 1 mois puis dose complete

MIEUX LE TIMBRE

Question 22

Quel(s) ICHEA) donne crampes musculaires

Answer 22

donepezil
galantamine

Question 23

V ou F: rivastagmine PO aussi est mieux pour dyspepsie que donepezil et galantamine

Answer 23

V

Question 24

V ou F: EI des ICHEA est diarrhée

Answer 24

V chez 10%

peu importe la dose et le rx

imodium regle souvent

Question 25

Nommez interactions pharmacodynamiques avec les iACHE?

Answer 25

Anticholinergiqes: antagonisme de l’action (ex antidépresseurs, antihistaminiques, scopalamine, benzo)

Agonistes cholinergiques (synergique)

Rx bradycardisants (effet additif): BB, BC, digoxine

AINS (aug risque ulcere)

Antipsychotiques (aug effets antipyramidaux)

rx en vente libre: antihistaminiques

Question 26

Patient prend antidépresseurs et commence ICHEA que faire?

Answer 26

reduire dose antidépresseurs

Question 27

Comment on définit MA severe

Answer 27

La MA sévère est définie par le stade auquel le patient devient
totalement dépendant d’un aidant pour sa survie. Ceci correspond
typiquement à un MMSE <10 et une échelle GDS 6-7.

Question 28

Tx MA severe?

Answer 28

Memantine ICHE ou combinaison

Question 29

V ou F: arretons rx pour MA en instituion

Answer 29

FAUX

Le traitement avec iChEs et/ou la memantine devrait persister
jusqu’à ce qu’aucun bénéfice clinique ne puisse être démontré. Le
traitement ne devrait pas être discontinué simplement à cause de
l’institutionnalisation.

Question 30

Comment marche la memantine?

Answer 30

bloque activation NDMA, bloque transfert glutamate

logique: au niveau neuronal il y a un bruit de fond, recepteurs pas fermés, bruit sous jacent relié aux transfert de glutamate

avec memantine on diminue exotoxicité reduire glutamate ambiant fait que quand il y a neurotransmission c plus facile de voir la difference signal dans le bruit de fond

Question 31

Dans les études la mémantine était prise avec quelle rx

Answer 31

Donépézil

Question 32

V ou F: la mémantine doit être titrée

Answer 32

V sur environ 6 semaines

4 sem pour les ICHEAS

Question 33

V ou F: la mémantine est sécuritaire en insuffisance rénale et hépatique sévère

Answer 33

Faux

C-I absolue

Question 34

Quel est le métabolisme de la mémantine?

Answer 34

Non hépatique

RÉNAL

Question 35

Quelles précautions prendre avec la mémantine?

Answer 35

Problemes génito urinaire qui augmentent le pH (alkalisent l’urine) comme acidose tubulaire rénales, infections urinaires graves à Proteus

attention aussi aux atcd CONVULSIONS!!1!! HTA non maitrisée infarctus récent IC non compensée

Question 36

Interactions pharmacodynamiques avec la mémantine?

Answer 36

rx qui alcalinisent les urines: cause une DIMINUTION de l’élimination rénale (intox)
inhib de anhydrase carbonique, bic

antagonistes des R NMDA (aug EI0: amantadine, kétamine

Question 37

Hypothese de la cascade amyloide?

Answer 37

L’Alzheimer commence par:
-déposition B-amyloide
-activation glial
-echevetrements neurofibrillaires
-perte neuronales, changement neurochimique
-démence

processus sur des années

Question 38

Comment réduire les chances de MA?

Answer 38

tx des FDR (avant développement de maladie, aide pas une fois que c’est la)

-tx HTA
-tx DLP
-FA, Db, tabac (diminue R ACV)

Question 39

Dans quels contextes on arrête la rx pour MA?

Answer 39

a) le patient et/ou le répondant décident de stopper;

b) le patient refuse de prendre sa médication;

c) le patient est non compliant au traitement au point que l’administration du Rx devient futile, et qu’il est impossible d’établir un système d’administration de médication
efficace;

d) il n’y a pas de réponse à la thérapie à la suite d’un essai honnête;

e) les effets secondaires sont intolérables

f) les co-morbidités du patient rendent l’utilisation du Rx soit futile ou trop risquée

g) les symptômes démentiels du patient progressent au pointoù il n’y a plus de bénéfices escomptés du traitement.

Question 40

Que devons-nous faire après avoir cessé rx?

Answer 40

Patients devraient être surveillés

s’il survient une dégradation accélérée des capacités fonctionnelles ou la survenue / l’exagération de troubles du comportement, on doit considérer la reprise du Rx

Question 41

Comment éviter syndrome de retrait aux inhibiteurs? sinon quoi?

Answer 41

Donépézil diminué de un demi comprimé q3 sem sinon délirium

Question 42

V ou F: mémantine et ICHEA utiles pour autres démences

Answer 42

F

frontal tau pathie – pas de deficit cholinergique
corps de lewy oui deficit cholinergique so maybe mais memantine bof