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CARDIOPAPERS > Miocardiopatias I > Flashcards

Miocardiopatias I Flashcards

1
Q

Principal forma de transmissão de chagas agudo?

A

Oral

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2
Q

Fase crônica da caiomiopatia chagasica?

A

Fase A: Sorologia positiva, sem cardiopatia estrutural ou sintomas
Fase B: Cardiopatia estrutural evidenciada pelo ECG ou ecocardiograma
B1: Função biventricular normal e sem sintomas atuais ou prévios de IC
B2: Disfunção ventricular global, mas sem sintomas atuais ou prévios de IC
Fase C: Disfunção ventricular com sintomas atuais ou prévios de IC
Fase D: Sintomas refratários de IC. apesar do tratamento otimizado

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3
Q

Febre alta sem taquicardia proporcional…

A

Sinal de faget > lembrar de chagas agudo!

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4
Q

Sinais de mal prognóstico na fase aguda de doença de chagas?

A

FA
BRD
Arritmias ventriculares

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5
Q

Como diagnosticar a forma aguda da doença de chagas?

A

Parasitologico direto> tripomastigotas

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6
Q

Como dar diagnóstico da forma crônica na doença de chagas?

A

2 Testes sorológicos com
metodologias diferentes:

Elisa
Hemoaglutinação Indireta
Imunoflorescência direta.
Quimioluminescência

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7
Q

Após confirmar doença de chagas crônica, como proceder?

A
  1. Defina a forma
    clínica do doenca
    E
  2. Estabeleça o Estágio
    da Doença Chagásica

ECG de 12 derivações
RX de Tórax / Holter 24 horas / ECO

E

Cardiopatia Chagásica Crônica
(Estágios A, B1, B2, C e D)

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8
Q

Sintomas da forma digestiva da doença de chagas?

A

Odinofagia, disfagia, Desnutrição,
regurgitação etc
Megacólon † Reto, /sigmoide,
descendente
Megaesôfago > Aumenta risco de
Neoplasia

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9
Q

Alterações no ECG na doença de chagas?

A

BRD + BDAS
BAV
Taquicardias
Extra sístoles
Baixa voltagem/
TVNS
FA

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10
Q

Alterações no ECG definidoras de CCDC?

A

Bradicardia sinusal ≤ 40 bpm
Extrassistolia ventricular polimórfica
Bloqueio completo do ramo direito
Alteração primária da repolarização ventricular
Bloqueio atrioventricular de 2° e 39 graus
Bloqueio completo do ramo esquerdo
Zona eletricamente inativa
Disfunção do nó sinusal
Taquicardia ventricular não sustentada e
sustentada
Fibrilação atrial
Flutter atrial
Fibrilação ventricular

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11
Q

Onde são os aneurismas na CCDC?

A
  • DEDO DE LUVA (apical)
  • Inferior e inferolateral
  • VD ( raro )
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12
Q

Acometimento biventricular pensar em…

A

CCDC

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13
Q

Paciente com CCDC e FA, quando anticoagular?

A

FA com CHADS-VASC ≥ 2 (mulher) e ≥ 1 (homem)

Trombo mural

AVC isquêmico prévio

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14
Q

Escore de Rassi?

A

CHAGAS

Classe funcional Ill ou IV
Hipocontratilidade no eco
Amplitude reduzida do QRS
Grande coração na radiografia
Arritma no holter (TVNS)
Sexo masculino

——-

NYHA classe Ill ou IV
Cardiomegalia (radiografia de tórax)
Anormalidade de motilidade global ou segmentar (ecocardiograma 2D)
(TV não sustentada (Holter 24 h)
Baixa voltagem de QRS (ECG)
Sexo masculino

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15
Q

Escore de Rassi, risco baixo, intermediário e alto?

A

0-6
7-11
12-20

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16
Q

Quando indicar tratamento etiológico da doença de chagas?

A

Fase aguda
•Congênita
• Crianças e adolescentes com infecção crônica
• Adultos < 50 anos com a forma crônica
indeterminada
• Reativação da doença
• Contaminação acidental

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17
Q

Contraindicação ao tratamento etiologico da doença de chagas?

A

• Forma crônica cardíaca ou digestiva fase
avançada
Gestantes
• Insuficiência renal grave
• Insuficiência hepática grave

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18
Q

Paciente com TVNS e CCDC. Conduta?

A

Se disfunção ventricular> amiodarona
Sem disfunção > BB, sotalol ou propafenona > se refratário: amiodarona!

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19
Q

Quando indicar CDI no portador de CCDC na profilaxia primária?

A

Diretriz de chagas:

Recomendação moderada=
- TVNS com sincope ou pré-sincope de provável etiologia cardiaca e indução de TVS
hemodinamicamente instável ao EEF
- TVNS com indução de TVS ao EEF, seguida de impregnação com amiodarona e repetição de
EEF com indução de TVS hemodinamicamente instável
-
Diretriz dispositivos implantáveis:
I: TVS estável com FEVE <35% em tratamento clínico otimizado
IIA: TVS estável com FEVE >35% em tratamento clínico otimizado
IIB: TVNS; FEVE <35% em tratamento clínico otimizado

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20
Q

Quando indicar CDI no portador de CCDC na profilaxia secundária?

A

Diretriz de chagas:

  • Forte:
    . Recuperado de parada cardiaca por FV ou TVS sem pulso documentada (excluindo-se causas reversíveis e expectativa de vida <1 ano), independente da FE.
    . TVS hemodinamicamente instável (baixo débito), independente da FE
    . TVS com síncope e FE ≤ 40%
    . Sincope com TVS monomórfica induzida ao EEF e FE ≤ 40%
    . TVS hemodinamicamente estável e FE < 40%
  • Ponderada:
    . TVS com síncope e FE > 40%
    . Sincope com TVS monomórfica induzida ao EEF e FE > 40%
    . TVS hemodinamicamente estável e FE > 40%
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21
Q

Hipertrofia apical + ondas Ts invertidas no ECG.Pensar em…

A

Yamaguchi

22
Q

Quando se considera CMH com obstrução de VSVE?

A

Gradiente> 30mmHg

23
Q

O que aumenta o sopro da CMH?

A

Valsalva
Ortostase rápida
Exercício físico
Diuréticos
Nitrito de amil

24
Q

Alterações ecocardiograficas da CMH?

A

Espessura miocárdica
> 15 mm
Espessura ≥ 13 mm em
1 familiares 19 grau
Disfunção diastólica
Movimentação anterior
da valva mitral
Gradiente dinâmico de
VSVE > 30 mmHg

25
Q

Acometimento mesocardico, na inserção dos músculos papilares?

A

CMH

26
Q

Tratamento de paciente com CMH assintomatico?

A

Sem tratamento,mesmo se tiver obstrução de VSVE

27
Q

Tratamento medicamentoso de CMH?

A

BB
BCC
Amiodarona

Mavacanteno - nova medicação

28
Q

Indicação de tratamento intervencionista na CMH?

A

Sintomas limitantes
FC < 60 bpm
Medicação otimizada
Presença de obstrução
de VSVE

Miectomia
Alcoolizaçao septal

29
Q

Que medicações devem ser feitas com cuidado na CMH?

A

Altas doses de Vasodilatatadores e diuréticos = pode aumentar gradiente pela redução de volume no ventrículo

30
Q

Quando CDI deve ser considerado (IIa) na CMH?

A

Diretriz de dispositivos

Risco aumentado (≥ 1 marcador de risco maior isolado ou com presença de modificadores)

  • Marcadores de Risco:
    HF+ de MSC < 40 anos
    Espessura septal > 30mm
    Sincope inexplicada (nos últimos 6m)
    TVNS múltiplas e recorrentes (FC >130bpm)
    Fibrose › 15%
    Aneurisma do VE
    FEVE < 50%
  • Modificadores de risco:
    Fibrose além da região septal
    Obstrução acentuada da via de saída do VE
    em repouso (≥ 50mmHg)
    Resposta anormal ou hipotensiva ao exercicio
    Redução de risco: idade > 60 anos
31
Q

Quais são os tipo mais comuns de amiloidose Cardiaca?

A

Primária - AL - Cadeia leve
Transtirretina

Outros:
IG cadeia pesada - AH
Amiloidose A - AA (secundária)
Apolipoproteína A - AApoA1

32
Q

Mutação da amiloidose mais comum no Brasil?

A

V30M

valina

33
Q

Síndrome do túnel do carpo e cardiopatia, pensar em….

A

Amiloidose (principalmente forma selvagem - ATTR-Wt Wildtype)
Bilateral
5-7 anos antes do diagnóstico

34
Q

Sinal de popeye. Pensar em?

A

Ruptura do bíceps braquial - sugestivo de ATTR

35
Q

Dor lombar com estenose de canal medular, pensar em..

A

Amiloidose
Deposição no canal amarelo

36
Q

Equimose periorbitaria, macroglossia com cardiopatia….

A

Amiloidose AL

37
Q

Tipo de amiloidose com bom prognóstico se tratamento

A

Amiloidose TTR Wt

38
Q

Características da Amiloidose no eco?

A

Aumento biatrial
| Espessamento septo
LIA e IV
| FE VE preservada
[ Textura granulosa
e brilhante
Apical sparring ou
Cherry on the top

39
Q

Estenose aórtica em pacientes idosos (acima de 60 anos) com baixo fluxo/baixo gradiente
Apresentação clínica de miocardiopatia hipertrófica iniciada tardiamente (acima de 60 anos).
Pensar em …

A

Amiloidose!

40
Q

Quais os padrões de amiloidose na RM?

A

Padrão subendocárdico difuso no realce tardio
Padrão transmural

41
Q

Suspeita clínica de amiloidose. Primeiro passo?

A

Excluir amiloidose AL

42
Q

Como excluir amiloidose AL?

A

Dosagem da relação Kappa/Lambda serica
• Imunofixação sérica
• Imunofixação urinaria

43
Q

No fluxograma de investigação da Amiloidose, qual o próximo passo após excluir AL?

A

Cintilografia miocárdica com pirofosfato

44
Q

Achados na cintilografia para confirmar amiloidose?

A

Captação cardiaca grau 2,3
Relação coracão/contralateral >=1,5
Confirmadas com SPECT

Após excluir AL: 100% VPP

45
Q

Próximo passo após confirmar amiloidose na cintilografia?

A

Sequenciamento genético para TTR
Positivo
ATTR hereditária (ATTRM)

Negativo
ATTR selvagem (ATTRwt)

46
Q

Pacientes com FA e amiloidose, anticoagula?

A

Sim, independente do CHADS

47
Q

Estabilizador da TTR tetramerica em uso na amiloidose?

A

Tafamidis
Impede que a proteína se dissocie

48
Q

Qual o medicamento com a melhor evidência em reduzir desfechos na cardiomiopatia amiloidótica associada à transtirretina?

A

Tafamidis!

49
Q

O grau de hipertrofia da parede ventricular tem relação direta com sintomas de IC na CHM?

A

Falso

50
Q

A utilização de amiodarona está associada a maior mortalidade em pacientes com CMH?

A

Sim
Sendo reservada apenas para arritmias complexas

51
Q

Cintilografia miocárdica com pirofosfato positiva em paciente com gamopatia monoclonal?

A

Falso positivo para ATTR

52
Q

FA é a arritmia sustentada mais comum na CMH?

A

Verdadeiro

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