DISLIPIDEMIA

Question 1

Constituição do Quilomicron

Answer 1

TG e APO B

Question 2

Quilomicron sofre a ação de que enzima

Answer 2

LPL lipase lipoproteica > gera AGL e QUilomicrons remanescentes

Question 3

Função da LPL

Answer 3

Degradas Quilomicron e VLDL em IDL

Question 4

Quais lipoproteinas tem APO B

Answer 4

Quilomicrons
VLDL
LSL
IDL
Lp(a)

Question 5

Características de uma placa instável

Answer 5

Redução de:
- Colágeno
- Capa fibrosa
- Célula muscular lisa
Aumento de:
- Atividade inflamatória, núcleo lipídico e necrótico, moléculas de adesão, vascularização, quimiocinas, metaloproteinas.

Question 6

Quando pedir Lpa?

Answer 6

História familiar de DAC precoce e
Hipercolesterolemia familiar

Question 7

Quando dosar perfil lipídico?

Answer 7

De rotina: a partir dos 10 anos.
Começar com 2 anos se história familiar de DLP ou DAC precoce; criança com xantoma, arco corneano, FR ou DCV manifesta.

Question 8

Principal causa de dislipidemia?

Answer 8

Síndrome metabólica

Question 9

Causas das dislipidemias secundárias

Answer 9

4 Ds

Dieta: gordura saturada, álcool, dieta hipercalórico
Drogas: isotretinoina, inibidor de protease
Doenças: colestase, sd nefrótica, DRC, HIV.
Distúrbios metabólicos : hipotireiodismo, DM2, sd metabólica, gestação.

Question 10

Como a diabetes descompensada aumenta os níveis de Triglicerídeos?

Answer 10

Déficit de insulina inibe a LPL> acúmulo de VLDL ( rico em TG)

Question 11

Segundo a estratificação de risco da SBC.
Risco muito alto…

Answer 11

Evento CV prévio ou estenose arterial maior ou igual a 50%

Question 12

Segundo a estratificação de risco da SBC.
Risco alto…

Answer 12

CICr < 60
AAA
Aterosclerose subclínica
LDL ≥ 190

Question 13

Risco alto em pacientes diabéticos se

Answer 13

•Alto risco se qualquer um destes
•Aterosclerose subclínica (CAC >10 e não >100)
•Comorbidades (HAS, síndrome metabólica, tabagismo)
©≥48 a homens e ≥54 a mulheres
•Hx familiar precoce de DCV
•>10 anos de DM
•Retinopatia ou albuminúria

Question 14

5 As do alto risco

Answer 14

Aumento do LDL maior ou igual a 190
Aneurisma de aorta abdominal
Aterosclerose subclínica
Alteração do CICr<60
Alto escore de risco (> 20% em homens e > 10% em mulheres)

Question 15

Qual o risco se
EC maior que 100 ou maior que 10 em DM?

Answer 15

Alto risco

Question 16

Quando pedir escore de cálcio

Answer 16

Assintomáticos se risco CV intermediário ou se ricos baixo mas com HF de DAC precoce

Question 17

Tratamento de hipercolesterolemia.
Baixo risco
Risco intermediário
Risco alto ou muito alto

Answer 17

MEV por 6 meses. Se não
alcançar o alvo, estatina.

MEV por 3 meses. Se
não alcançar o alvo,
estatina.

MEV + estatina desde o início

Question 18

Mecanismo de ação estatina

Answer 18

Mecanismo de ação
•Estatina
iNIBE HMG-COA redutase  (importante na produção endógena de colesterol) e
AUMENTO RECEPTORES DE LDL!

• Também reduz expressas de MEVALONATO

Question 19

Quais estatinas de baixa potência?

Answer 19

Sinva 10 mg, pravastatina 10-20 mg,
pitavastatina 1 mg, fluvastatina 20-40 mg,
lovastatina 20 mg

Question 20

Quais estatinas de alta potência?

Answer 20

Atorva 40-80 mg, rosuva 20-40 mg,
sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg

Question 21

Aumentam níveis séricos das estatinas?

Answer 21

Amiodarona
Antagonista dos canais de cálcio
Azitro e macrolídeos
Antidepressivo (fluoxetina)
Antagonista da protease
Antifúngico

Question 22

Reduzem niveis sericos da estatina

Answer 22

RFC
Rifampicina
Fenitoina , fenibarbital
Carbamazepina

Question 23

Quando pedir CPK antes de iniciar estatina?

Answer 23

Hx de miopatia por estatina
Hx familiar de miopatia
Medicações que interagem
com estatinas

Question 24

CPK durante uso de estatinas se

Answer 24

Sintomas
Aumento de dose
Medicações que interagem com estatina

Question 25

Quando pedir transaminases?

Answer 25

Antes> rotina Durante> se sintomas sugestivos de hepatotoxicidade

Question 26

Características de sintomas musculares relacionados a estatinas

Answer 26

Simétrica Grandes grupos musculares (p. ex.: cintura pélvica e escapular) Dor muscular, caimbra, fraqueza Início após introdução < 4 semanas Melhora após suspensão < 4 semanas Reinício após reintrodução < 4 semanas

Question 27

Combinação que aumenta risco de rabdomiolise?

Answer 27

Estatina e genfibrozil

Question 28

Mecanismo de ação ezetimiba?

Answer 28

Bloqueia a ação da NPC1-L1 no intestino. Reduz absorção de colesterol •Diminui colesterol hepático •Aumenta a expressão do LDL-R •Reduz LDL em 10% a 25% (Braunwald -18%))

Question 29

Função do omega 3

Answer 29

Reduzir triglicérides

Question 30

Tratamento em gestantes, lactantes e criança

Answer 30

Colestiramina

Question 31

Mecanismo de ação dos fibratos

Answer 31

Estimulam os Receptores Alfa Ativados da Proliferacão dos Peroxissomas (PPAR-a) Aumenta a atividade do LPL Aumenta Apo1 (HDL em 10%)

Question 32

Mutações que causa HF

Answer 32

Mais comum (90% dos casos) Também pode ter na Apo B (5% dos casos) Mutação que ativa mais a PCSK9 Gene do receptor de LDL Gera menor afinidade pelo receptor de LDL Destrói mais o receptor de LDL

Question 33

Alterações exame físico da HF

Answer 33

Xantomas tendinosos Xantomas planares Xantomas tuberosos e xantelasmas Arco córneo

Question 34

Metas de LDL

Answer 34

Muito alto: menor que 50 Alto: menor que 70 Intermediário: menor que 100

Question 35

Hipertigliceridemia muito grave, causa genética, soro lipemico, alto risco de pancreatite e xantomas eruptivos, trateamento com volanerorsen.

Answer 35

Sindrome da quilomicronemia familiar