Insuficiencia Suprarrenal

Question 1

¿Que es la insuficiencia suprarrenal?

Answer 1

Falta de cortisol

Question 2

Tipos de insuficiencia suprarrenal

Answer 2

Secundario o terciario: no se produce ACTH, hipotiroidismo central
Primario: porque glandula suprarrenal carece de esta capa de la corteza

Question 3

¿Cuál es el tipo mas comun y sus causas con porcentajes? insuficiencia suprarrenal

Answer 3

Primaria
Enfermedad de Addison 70%
TB suprarrenal 10-20%

Question 4

¿Cuál es la principal causa despues de la primaria? insuficiencia suprarrenal

Answer 4

Supresión prolongada de eje por medicamentos para riumas, glucocorticoides, etc,

Question 5

Causas de insuficiencia suprarrenal primaria (5)

Answer 5

Adrenalitis autoinmune
Adrenalitis infecciosa
Enfermedad metastasica
Infarto o hemorragia adrenal bilateral
Farmacos, etc

Question 6

Causas de la secundaria (5) insuficiencia suprarrenal

Answer 6

Panhipopituitarismo
Infiltrativas e infecciosas, metastasis, trauma
Deficit congénitos de varias hormonas hipofisiarias
Deficit aislado de ACTH
Farmacos

Question 7

Causas de la terciaria. insuficiencia suprarrenal

Answer 7

GLUCOCORTICOIDES crónico
Curación del sx de Cushing
Afectación hipotalamica por tumores, infecciones, radioterapia, etc

Question 8

Datos clínicos (8) insuficiencia suprarrenal

Answer 8

Astenia y adinamia
Debilidad progresiva
Hipoglucemia
Pérdida de peso
Dolor abdominal
Nausea y vomito
Hipocalcemia
Anemia normocítica

Question 9

Datos clínicos si son de causa primaria (3) insuficiencia suprarrenal

Answer 9

Hipoaldosteronismo (por lo tanto hiponatremia, Hipercalemia e hipotension ortostática).
Hiperpigmentación
Disminución del vello corporal

Question 10

Porque el aumento de ACTH causa hiperpigmentación?

Answer 10

Porque la pre hormona de esta tambien produce la hormona estimulante de los melanocitos (alfa msh)

Question 11

¿Qué es lo que se ve más hiperpigmentado?

Answer 11

Encías, mucosas (genitales), alo y alrededor de cicatrices

Question 12

Otro nombre para la insuficiencia suprarrenal aguda

Answer 12

Descompensacion aguda por déficit de cortisol

Question 13

Sintomas de la descompensacion aguda por deficit de cortisol (7)

Answer 13

Deshidratacion
Fiebre
Diarrea y vomito
HIPOTENSION
HIPERCALEMIA
HIPONATREMIA
ACIDOSIS METABÓLICA

Question 14

Causas de la Descompensacion aguda por deficit de cortisol (3)

Answer 14

Suspension de uso prolongado de esteroides (principal)
Insuficiencia suprarrenal+estado de estrés
Destruccion hemorrágica suprarrenal (sepsis por pseudomonas en niños o sx de Waterhouse, uso de anticoagulantes en adultos)

Question 15

Si alguien que vive con insuficiencia suprarrenal se enferma de algo se debe…

Answer 15

Doblar la dosis

Question 16

¿Que es el síndrome de Waterhouse?

Answer 16

Causado por hemorragia y necrosis de la glandula y posterior muerte. Trombos, choque refractario a aminas

Question 17

Diagnóstico insuficiencia suprarrenal

Answer 17

Datos clínicos
Niveles bajos de cortisol
ACTH elevada en la primaria y baja o normal en la secundaria
Anticuerpos anti adrenales positivos (80% son anti 21 hidroxilasa)

Question 18

Como llegan estos pacientes. insuficiencia suprarrenal

Answer 18

Cansados nomas y pensamos en la tiroides. Pero vemos perdida de peso y datos de hiperpigmentación.

Question 19

Si el cortisol basal es menor a 5 ug/dl… insuficiencia suprarrenal

Answer 19

Diagnosticamos insuficiencia renal

Question 20

Si el cortisol basal está entre 5 y 18 ug/dl y tiene la acth elevada… insuficiencia suprarrenal

Answer 20

Hacemos el test de ACTH
Si no responde diagnosticamos
Si si responde hacer prueba de hipoglucemia solo si tenemos alta sospecha

Question 21

Si el cortisol basal sale mayor a 18…. insuficiencia suprarrenal

Answer 21

Damos alta

Question 22

En una insuficiencia suprarrenal primaria la ACTH y la aldosterona tras el estimulo van a estar…

Answer 22

ACTH elevada
Aldosterona baja

Question 23

En Mexico como descartamos una insuficiencia suprarrenal central?

Answer 23

No hay test de ACTH, se provoca hipoglucemia, esperamos que el cortisol aumente y para eso debería aumentar el ACTH

Question 24

¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria?

Answer 24

Sustitución de glucocorticoides y mineralocorticoides

Question 25

¿Que damos como sustitucion de glucocorticoides? insuficiencia suprarrenal

Answer 25

Hidrocortisona es lo ideal pero es caro
Usamos prednisona y prednisolona (no valor 1 a 1 con cortisol)

Question 26

¿Cuál es el fármaco de elección como sustitucion a mineralocorticoides? insuficiencia suprarrenal

Answer 26

Fludrocortisona

Question 27

¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal secundaria?

Answer 27

Sustitucion de glucocorticoides + hipopituitarismo

Question 28

¿Cómo manejamos una crisis suprarrenal?

Answer 28

Manejo de shock
Hidrocortisona en bolo
Infusión de hidrocortisona a dosis altas (que llegue a dosis de mineralocorticoides)
No hacer corrección aguda de inicio a menos que esté convulsionando

Question 29

En insuficiencia primaria en infantes, niños seleccionados y adultos seleccionados que prueba realizamos para dx?

Answer 29

17-OH-Progesterona

Question 30

Si la 17-oh-progesterona sale positiva es una… insuficiencia suprarrenal

Answer 30

Hiperplasia suprarrenal congénita

Question 31

Si la 17-OH-progesterona sale negativa pensamos en…. Si no es esto es…. insuficiencia suprarrenal

Answer 31

Síndromes geneticos (raro que sea hiperplasia suprarrenal congénita, puede ser hipoplasia igual)
Insuficiencia suprarrenal idiopatica

Question 32

En insuficiencia suprarrenal primaria en mayores de 6 meses que prueba hacemos?

Answer 32

21-OH-anticuerpo

Question 33

Si el anticuerpo 21-OH sale negativo y es un hombre que evaluamos, y si sale positivo que disgnosticamos? insuficiencia suprarrenal

Answer 33

Ácidos grasos de cadena muy larga
Adrenoleucodistrofia

Question 34

Si el anticuerpo 21-OH sale negativo, que examen hacemos y que diagnosticamos? insuficiencia suprarrenal

Answer 34

Tac de la glándula
Si es positiva: enfermedad infiltrativa, hemorragia suprarrenal, infeccion, tumores malignos
Si es negativa: síndromes geneticos

Question 35

Si el anticuerpo 21-oh sale positivo pensamos en… insuficiencia suprarrenal

Answer 35

Insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune, debemos considerar APS-1 APS-2