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Endocrinología > Hipercortisolismo > Flashcards

Hipercortisolismo Flashcards

1
Q

¿De que otra forma se le conoce al hipercortisolismo?

A

Sx de Cushing

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2
Q

Diferencia entre sx y enfermedad de Cushing

A

La enfermedad debe ser exclusivamente por tumor hipofisiario productor de ACTH

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3
Q

¿Que es el hipercortisolismo?

A

Grupo de signos y síntomas que reflejan una prolongada e inapropiadamente alta exposición de los tejidos a glucocorticoides

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4
Q

Causas de hipercortisolismo endógeno (3, con porcentajes)

A

Enfermedad de Cushing 65-70% (90% por micro adenoma hipofisiario)
Tumor suprarrenal 15-20%
Cushing ectópico 15%

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5
Q

¿Cuál es la causa mas comun de síndrome de Cushing?

A

Yatrogeno

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6
Q

¿Como sabemos si es un Cushing yatrogeno?

A

ACTH y cortisol bajos (excepto si se utilizaba hidrocortisona o cortisona)+antecendente de medicamento con glucocorticoides

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7
Q

Tipos de sx de Cushing

A

Dependiente de ACTH (está elevada)
Independiente de ACTH (está disminuida)

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8
Q

Causas de la dependiente de acth (2) hipercortisolismo

A

Enfermedad de Cushing
Cushing ectopico

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9
Q

Causas de la independiente de ACTH. hipercortisolismo

A

75% adenoma suprarrenal
25% carcinoma suprarrenal

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10
Q

5 signos mas importantes. hipercortisolismo

A

Moretones y fragilidad capilar
Pletora facial
Miopatia proximal
Estrías rojo violáceas mayores a 1 cm
Ganancia de peso y desaceleración de crecimiento en niños

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11
Q

Otros 3 signos importantes. hipercortisolismo

A

Giba dorsal
Cara de luna llena
Obesidad

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12
Q

5 sintomas. hipercortisolismo

A

Depresión
Fatiga y debilidad
Ganancia de peso
Dolor de espalda
Incremento del apetito

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13
Q

5 sobre posiciones. hipercortisolismo

A

Hipertension
Incidentaloma
Osteoporosis vertebral
SOP
Alteración al metabolismo de carbs

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14
Q

¿Que es lo primero que hacemos con una sospecha clinica? hipercortisolismo

A

Cortisol en orina de 24 horas x2
CORTISOL SALIVAL x2
Prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona (PSDBD)

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15
Q

Si nos sale que no hay cortisol en orina y el cortisol PSDBD es menor a 1.8… hipercortisolismo

A

La descartamos

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16
Q

Si nos sale un cortisol en orina alto junto con un cortisol PSDBD mayor a 1.8… hipercortisolismo

A

Dx Cushing

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17
Q

Si nos sale cortisol en orina alto y cortisol PSDBD menor a 1.8… hipercortisolismo

A

Hacemos prueba de cortisol serico pm

18
Q

Si nos sale sin cortisol en orina pero un cortisol PSDBD mayor a 1.8… hipercortisolismo

A

Hacemos prueba de cortisol serico pm

19
Q

Si nos sale cortisol en orina alto, cortisol PSDBD mayor a 1.8 pero tenemos sospecha de pseudo Cushing…

A

Podemos pensar en obesidad grave, depresión, alcoholismo y estrés grave
Podemos hacer PSDBD+estimulacion con CRH
Podemos hacer prueba de cortisol serico pm

20
Q

Si la prueba de cortisol serico pm da menos de 1.8, despues de que nos salió solo 1 alto. hipercortisolismo

A

Descartamos

21
Q

Si la prueba de cortisol serico pm da más de 1.8 después de que solo saliera 1 elevado… hipercortisolismo

A

Diagnosticamos cushing

22
Q

Si cortisol serico pm da mas de 7.5 cuando sospechábamos de pseudo Cushing…

A

Dx cushing

23
Q

Si el cortisol serico pm da entre 1.8 y 7.5 cuando sospechábamos de pesudocushing

A

Confirmamos pseudo Cushing

24
Q

¿Como sabemos si es un Cushing dependiente o independiente?

A

Midiendo ACTH

25
Q

Si ACTH es menor a 5. hipercortisolismo

A

Es independiente, o Cushing suprarrenal

26
Q

Si ACTH nos da 15. hipercortisolismo

A

Hacemos pruebas de supresión con dexametasona y RMN

27
Q

Si hay tumor en RMN y cortisol serico despues es de 8 mg. hipercortisolismo

A

Dx Cushing hipofisiario

28
Q

Si no hay tumor y es de 8 mg, o si no evaluamos el tumor. hipercortisolismo

A

Hacemos MSPI

29
Q

Si MSPI dio mayor a 3.1… hipercortisolismo

A

Cushing hipofisiario

30
Q

Si MSPI dio menos de 3.1… hipercortisolismo

A

Cushing ectópico

31
Q

¿Que es lo primero que debemos descartar si se sospecha de Cushing?

A

Yatrogeno

32
Q

Con síndrome de Cushing con virilizacion sospechamos de

A

Carcinoma suprarrenal

33
Q

Indicadores que nos dicen que es Cushing por un adenoma (2) y su tx

A

DHEA-5 normal o baja
Péqueño tamaño y baja atenuación en TC
Suprarrenalectomia unilateral habitualmente laparoscopica

34
Q

Indicadores que nos dicen que es Cushing por carcinoma (5) y su tx

A

DHEA-5 y precursores de esteroidogenesis elevados
Gran tamaño
Necrosis hemorragia y calcificaciones
Invasión de estructuras adyacente o metastasis
Alta atenuación en TAC

Suprarrenalectomia unilateral si es resecable+terapia adyuvante
Si hay alto riesgo de recurrencia o es ir resecable, mitotano+quimio

35
Q

Indicadores que nos dicen que es Cushing por hiperplasia nodular (2) y su tx

A

Respuesta aberrante a ADH, catecolaminas, angiotensina ll, hormonas gi, LH, HCG
Micro o macronodulos bilaterales

Adrenalectomia bilateral

36
Q

Opciones de tratamiento quirúrgico (3) hipercortisolismo

A

Hipofisectomia transesfenoidal
Suprarrenalectomia
Resección de tumor ectópico

37
Q

Opciones de tx medico (2) hipercortisolismo

A

Inhibidores de la síntesis de cortisol (ketoconazol, metirapona, etc)
Antagonistas del receptor de glucocorticoides (mifepristone)

38
Q

¿Como se prepara al paciente para una cirugía? hipercortisolismo

A

Tratamiento de DM, hipertension
Inhibidores de la síntesis de colesterol

39
Q

Porque los antagonistas de receptores solo se usan poco tiempo? hipercortisolismo

A

Tienen riesgo de causar recrecimiento del tumor

40
Q

¿Que es el síndrome de nelson?

A

Causa infrecuente de hiperpigmentacion mucocutanea generalizada, por la secreción excesiva de corticotropina por un adenoma hipofisiario secundario a una Suprarrenalectomia bilateral

Endocrinología (14 decks)

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