Avaliação Inicial

Question 1

Sobre anamnese do sono:

• Quais perguntas devo fazer ao acompanhante?
• Se ronco presente, o que devo investigar?
• Quais sintomas associados podem estar presentes?
• Quais comorbidades podem estar presentes?
• O que devo questionar sobre a qualidade do sono?

Answer 1

Tentar sempre interrogar o acompanhante sobre:

• Pausas respiratórias.
• Engasgos.
• Asfixia.
• Apneia.

Se ronco presente, investigar:

• Tempo de início.
• Intensidade.
• Frequência.
• Posição.
• Uso de substâncias ou medicamentos.

Investigar sintomas associados:

• Cefaleia matinal.
• Déficit cognitivo, perda de memória.
• Noctúria.
• Impotência sexual, queda de libido.
• Pirose, refluxo noturno.
• Ganho de peso recente (se sim, o ronco apareceu depois ou já tinha antes?)
• Se mulher: Perimenopausa, fogachos.
• Cirurgias pregressas (nasais, amigdala)
• Antecedentes familiares.
• Hábitos e vícios (álcool, tabagismo, cannabis).
• Medicamentos (BZP, relaxantes musculares).

Comorbidades:

• HAS.
• Hipotireoidismo.
• Síndrome metabólica.
• Doença neurológica.
• Obesidade (IMC > 30 aumenta chance de AOS).

Interrogar qualidade do sono:

• Restaurador.
• Sonolência diurna.
• Acorda durante a noite?
• Quantas vezes?
• Sono superficial?
• Bruxismo.
• Dificuldade para pegar ou manter o sono.
• Despertar precoce.

Question 2

Qual a queixa mais frequente nos pacientes apneicos?

Answer 2

O RONCO é a queixa mais frequente em pacientes apneicos. O uso de aplicativos como snore lab pode ajudar na monitorização e registro dos sintomas.

Question 3

Qual o nome do questionário abaixo?

Answer 3

Escala de EPWORTH

Question 4

O que a escala de Epworth avalia?

Answer 4

Avalia SONOLÊNCIA DIURNA EXCESSIVA (SED). NÃO avalia risco para SAOS!

Question 5

Qual valor da escala de Epworth indica SED?

Answer 5

Total > 10 indica SED

Question 6

Qual o nome do questionário abaixo?

Answer 6

Escala de BERLIM

Question 7

O que a escala de Berlim avalia?

Answer 7

Ela avalia RISCO DE APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO.

Question 8

O que avalia cada categoria da escala de Berlim e como positivar cada uma delas?

Answer 8

Objetivo das categorias:

• Categoria 1 avalia intensidade e frequência do ronco e apneia (ronco presente, intensidade, frequencia, incomoda outras pessoas, paradas respiratórias noturnas).
• Categoria 2 avalia sintomas diurnos (fadiga quando acorda, durante o dia, se cochila ao dirigir).
• Categoria 3 avalia principais comorbidades (HAS, IMC).

Quando positivar cada categoria:

• Categora 1 positiva se pelo menos 2 respostas assinaldas.
• Categora 2 positiva se pelo menos 2 respostas assinaldas.
• Categora 3 positiva se 1 resposta assinalada

Question 9

Qual resultado da Escala de Berlim indica maior risco para SAOS?

Answer 9

Se houver 2 OU MAIS categorias positivas!

Question 10

Alguma dessas duas escalas podem ser usadas de forma isolada para triagem de SAOS?

Answer 10

Nenhuma delas pode ser usada

Question 11

Cite 5 alterações no exame físico das vias aéreas superiores que se correlacionam com maior risco de SAOS.

Answer 11

• Mandíbula MENOR e RETROPOSICIONADA
• Maxila HIPOPLÁSICA
• Espaço faríngeo posterior mais estreito
• Tecidos moles mais abundantes e redundantes como língua, amigdalas, uvula, palato mole.
• Osso hióide em posição mais INFERIOR

Question 12

O que deve ser procurado na Rinoscopia em pacientes com apneia?

Answer 12

Sinais de rinite, desvio de septo, hipertrofia conchal ou outras causas obstrutivas (polipose, tumores), insuficiência de válvulas nasais (manobra de cottle modificada).

Question 13

O que deve ser procurado na Oroscopia?

Answer 13

Tamanho das amigdalas, palato (ogival, palato mole redundante, palatoweb, tamanho da úvula, espaço retropalatal), língua (volumosa, avaliar mallampati modificado), oclusão dentária (angle), dentes (bruxismo).

Question 14

Descreva a classificação de Brodsky e a porcentagem de obstrução de cada grau.

Answer 14

• Grau 0 = Amigdalectomizado.
• Grau 1 = Restrita dentro da loja.
• Grau 2 = 25-50% de oclusão.
• Grau 3 = 50-75% de oclusão.
• Grau 4 = > 75% de oclusão.

Question 15

Descreva a classificação de Mallampati modificado e quais estruturas são visualizadas em cada classe.

Answer 15

• Classe 1: toda parede posterior da orofaringe, amigdalas (pilares superior e inferior), úvula e todo o palato.
• Classe 2: pequena parte da parede posterior da orofaringe, polo superior das tonsilas (não vejo polo inferior), úvula e todo o palato.
• Classe 3: base da úvula e todo o palato.
• Classe 4: apenas palato duro.

Question 16

Qual a diferença do Mallampati modificado e original?

Answer 16

No mallampati modificado, o paciente deve deixar a língua relaxada dentro da cavidade oral, ao contrário do mallampati original (com a lingua para fora).

Question 17

Descreva a classificação de Angle para má-oclusão dentária e cite qual a mais observada nos apneicos.

Answer 17

Podemos utilizar tanto os caninos quanto molares para definir:

• I = Neutroclusão (normal).
• II – Distoclusão (arcada superior distal em relação a posterior, tendencia a RETROGNATIA). A mais relacionada a pacientes com apneia do sono e respiradores orais é a CLASSE II DE ANGLE!
• III = Mesioclusão (arcada inferior à frente da superior, tendencia a prognatia).

Question 18

Qual perfil facial é mais relacionado a SAOS?

Answer 18

Perfil Convexo (tipo II) de Capelozza (2004).

Question 19

O que seria palato ogival, mordida aberta, mordida cruzada posterior e cruzada anterior?

Answer 19

Question 20

Além da linha alba nas mucosas jugais, cite outros 2 sinais de bruxismo.

Answer 20

Question 21

Qual valor de IMC está relacionado a risco de SAOS?

Answer 21

A partir de IMC > 30

Question 22

Qual valor de circunferência cervical está relacionada a risco de SAOS?

Answer 22

Circunferência cervical > 40 (mulheres)
ou > 43 (homens).

Question 23

Qual é o exame padrão-ouro para apneia do sono?

Answer 23

Polissonografia tipo 1 (basal ou noite toda).

Question 24

Qual o melhora exame para avaliação anatômica e funcional da via aérea do paciente com apneia?

Answer 24

Fibronasoendoscopia

Question 25

Cite 3 vantagens da cefalometria.

Answer 25

• Barato e amplamente disponível
• Fácil realização
• Boa definição de alguns fatores anatômicos de partes moles e ósseas que possam levar à obstrução nesses indivíduos, seguindo pontos anatômicos de referência determinados.

Question 26

Cite 3 desvantagens da cefalometria.

Answer 26

• Avaliação BIDIMENSIONAL das VAS, feita somente em posição lateral.
• Realizada com individuo sentado e ACORDADO (não reproduz condições do sono, deitado e dormindo).
• Utiliza RADIAÇÃO IONIZANTE (porém em menores quantidades em relação à TC).

Question 27

Quais as principais estruturas de partes moles e ósseas avaliadas na cefalometria?

Answer 27

As dimensões da língua, do palato mole e do espaço aéreo posterior são as
principais medidas de partes moles realizadas nesse exame. Avaliação do
posicionamento da mandíbula e do osso hioide e relação entre a maxila e a
mandíbula são as principais indicações para estudo das estruturas ósseas.

Question 28

Qual deve ser a diferença máxima (ANB) entre os ângulos de SNA e SNB na cafalometria?

Answer 28

No máximo 2° (mais detalhes sobre os valores desses ângulos em análise estética facial, em rino).

Question 29

Quais as principais características da TC e RM no estudo da apneia obstrutiva?

Answer 29

• TC: tem o melhor custo-benefício. Apesar do uso de radiação ionizante, não há necessidade do uso de contraste venoso, tem alta resolução anatômica óssea e de partes moles, consegue criar imagens dinâmicas nas diversas fases da respiração e ajuda no pos-operatório de mandibula.
• RM: melhor para partes moles, além de conseguir cortes em qualquer plano no espaço, sem necessidade de mover o paciente. Não utiliza radiação ionizante.

Question 30

Comente os achados das três imagens abaixo.

Answer 30

• A = Redução do espaço retropalatal, com palato espessado
• B = Perfil convexo
• C = Estreitamento faríngeo laterolateral por hipertrofia de tonsilas palatinas.