Rx mal des transports, ototoxicité, anémie ferriprive

Question 1

• Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.
• Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?

Answer 1

Antihistaminique

Question 2

Mal des transports

Answer 2

• Le mal des transports est un syndrome qui survient suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif , ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.
• Les principaux symptômes sont : étourdissements (pas un vertige), nausées, vomissements, hypersialorrhée, sensation de chaleur, diaphorèse et malaise général.
• L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.

Question 3

Mal des transports: Physiopatho

Answer 3

• Le mal des transports est un syndrome qui survient suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif , ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.
• Les principaux symptômes sont : étourdissements (pas un vertige), nausées, vomissements, hypersialorrhée, sensation de chaleur, diaphorèse et malaise général.
• L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.

Question 4

Mal des transports: Principaux sx

Answer 4

• Le mal des transports est un syndrome qui survient suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif , ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.
• Les principaux symptômes sont : étourdissements (pas un vertige), nausées, vomissements, hypersialorrhée, sensation de chaleur, diaphorèse et malaise général.
• L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.

Question 5

Mal des transports: Hyperventilation

Answer 5

• Le mal des transports est un syndrome qui survient suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif , ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.
• Les principaux symptômes sont : étourdissements (pas un vertige), nausées, vomissements, hypersialorrhée, sensation de chaleur, diaphorèse et malaise général.
• L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.

Question 6

Mal des transports: Traitement doit être débuté quand?

Answer 6

• Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
• L’efficacité est alors meilleure.
• Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes.
• Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets indésirables prévisibles.

Question 7

Mal des transports: Classe de médicaments

Answer 7

• Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
• L’efficacité est alors meilleure.
• Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes.
• Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets indésirables prévisibles.

Question 8

Mal des transports: Comment choisir la classe de Rx?

Answer 8

• Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
• L’efficacité est alors meilleure.
• Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes.
• Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets indésirables prévisibles.

Question 9

Mal des transports: Tx - Nommez les Rx

Answer 9

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 10

Mal des transports: Tx - Antidopaminergique

Answer 10

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 11

Mal des transports: Tx -Antidopaminergique
- Nommez-les

Answer 11

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 12

Mal des transports: Tx - Antidopaminergique
- nom générique de: Phénergan

Answer 12

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 13

Mal des transports: Tx - Antidopaminergique
- nom générique de: Maxéran

Answer 13

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 14

Mal des transports: Tx - Antidopaminergique
- nom générique de: Réglan

Answer 14

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 15

Mal des transports: Tx - Antihistaminique (anti-H1)

Answer 15

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 16

Mal des transports: Tx - Antihistaminique (anti-H1)
- nommez-les

Answer 16

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 17

Mal des transports: Tx - Antihistaminique (anti-H1)
- nom générique de: Bénadryl

Answer 17

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 18

Mal des transports: Tx - Antihistaminique (anti-H1)
- nom générique de: Gravol

Answer 18

• Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
• Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)

Question 19

Mal des transports: Tx - lesquels sont dispos en MVL?

Answer 19

• Parmi ces agents, seuls les antihistaminiques (anti-H1) sont disponibles en vente libre (sans ordonnance) ce qui explique qu’on est plus souvent recours à cette classe dans cette indication.
• Les antidopaminergiques ne sont pas disponibles en vente libre.

Question 20

Mal des transports: Tx - Méclizine

Answer 20

• La méclizine (anciennement Bonamine®), un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada.
• Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières.
• Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.

Question 21

Mal des transports: Tx - Méclizine
- nom ancien

Answer 21

• La méclizine (anciennement Bonamine®), un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada.
• Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières.
• Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.

Question 22

Mal des transports: Tx - Méclizine
- classe de Rx

Answer 22

• La méclizine (anciennement Bonamine®), un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada.
• Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières.
• Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.

Question 23

Mal des transports: Tx - Méclizine
- disponibilité

Answer 23

• La méclizine (anciennement Bonamine®), un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada.
• Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières.
• Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.

Question 24

Mal des transports: Tx - Méclizine
- avantages

Answer 24

• La méclizine (anciennement Bonamine®), un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada.
• Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières.
• Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.

Question 25

Mal des transports: Tx - Scopolamine

Answer 25

• À noter que la scopolamine transdermique (Transderm V®), un antiémétique anticholinergique indiqué pour la prévention du mal des transports, est maintenant discontinué au Canada depuis mai 2022.

Question 26

Mal des transports: Tx - Scopolamine
- nom original

Answer 26

• À noter que la scopolamine transdermique (Transderm V®), un antiémétique anticholinergique indiqué pour la prévention du mal des transports, est maintenant discontinué au Canada depuis mai 2022.

Question 27

Mal des transports: Tx - Scopolamine
- disponibilité

Answer 27

• À noter que la scopolamine transdermique (Transderm V®), un antiémétique anticholinergique indiqué pour la prévention du mal des transports, est maintenant discontinué au Canada depuis mai 2022.

Question 28

Mal des transports: Tx - Scopolamine
- classe de Rx

Answer 28

• À noter que la scopolamine transdermique (Transderm V®), un antiémétique anticholinergique indiqué pour la prévention du mal des transports, est maintenant discontinué au Canada depuis mai 2022.

Question 29

Mal des transports: Tx - particularités des personnes âgées

Answer 29

• Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques des antihistaminiques : somnolence, vision trouble, xérostomie, confusion, rétention urinaire.
• La vigilance est toujours de mise.

Question 30

Mal des transports: Tx - personnes âgées sont sensibles à quoi?

Answer 30

• Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques des antihistaminiques : somnolence, vision trouble, xérostomie, confusion, rétention urinaire.
• La vigilance est toujours de mise.

Question 31

Mal des transports: Tx - nommez les effets anticholinergiques des antihistaminiques

Answer 31

• Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques des antihistaminiques : somnolence, vision trouble, xérostomie, confusion, rétention urinaire.
• La vigilance est toujours de mise.

Question 32

Mal des transports: Tx - autres interventions possibles non pharmaco

Answer 32

• D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports tels que la thérapie physique (désensibilisation au mouvement), des suppléments de gingembre, les points d’acuponcture, les aimants, etc.
• Leur efficacité est variable.

Question 33

Mal des transports: Tx - autres interventions possibles non pharmaco: leur efficacité

Answer 33

• D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports tels que la thérapie physique (désensibilisation au mouvement), des suppléments de gingembre, les points d’acuponcture, les aimants, etc.
• Leur efficacité est variable.

Question 34

Quel médicament contenu dans les gouttes otiques a un potentiel ototoxique?

Answer 34

Aminoglycoside

Question 35

Ototoxicité

Answer 35

• La plupart des médicaments produisent des effets indésirables, et ce, peu importe la voie d’administration.
• Certains effets néfastes impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité, et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux.
• Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.
• Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.

Question 36

Ototoxicité: Définition

Answer 36

• La plupart des médicaments produisent des effets indésirables, et ce, peu importe la voie d’administration.
• Certains effets néfastes impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité, et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux.
• Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.
• Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.

Question 37

Ototoxicité: Troubles associés possibles

Answer 37

• La plupart des médicaments produisent des effets indésirables, et ce, peu importe la voie d’administration.
• Certains effets néfastes impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité, et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux.
• Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.
• Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.

Question 38

Ototoxicité: Permanente ou temporaire?

Answer 38

• La plupart des médicaments produisent des effets indésirables, et ce, peu importe la voie d’administration.
• Certains effets néfastes impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité, et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux.
• Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.
• Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.

Question 39

Ototoxicité: Population à risque

Answer 39

• La plupart des médicaments produisent des effets indésirables, et ce, peu importe la voie d’administration.
• Certains effets néfastes impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité, et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux.
• Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.
• Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.

Question 40

Otite externe aiguë

Answer 40

• Une otite externe aigüe est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
• Cette affection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
• La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.

Question 41

Otite externe aiguë: C’est quoi?

Answer 41

• Une otite externe aigüe est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
• Cette affection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
• La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.

Question 42

Otite externe aiguë: Quelles structures sont inflammés?

Answer 42

• Une otite externe aigüe est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
• Cette affection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
• La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.

Question 43

Otite externe aiguë: Population moins touchées

Answer 43

• Une otite externe aigüe est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
• Cette affection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
• La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.

Question 44

Otite externe aiguë: Présentation clinique classique

Answer 44

• Une otite externe aigüe est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
• Cette affection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
• La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.

Question 45

Otite externe aiguë: Gouttes d’aminoglycosides

Answer 45

• Les gouttes de médicament à potentiel ototoxique, comme les gouttes d’aminoglycosides, ne présentent pas de risque si le tympan est intact et si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période.
• Cependant, elles ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique.
• Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire.

Question 46

Otite externe aiguë: Gouttes d’aminoglycosides - situations à risque vs non à risque d’ototoxicité

Answer 46

• Les gouttes de médicament à potentiel ototoxique, comme les gouttes d’aminoglycosides, ne présentent pas de risque si le tympan est intact et si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période.
• Cependant, elles ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique.
• Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire.

Question 47

Otite externe aiguë: Gouttes d’aminoglycosides - utiliser si doute de perforation tympanique?

Answer 47

• Les gouttes de médicament à potentiel ototoxique, comme les gouttes d’aminoglycosides, ne présentent pas de risque si le tympan est intact et si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période.
• Cependant, elles ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique.
• Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire.

Question 48

Nommez les Rx faisant partie de la famille des aminoglycosides

Answer 48

Famille des aminoglycosides :

• gentamicine
• néomycine
• amikacine
• streptomycine
• tobramycine

Question 49

Principaux médicaments ayant un potentiel ototoxique: nommez-les

Answer 49

• Antibiotiques, surtout aminoglycosides et vancomycine
• Antinéoplasiques (chimiothérapie surtout à base de platine)
• Diurétique de l’anse (furosémide)
• Salicylates
• Quinine

Question 50

Traitement de choix pour tx d’otite externe

Answer 50

• Le traitement de choix pour l’otite externe est le Ciprodex® soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien).
• Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ.
• Cependant, chacun des ingrédients peut être prescrit individuellement, car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont compatibles avec un usage otique.

Question 51

Traitement de choix pour otite externe: Nommez les gouttes

Answer 51

• Le traitement de choix pour l’otite externe est le Ciprodex® soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien).
• Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ.
• Cependant, chacun des ingrédients peut être prescrit individuellement, car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont compatibles avec un usage otique.

Question 52

Traitement de choix pour otite externe: Le Cirprodex est fait de quoi?

Answer 52

• Le traitement de choix pour l’otite externe est le Ciprodex® soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien).
• Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ.
• Cependant, chacun des ingrédients peut être prescrit individuellement, car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont compatibles avec un usage otique.

Question 53

Traitement pour otite externe: Ciprodex couvert par RAMQ?

Answer 53

• Le traitement de choix pour l’otite externe est le Ciprodex® soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien).
• Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ.
• Cependant, chacun des ingrédients peut être prescrit individuellement, car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont compatibles avec un usage otique.

Question 54

Lors d’un surdosage, lequel de ces médicaments est reconnu pour son hépatotoxicité?

Answer 54

Acétaminophène

Question 55

Importance de maîtriser les caractéristiques pharmaco des Rx

Answer 55

• Il faut bien maitriser les caractéristiques pharmacologiques (pharmacocinétique et pharmacodynamie) des substances afin de prévoir les effets indésirables.
• Lors de surdoses toxiques, chacun de ces médicaments a un potentiel létal.
• Le dommage hépatique (élévations des transaminases) suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène survient après 24-48h. Les 24 premières heures suivants l’ingestion sont généralement asymptomatiques ou encore avec symptômes légers seulement.
• Le décès par insuffisance hépatique survient dans les jours suivants (4 jours).

Question 56

ACTM: le dommage dû au surdosage survient quand?

Answer 56

• Il faut bien maitriser les caractéristiques pharmacologiques (pharmacocinétique et pharmacodynamie) des substances afin de prévoir les effets indésirables.
• Lors de surdoses toxiques, chacun de ces médicaments a un potentiel létal.
• Le dommage hépatique (élévations des transaminases) suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène survient après 24-48h.
• Les 24 premières heures suivants l’ingestion sont généralement asymptomatiques ou encore avec symptômes légers seulement.
• Le décès par insuffisance hépatique survient dans les jours suivants (4 jours).

Question 57

Surdosage à l’ACTM: décrire l’évolution des sx

Answer 57

• Il faut bien maitriser les caractéristiques pharmacologiques (pharmacocinétique et pharmacodynamie) des substances afin de prévoir les effets indésirables.
• Lors de surdoses toxiques, chacun de ces médicaments a un potentiel létal.
• Le dommage hépatique (élévations des transaminases) suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène survient après 24-48h.
• Les 24 premières heures suivants l’ingestion sont généralement asymptomatiques ou encore avec symptômes légers seulement.
• Le décès par insuffisance hépatique survient dans les jours suivants (4 jours).

Question 58

Dire l’effet indésirable du médicament suivant

Answer 58

• Morphine: insuffisance respiratoire (bradypnée)
• Bêta-bloquant: bloc AV/décompensation de l’insuffisance cardiaque/bradycardie
• AAS: acidose métabolique
• Sulfate ferreux: initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique

Question 59

Dire l’effet indésirable du médicament suivant: Morphine

Answer 59

• Morphine: insuffisance respiratoire (bradypnée)
• Bêta-bloquant: bloc AV/décompensation de l’insuffisance cardiaque/bradycardie
• AAS: acidose métabolique
• Sulfate ferreux: initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique

Question 60

Dire l’effet indésirable du médicament suivant: Bêta bloquant

Answer 60

• Morphine: insuffisance respiratoire (bradypnée)
• Bêta-bloquant: bloc AV/décompensation de l’insuffisance cardiaque/bradycardie
• AAS: acidose métabolique
• Sulfate ferreux: initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique

Question 61

Dire l’effet indésirable du médicament suivant: Aspirine

Answer 61

• Morphine: insuffisance respiratoire (bradypnée)
• Bêta-bloquant: bloc AV/décompensation de l’insuffisance cardiaque/bradycardie
• AAS: acidose métabolique
• Sulfate ferreux: initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique

Question 62

Dire l’effet indésirable du médicament suivant: Sulfate ferreux

Answer 62

• Morphine: insuffisance respiratoire (bradypnée)
• Bêta-bloquant: bloc AV/décompensation de l’insuffisance cardiaque/bradycardie
• AAS: acidose métabolique
• Sulfate ferreux: initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique

Question 63

Acidose métabolique causée par surdosage aux Rx

Answer 63

• Pour ce qui est de l’acidose métabolique, il existe plusieurs moyens mnémotechniques pour se rappeler des causes qui occasionnent un trou anionique augmenté tel que “MUDPILES” ou “SLIP-MECUP”
• Il faut donc prendre les surdosages très au sérieux et se référer au Centre Anti-Poison du Québec pour les informations spécifique

Question 64

Parmi les préparations (types de sel ferreux) de fer suivantes, laquelle est la plus utilisée?

Answer 64

Sulfate ferreux

Question 65

Sulfate ferreux:

Answer 65

• Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé en raison de sa bonne efficacité, sa teneur élevée en fer élémentaire, une tolérabilité généralement acceptable, et son faible cout.
• Ce supplément de fer est le seul couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception.

Question 66

Fer: Pourquoi c’est la forme la plus utilisé?

Answer 66

• Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé en raison de sa bonne efficacité, sa teneur élevée en fer élémentaire, une tolérabilité généralement acceptable, et son faible cout.
• Ce supplément de fer est le seul couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception.

Question 67

Sulfate ferreux: Couverture par la RAMQ

Answer 67

• Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé en raison de sa bonne efficacité, sa teneur élevée en fer élémentaire, une tolérabilité généralement acceptable, et son faible cout.
• Ce supplément de fer est le seul couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception.

Question 68

Absorption du fer: Diète normale contient combien de fer?

Answer 68

• Une diète normale contient de 10 à 15 mg de fer élémentaire par jour.
• Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence.
• L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble.
• Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.

Question 69

Absorption du fer: % du fer ingéré qui est absorbé

Answer 69

• Une diète normale contient de 10 à 15 mg de fer élémentaire par jour.
• Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence.
• L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble.
• Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.

Question 70

Absorption du fer: forme la plus soluble

Answer 70

• Une diète normale contient de 10 à 15 mg de fer élémentaire par jour.
• Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence.
• L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble.
• Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.

Question 71

Absorption du fer: rôle de l’acidité gastrique

Answer 71

• Une diète normale contient de 10 à 15 mg de fer élémentaire par jour.
• Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence.
• L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble.
• Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.

Question 72

Absorption du fer: Fer est absorbé à quel endroit?

Answer 72

• Une diète normale contient de 10 à 15 mg de fer élémentaire par jour.
• Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence.
• L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble.
• Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.

Question 73

Absorption du fer: Ce qui améliore son absorption

Answer 73

• Un supplément d’acide ascorbique (vitamine C) ou la prise de fer avec du jus d’orange favorise une meilleure absorption.
• Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que ce qui a été longtemps cru.
• Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont les suppléments de calcium, le soya et les antiacides.

Question 74

Absorption du fer: Importance du rôle de la vitamine C

Answer 74

• Un supplément d’acide ascorbique (vitamine C) ou la prise de fer avec du jus d’orange favorise une meilleure absorption.
• Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que ce qui a été longtemps cru.
• Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont les suppléments de calcium, le soya et les antiacides.

Question 75

Absorption du fer: Ce qui diminue son absorption

Answer 75

• Un supplément d’acide ascorbique (vitamine C) ou la prise de fer avec du jus d’orange favorise une meilleure absorption.
• Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que ce qui a été longtemps cru.
• Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont les suppléments de calcium, le soya et les antiacides.

Question 76

Supplémentation de fer: Sa posologie dépend de quoi?

Answer 76

• La posologie du supplément de fer doit être établie selon la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée.
• À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité.
• Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%), suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), fumarate ferreux (33%), et les complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%).
• Ces derniers sont toutefois plus couteux. Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris à jeun.

Question 77

Supplémentation de fer: Efficacité selon forme

Answer 77

• La posologie du supplément de fer doit être établie selon la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée.
• À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité.
• Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%), suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), fumarate ferreux (33%), et les complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%).
• Ces derniers sont toutefois plus couteux. Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris à jeun.

Question 78

Supplémentation de fer: Forme contenant le plus vs le moins de fer élémentaire

Answer 78

• La posologie du supplément de fer doit être établie selon la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée.
• À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité.
• Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%), suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), fumarate ferreux (33%), et les complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%).
• Ces derniers sont toutefois plus couteux. Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris à jeun.

Question 79

Supplémentation de fer: Ceux plus chers

Answer 79

• La posologie du supplément de fer doit être établie selon la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée.
• À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité.
• Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%), suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), fumarate ferreux (33%), et les complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%).
• Ces derniers sont toutefois plus couteux.
• Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris à jeun.

Question 80

Supplémentation de fer: Quand la prendre?

Answer 80

• La posologie du supplément de fer doit être établie selon la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée.
• À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité.
• Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%), suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), fumarate ferreux (33%), et les complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%).
• Ces derniers sont toutefois plus couteux.
• Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris à jeun.

Question 81

Choix du tx initial: Dépend de quoi?

Answer 81

• Le choix du traitement initial devrait être orienté en fonction de la gravité de l’anémie ferriprive, des maladies concomitantes du patient et de sa tolérance aux effets indésirables.
• Les effets indésirables principaux sont les troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation).
• On notera aussi des selles noires.

Question 82

Choix du tx initial: Dépend de quoi?

Answer 82

• Le choix du traitement initial devrait être orienté en fonction de la gravité de l’anémie ferriprive, des maladies concomitantes du patient et de sa tolérance aux effets indésirables.
• Les effets indésirables principaux sont les troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation).
• On notera aussi des selles noires.

Question 83

Nommez les principaux E2 de la supplémentation de fer

Answer 83

• Le choix du traitement initial devrait être orienté en fonction de la gravité de l’anémie ferriprive, des maladies concomitantes du patient et de sa tolérance aux effets indésirables.
• Les effets indésirables principaux sont les troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation).
• On notera aussi des selles noires.

Question 84

Supplémentation de fer par voie IV

Answer 84

• Le fer peut aussi être administré par voie intraveineuse, particulièrement si la forme orale n’est pas tolérée, qu’elle est mal absorbée (p. ex. maladie inflammatoire intestinale) ou pour une anémie plus sévère.

Question 85

Supplémentation de fer par voie IV: Indications

Answer 85

• Le fer peut aussi être administré par voie intraveineuse, particulièrement si la forme orale n’est pas tolérée, qu’elle est mal absorbée (p. ex. maladie inflammatoire intestinale) ou pour une anémie plus sévère.

Question 86

Supplémentation de fer: Ce que je dois retenir

Answer 86