Apneia Obstrutiva na Criança Flashcards
Qual a prevalencia de SAOS na infância e qual o pico de idade?
- De 1-5% (na parte de respiração oral no tratado informa 1-2%. Decresce com o aumento da idade).
- Tem pico aos 3-5 anos de idade.
Qual o sintoma mais comum de SAOS na infancia?
RONCOS (assim como nos adultos), ocorrendo em 74% dos casos, sendo improvável SAOS na ausência de ronco habitual).
Cite 5 sinais e sintomas noturnos da apneia na infância.
Ronco habitual, dificuldade ou pausas respiratórias durante o sono, cianose, sono agitado, boca seca, posicionamento anormal na cama.
Cite 5 sinais e sintomas diurnos da apneia na infância.
Respiração oral, cefaleia matinal, dificuldade em acordar, alterações de humor, déficit de atenção ou hiperatividade, sonolência diurna (mais rara nessa idade).
Cite as complicações mais observadas nessa faixa etária com SAOS.
- Alterações de pressão arterial (principalmente diastólica), hipertrofia ventricular, redução da fração de ejeção, cor pulmonale, disfunção endotelial.
- Resistência à insulina, aumento de leptina, aumento da lipidemia, déficit de crescimento e desenvolvimento (menor produção de Gh em crianças com SAOS).
- Baixo rendimento escolar, déficit cognitivo, irritabilidade, rebeldia, isolamento social, alterações de humor, déficit de atenção, hiperatividade.
- Enurese noturna (8-25% nas crianças com SAOS, com redução de vasopressina com prejuízo urodinâmico durante a noite)
- Infecções de repetição (OMA, OME, faringoamigdalites, IVAS). Alterações otológicas podem levar a desatenção, atraso de linguagem e aprendizado.
Maioria costuma ser reversível com o tratamento.
Cite as principais etiologias para SAOS na infância.
Causas de diminuição da patência da VAS:
- Hipertrofia das tonsilas palatinas ou faríngea
- Rinite alérgica associada à obstrução nasal
- Desvio septal
- DRGE
- Obesidade
- Doença de depósito
(mucopolissacaridoses) - Malformações craniofaciais (incluindo hipoplasia de maxila e mandíbula)
Causas de redução do tônus da musculatura faríngea:
- Doenças neuromusculares
- Hipotireoidismo.
- Doenças sindrômicas (Down,
Prader-Willi)
Causas de diminuição da resposta respiratória central:
- Lesões cerebrais (tumores, trauma, isquemia)
- Malformação de Arnold-Chiari
- Meningomielocele
Qual a principal causa de SAOS na infância?
Hipertrofia adenoamigdaliana
Qual a idade de pico de crescimento da adenoide e das amigdalas e quais as hipóteses associadas a esse crescimento?
- Adenoide = 3-7 anos
- Amigdala = 4-10 anos.
Existem diversas teorias:
- Infecções virais
- Genéticos
- Atopia
- Rinite alérgica
- DRGE
- Resistência antibiótica
- Biofilme-Poluição
Obs: embora infecções virais estejam associadas a gênese da hipertrofia, 55% das crianças com hipertrofia amigdaliana não apresentam faringoamigdalites recorrentes, justificando outros fatores. Além disso, não há diferença estatística no número de folículos linfoides nos pacientes com infecções recorrentes e aqueles com amigdalas hipertrofiadas.
Além de ser a principal causa de SAOS, a hipertrofia adenoamigdaliana é também a principal causa de respiração oral na infância?
NÃO! A principal é rinite alérgica:
- RINITE ALÉRGICA (81,4%).
- Hipertrofia adenoideana (79,2%).
- Hipertrofia amigdaliana (12,6%)
- Desvio de septo nasal (1%).
Em crianças com respiração oral sem obstrução nasal, investigar síndromes genéticas, distúrbios neuromusculares e hábitos (como chupeta, dedo no palato).
Qual a prevalência de respiradores orais na infância?
Respiração oral foi vista em 25-50% das crianças entre 8-10 anos.
Quais características faciais podem ser observadas em respiradores orais crônicos?
Qual a idade mais importante no desenvolvimento das alterações da face do respirador oral?
- O padrão de crescimento alterado e VERTICAL da face tende a se estabelecer de forma PRECOCE (em torno de 3 anos de idade).
Cerca de 60% das características faciais vão se etabelecer até os 4 anos e 90% até os 12 anos. Estruturas mandibulares e maxilares se formam em 80% até os 6 anos. Isso nos mostra que justamente essa fase é a mais importante para o desenvolvimento, então não podemos esperar a puberdade e a redução fisiológica das tonsilas.
O crescimento desarmônico da face leva a qual posicionamento da língua, mandíbula, arcos dentários e palato?
Posição mais baixa da língua, rotação da mandíbula (para baixo e dentro). Isso altera a relação dos arcos dentários, com aumento da altura facial inferior (face alongada e má oclusão classe II Angle) e do palato (ogival).
No tratado são descrito dois fenótipos de paciente na infância com apneia, aqueles do tipo clássico e do tipo adulto. Qual a diferença?
Quais os exames complementares mais indicados na infância?
Nasofibroendoscopia ou Rx de cavum, e/ou Polissonografia tipo 1.
