Abordagem ao paciente com alucinações e delírios na APS - Mari

Question 1

Juízo de realidade e suas alterações
Delírio - características (4)

Answer 1

Delírios: juízos patologicamente falsos.

Características do delírio:
● Convicção extraordinária;
● Impossível a modificação do delírio por experiência objetiva, provas explícitas da realidade ou argumentos lógicos.
● Seu conteúdo é impossível;
● O delírio é uma produção associal.

Question 2

TIPOS DE DELÍRIO (2)

Answer 2

● Delírio primário: ideias delirantes verdadeiras. (ex.: esquizofrenia)

● Delírio secundário: ideias deliroides (alterações profundas de outras áreas)

Question 3

Classificação dos delírios quanto à temática (8)

Answer 3

● Persecutório
● Referência: relacionado ao paciente propriamente dito (autorreferência);
● Influência: acredita que forças exteriores (extraterrestres, pessoas de seu convívio) podem influenciá-lo. Associado a alteração do tipo psicose primária, como a esquizofrenia.
● Grandeza:
● Niilista: é o delírio negativista, quando o paciente tem a sensação de que seus
órgãos internos estão se dissolvendo.
● Místico/religioso:
● Ciúmes
● Erotomaníaco: quando o paciente acredita que, secretamente, uma pessoa está apaixonada por ele.

Question 4

Desorganização do pensamento

Graus progressivos de desorganização do pensamento:

Answer 4

● Afrouxamento das associações (enlaces associativos distantes);
● Tangencial
● Desagregado

Em alguns casos, o paciente pode não ter a possibilidade da fala, como em mutismo, e a observação é feita em relação às ações do indivíduo

Question 5

Comportamento motor desorganizado ou anormal - catatônico (4)

Answer 5

⬇️ acentuada na reatividade ao ambiente,
sendo caracterizado por:

● Resistência a instruções (negativismo);
● Manutenção de postura rígida, muitas vezes inapropriada ou bizarra;
● Redução ou mesmo falta total de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor);
● Atividade motora sem propósito e excessiva, sem causa óbvia (excitação catatônica).

Question 6

Sintomas negativos (5)

Answer 6

● Expressão emocional ⬇️ na expressão de emoções pelo rosto ou pelo contato visual, na entonação da fala (prosódia), e nos movimentos.
● Avolia: ⬇️ em atividades motivadas, autoiniciadas e com uma finalidade
● Alogia: manifestada por produção diminuída do discurso.
● Anedonia: capacidade ⬇️ de ter prazer resultante de estímulos positivos, ou degradação
na lembrança do prazer anteriormente vivido.
● Falta de sociabilidade:

Question 7

Delirium (4)

Answer 7

Delirium : Alteração do nível de consciência (rebaixamento ou flutuação)
Desorientação: geralmente alopsiquica (ex: períodos de obnubilação e períodos de melhora, piora noturna),
Flutuação ao longo do dia
Alteração da atenção

Question 8

Os transtornos psicóticos primários (ou primariamente psicóticos) são: (5)

Answer 8

1. Esquizofrenia;
2. Transtorno psicótico induzido por substância psicoativa; (secundário)
3. Transtorno esquizoafetivo (interseção entre esquizofrenia e transtorno do humor);
4. Transtorno delirante persistente; caso da Ana, eritromaníaco
5. Transtorno psicótico compartilhado (“Folie à deux” e “Folie à trois”)

Question 9

Os transtornos em que a psicose pode estar presente (4)

Answer 9

● Transtorno bipolar
● Transtorno depressivo maior (unipolar ou bipolar);
● Quadros demenciais;
● Transtorno de personalidade

Question 10

Esquizofrenia - Epidemiologia

Answer 10

• 1% da população
  🙋‍♂️: 20 anos
  🙆‍♀️: 30 anos

Question 11

Esquizofrenia - Etiologia

Answer 11

Multifatorial
● Predisposição genética
● Condições ambientais
● Estrutura cerebral;
● Fatores bioquímicos

Question 12

Esquizofrenia - Estruturas bioquímicas

Answer 12

Fatores bioquímicos: alteração entre os neurônios.
Hipótese da dopamina: ⬆️da ação em parte do sistema neurotransmissor de dopamina, causando os sintomas psicóticos.

Melhora dos sintomas psicóticos devido a um bloqueio parcial (quanto mais parcial/específico, ocasiona menos efeitos colaterais).

○ Os sintomas extrapiramidais (SEPs), principalmente dos fármacos mais antigos, traduzem no sistema motor o bloqueio dopaminérgico.

Question 13

Esquizofrenia - Quadro clínico (5)

Answer 13

● Personalidade pré-mórbida: geralmente solitária
● Trema/apofania: Fase de sofrimento, angústia, mal-estar,
Apofania, a psicose eclode, fase de dúvida e inquietação ➡️ fase de esclarecimento.
● Alterações psíquicas: Além de alucinações e delírios, outras alterações psíquicas;
● Declínio global do funcionamento: é mandatório na esquizofrenia;
● ** > 6 meses:**

Question 14

Esquizofrenia- Sinais e sintomas pré-mórbidos:

Answer 14

Família e amigos podem notar mudanças comportamentais, ocupacionais,…

Pode haver desenvolvimento de interesse em ideias abstratas, filosofia, ocultismo

Question 15

Pródromo para Esquizofrenia (2)

Answer 15

1. Início de sintomas comportamentais significativos e outros aspectos psiquiátricos expressos.
2. Incluem: sintomas depressivos, retraimento social, irritabilidade, pensamentos e comportamentos antagônicos

Question 16

Esquizofrenia paranoide (11)

Answer 16

+ comum
- Proeminência de delírios paranoides e alucinações auditivas
- Classicamente, delírios de perseguição ou de grandeza.
- Melhor funcionamento pré-mórbido ➡️ Início mais tardio.
- Ocorre ao final da 2a ou 3a décadas de vida,
-Melhor prognóstico entre os subtipos.
- Funcionamento social e ocupacional mais alto que os outros subtipos.
- Capazes de se comportar adequadamente em algumas situações sociais.
- A inteligência nas áreas que não são invadidas pela psicose tende a permanecer intacta
- Menos déficits cognitivos e afetivos
- Tensos, desconfiados, reservados e, às vezes, hostis ou agressivos.

Question 17

Esquizofrenia catatônica

Answer 17

• Perturbação acentuada da função motora, que pode envolver: estupor, negativismo, rigidez, excitação ou posturas bizarras.
• Estereotipias, maneirismos e flexibilidade cérea. O mutismo é particularmente comum.
• ⬇️ significativa da prevalência nos últimos anos
• Pode ser necessário atendimento médico devido a complicações: desnutrição, exaustão,
  hiperpirexia ou autolesões.