Stéphanie Gagnon

Question 1

Expliquez la mydriase fixe sur une base physiopathologique de Mme Gagnon

Answer 1

TCC –> hémorragie cérébrale –> + PIC –> compression sur le NC III –> inhibition de l’influx efférent parasympathique du NC III –> mydriase fixe

Question 2

Quel est le nom du NC III

Answer 2

Nerf occulo-moteur

Question 3

Expliquez la perte de conscience de Mme Gagnon au moment de l’impact

Answer 3

TCC –> HSA et HSD –> +PIC –> compression des fibres ascendantes du SRA (système réticulé activateur) –> perte de conscience

Question 4

Expliquez sur une base physiopathologique l’otorrhée de Mme Gagnon

Answer 4

Trauma –> fx à la base du crâne –> lésion de la dure-mère –> fuite du LCR par la lésion –> écoulement de LCR via l’oreille

Question 5

Quels sont les autres sxs d’une fx à la base du crâne

Answer 5

Signe de Battle : ecchymose derrière l’oreille
Raccoon eye : ecchymose péri-orbitale
Rhinorrhée (si le liquide forme un halo sur une gaz stérile = LCR)

Question 6

Quelles sont les différences entre les lésions cérébrales primaires et secondaires

Answer 6

Primaires : sur le moment de l’impact, ne peuvent être prévenues
Secondaires : complications pouvant être prévenues suite à une lésion primaire, souvent résultant d’une ischémie ou +PIC (il s’agit plus d’une conséquence délétère que l’on peut prévoir via le bilan lésionnel)

Question 7

Vrai ou faux :

Une HSA et HSD sont toutes les deux des lésions cérébrales secondaires

Answer 7

Faux. Elles sont primaires, car elles surviennent sur le coup de l’impact et elle ne sont pas le résultat d’une complication pouvant être prévenue.

Question 8

Comment agit l’hyperventilation provoquée sur la pression de perfusion cérébrale (PPC)

Answer 8

↑FR –> ↓ PaCO2 et ↓pH –> vasoconstriction cérébrale –> ↓ PIC –> ↑PPC

Question 9

Quelle est l’équation de la PPC

Answer 9

PAM - PIC = PPC

Question 10

Comment agit la position de la tête de lit sur la PPC

Answer 10

↑ tête de lit (30˚) –> ↑ drainage des jugulaires –> + retour veineux au coeur –> ↓volume sanguin cérébral –> ↓ PIC –> ↑ PPC

Question 11

Vrai ou faux :

Le mécanisme par lequel fonctionne l’hyperventilation provoquée en cas d’HIC est via l’hypocapnie et l’↑ PaO2

Answer 11

Vrai, mais l’objectif premier de l’hyperventilation provoquée est via l’hypocapnie. L’↑ de la PaO2 n’est pas le principal mécanisme d’action.

Question 12

Pourquoi l’hyperventilation provoquée en cas d’HIC est risquée ?

Answer 12

L’hyperventilation provoquée comporte un risque d’ischémie cérébrale 2nd à une vasoconstriction trop importante causée par la faible PaCO2.

Cette technique est utilisée en dernier recours afin de diminuer la PIC, et nécessite un patient ayant une PAM adéquate et un bon DC.

Question 13

Quel est le rationnel derrière l’étalement des soins sur la PPC ?

Answer 13

Étalement des soins –> ↓ stimulation cérébrale –> ↓ métabolisme cérébral –>

1) ↓ demande en O2 –> empêche vasodilatation cérébrale –> ↓ PIC –> ↑ PPC
2) ↓PaCO2 –> vasoconstriction cérébrale –> ↓ PIC –> ↑ PPC

Question 14

Comment agit l’hypothermie sur la PPC ?

Answer 14

Hypothermie –> ↓ métabolisme basal –> ↓ besoin en O2 –> ↑PaO2, ↓PaCO2, ↓pH –> vasoconstriction cérébrale –> ↓ PIC –> ↑PPC

Question 15

Quelle est l’équation pour calculer la PAM

Answer 15

PAM = (PA systolique + (PA diastolique x2)) /3

Question 16

Pourquoi la PAdiastolique est multipliée x2 dans l’équation de la PAM

Answer 16

Car la diastole occupe le 2/3 de la révolution cardiaque

Question 17

Quelle est la valeur normale d’une PPC

Answer 17

> 60-65mmHg

Question 18

Que signifie une PPC trop basse ?

Answer 18

Hypoperfusion cérébrale (PPC insuffisante –> ischémie cérébrale –> nécrose cérébrale –> oedème cérébral –> + PIC –> ↓ PPC (cercle vicieux))

Question 19

Expliquez l’effet recherché par l’Atropine dans le cas de Mme Gagnon + sa classe Rx

Answer 19

Bloque l’ACh des récepteurs muscariniques du noeud sinusal –> inhibition du système parasympathique du NS –> ↑ automaticité du NS –> + FC

Classe : anticholinergique

Question 20

Quelle est la fonction de l’Atropine sur le SNA

Answer 20

Parasympatholytique

Question 21

Quel est l’effet indésirable de l’Atropine dans des cas de TCC

Answer 21

Atropine –> bloque la réponse parasympathique –> mydriase

L’Atropine peut cacher une ↑PIC, donc il devient difficile pour les infirmières de savoir si la mydriase est dûe à l’Atropine ou à une +PIC

Question 22

Expliquez le mécanisme d’action du Nicardipine chez Mme Gagnon (et sa classe)

Answer 22

Classe : bloqueur des canaux calciques

Mécanisme : Bloque les récepteurs des canaux calciques sur les muscles lisses des artérioles –> vasodilatation des artérioles –> - RVS –> - TA

Question 23

Expliquez sur une base physiopathologique l’augmentation importante de la diurèse de Mme Gagnon suite à son accident

Answer 23

TCC –> HSA + HSD –> + PIC –> endommagement des neurones hypothalamo-hypophysaire –> ↓ libération d’ADH par la neurohypophyse (hypophyse postérieure) –> ↓ [ADH sérique] –> ↓ réabsorption de l’eau dans les TRC et TCD –> + diurèse

= Diabète insipide

Question 24

Dites comment seraient les résultats de laboratoires suivants dans les cas de diabète insipide central et de SIADH :

a) osmolalité sérique
b) osmolalité urinaire
c) densité urinaire
d) [ADH] sérique
e) [Na+] sérique

Answer 24

DIC : pas assez d’ADH
a) ↑ (se vide se don eau –> hémoconcentrée)
b) ↓ (urine diluée)
c) ↓ (urine diluée)
d) ↓ (↓ libération/production d’ADH)
e) ↑ (hémoconcentrée –> hypernatrémie)

SIADH : trop d’ADH
a) ↓ (rétention d’eau +++ –> sang dilué)
b) ↑ (urine concentrée, car eau retenue dans le corps)
c) ↑ (urine concentrée)
d) ↑ (↑ libération/production d’ADH)
e) ↓ (sang dilué –> hyponatrémie)

Question 25

Vrai ou faux :

Les caresses et le toucher peuvent diminuer la PIC

Answer 25

Vrai

Question 26

Quel est le mécanisme d’action du mannitol + NS 23%

*à revoir

Answer 26

1) + pression osmotique dans les vaisseaux sanguins –> déplacement des liquides de l’espace interstitiel vers l’espace intravasculaire –>↓ oedème cérébral –> ↓ PIC

??? (2) ↓ viscosité du sang –> ↑ DSC –> ↑ élimination des déchets –> vasoconstriction)

Question 27

Nommez un effet secondaire du mannitol

Answer 27

OAP (en raison de la + grande perméabilité des vaisseaux sanguins a/n systémique comparé aux vaisseaux cérébraux)

Question 28

Expliquez sur une base physiopathologique l’hypernatrémie de Mme Gagnon

*à revoir

Answer 28

TCC –> HSA + HSD –> + PIC –> endommagement aux neurones hypothalamo-hypophysaire –> ↓ libération d’ADH dans la circulation systémique –> ↓ réabsorption de l’eau dans les tubules rénaux collecteurs –> ↑ diurèse –> ↓ volémie –> ↑ [Na] sérique (hypernatrémie)

Question 29

Quelle structure synthétise l’ADH

Answer 29

Hypothalamus

Question 30

Quelle structure stocke l’ADH

Answer 30

La neurohypophyse

Question 31

Quel est le rôle de l’ADH a/n des tubules rénaux collecteurs

Answer 31

Réabsorber l’eau vers la circulation sanguine (hormone ANTI-diurétique)

Question 32

Comment pouvons-nous savoir que l’hypernatrémie est reliée au diabète insipide et non au NS 23% ?

*à revoir

Answer 32

Selon les résultats d’osmolalité urinaire. Ici elle est faible = évacuation d’eau en raison de la faible [ADH]

(Si l’hypernatrémie était en lien avec le NS 23%, l’osmolalité urinaire serait haute (urine concentrée), car le + [Na] sérique causée par le NS 23% retiendrait l’eau dans la circulation ?)*