CM9 - Toxicologie

Question 1

C’est quoi la toxicologie?

Answer 1

Toxicologie: science traitant des substances toxiques, de leurs effets sur l’organisme et leur identification

Branche de la pharmaco qui étudie toxiques, propriétés, modes action, identification, et les procédés permettant de combattre leur action nocive

Peut provenir de l’extérieur ou intérieur de l’organisme

Question 2

Qui était le premier toxicologue?

Answer 2

Paracelse

Alchimiste, astrologue, médecin suisse 1493

Une meme substance can kill at high quantity, or beneficial in small (ie, mercury for syphilis)

First descriptions of toxicity lungs emanations de radon chez mineurs

EVERYTHING is poison. Only the dose determines how poison it is.

Ie, water. (Jennifer Strange on the radio water drinking competition. Œdème cerebral, décès)

Question 3

Quelle est l’ampleur du phénomène de toxico?

Answer 3

2009751 expositions humaines rapportées aux centres antipoison américains 2018

50% traités et congédiés

15% soins critiques

12% soins non critiques

Small small percentage need thérapie extracorporelle

13% des intox sont tentatives de suicide

> 90% expositions surviennent a la maison

77% non intentionnelles

39% children under 3 years old (looks like candy! Colourful!)

Question 4

Quelles sont les étapes pour la prise en charge d’une intox?

Answer 4

Suspecter, diagnostiquer
Prévenir absorption, décontamination
Favoriser élimination
Traitement support, antidotes

Question 5

Nommez quelques modes de présentation des intox

Answer 5

Arythmie
AEC
Agitation, psychose
Convulsions
N-V
Dépression respi
Choc

Question 6

Signes à l’examen physique à chercher suggestifs d’une intox (general)

Answer 6

EP:
SV
Autres trouvailles
Pupilles
Odeur
Changements cutanés
Sudation

Question 7

C’est quoi un toxidrome?

Answer 7

Toxidrome: S & Sx qui peuvent aider à ID agent toxique sur la base de principes pharmaco

Question 8

Signes et symptomes d’un syndrome ANTIcholinergique, ainsi que causes

Answer 8

ANTIcholinergique
(red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter, full as a flask)

Agents en cause:
Antihistamine
Antiparkinson
Atropine
Antipsy
Antidepresseur
Antispasmodique
Datura
Amanite tue mouche

Question 9

Signes et causes du syndrome CHOLINERGIQUE

Answer 9

Syndrome cholinergique

SLUDGE – BBB
Salivation
Lacrimation
Urination
Defacation
Gastric emesis
Bronchorrhea
Bronchospasm
Bradycardia

Causes:
Inhibiteurs de l’acétycholinestérase
Néostigmine, pyridostigmine, donepezil
Insecticides
Methomyl, aldicarb
Antiparasitaires
Malathion (Quellada, Lindane)
Agents neurotoxiques
Gaz sarin, VX

Question 10

Signes et agents responsable d’un syndrome sérontoninergique

Answer 10

Signes:

Mydriasis
Hyperthermie
Diaphorese
Agitation
Tachycardie
Clonus, tremblements
Hyperreflexie
Increased bowel sounds, diarrhea

Agents:
ISRS
IMAO
IRSN
Sympathomimétiques
Mépéridine
Dextromethorphan
Millepertuis
Ginkgo biloba

Question 11

Signes et agents responsable syndrome sympathomimétique

Answer 11

Syndrome sympathomimétique

*Avoid beta bloqueurs due to unopposed alpha receptor stimulation

Signes:
Mydriasis
Diaphorese
Hyperthermie
HyperTA
Tachycardie
Tachypnée
Increased bowel sounds

Agents:
Cocaine
Amphetamines
Caféine
Ephedrine
LSD
Methylphenidate
PCP
Pseudoephedrine
Theophylline (was used for MPOC, asthme)

Question 12

Signes et agents syndrome opioide

Answer 12

Syndrome opioide (mortalité intox opioides on the rise compared to other drugs)

Signes:
Bradycardie
Myosis
Hopopnée, apnée
Hypotension
Hypothermie
Coma

Agents:
Dextrométhorpan
Opiacés

Question 13

Odeurs caractéristiques selon intox?

Answer 13

Odeurs caractéristiques et intox:

Amandes – cyanure
Carottes – cigue
Fruits - cétones, isopropanol
Ail – arsenic, organophosphates
Arachides – rodenticides
Poires – hydrate de chloral

Question 14

Quels bilans et labos demander quand on suspecte intox?

Answer 14

Bilans labo:

Biochimique bas
Gaz Veineux ou capillaire
Si acidose métabolique
- Trou anionique
- Trou osmolaire

Substance dosable
- Acétaminophène, aspirine, lithium, alcools toxiques

Dépistage de Rx ou drogues d’abus
- Amphétamines, cocaines, opiacés, PCP, THC

Question 15

Quoi faire si intox au lithium?

Answer 15

Le lithium se mesure, mais un meme chiffre amène pas toujours la meme conduite.

Li > 5mEq/L : dialyse

> 4 avec insuffisance rénale : dialyse

Si on anticipe que Li > 1 après 36h de prise en charge médicale optimale : dialyse

Question 16

Prévention absorption, décontamination- comment provoquer vomissements?

Answer 16

Vomissements provoqués

Sirop d’ipéca
- Alkaloide stimule centre vomissement
- Retiré de France, nouvelle zelande
- Qu QC: impossible a trouver

N’EST PLUS RECOMMANDÉ
Pas de bénéfice
Retarde admin charbon

CI:
AEC
Perte reflexes protetion voies aeriennes
Convulsions
Ingestion produits corrosifs, moussants, hydrocardbures,
Ingestion substances pro convulsivantes

Seule indication relative: Ingestion potentiellement mortelles, grand distance d’un hopital, sans méthode décontamination dispo

Question 17

C’est quoi le lavage gastrique?

Answer 17

Lavage gastrique

Indication: ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente

Peu bénéfice si procédure faite plus tard

Risques:
Trauma insertion tube
Aspiration liquide
Arythmie
Hypoxie
Laryngospasme
Désordres électrolytiques
Hypothermie

PAS d’avantage par rapport à charbon de bois activé

Question 18

C’est quoi le charbon de bois activé?

Answer 18

Pulpe bois chauffée, lavé, activée à la vapeur ou l’acide

Grande surface contact pour absorption directe dans le GI

Sécuritaire et bien toléré

Dose 1-2g par kg

Surtout efficace si donné dans 1h suivant ingestion

INefficace – substances peu absorbés par le CBA:
Potassium
Hydrocarbures
Métaux (fer, lithium, plomb)
Alcools toxiques (methanol, ethylene glycol, isopropanol)

CI:
AEC
Manque coop
Perte protection voies aériennes
Obstruction intestinale
Iléus

Complic:
Constipations, diarrhée, impaction
Aspiration

Administré q 4-6h:
- Réduire absorption continue de substances résiduelles dans le GI
- Substances formant des concrétions

Question 19

C’est quoi le lavage intestinal?

Answer 19

Admin PEG
20 ml par kg par h (0.5 enfants, 1.5-2L adultes)
VIDER intestin (effluent claire, 4-6h needed)
Admin NG

Indications:
Substances peu absorbés charbon (fer lithium plomb)
Formulation libération prolongée (CCB, BB, lithium, fer)
Présentation tardive
Mules (body packers like trafficking drugs)

CI:
Obstruction
Ileus
Instabilité. HD
Perte protection voie aeriennes
Vomissement repetes
AEC

Complications:
N-V
Crampes, ballonnement
Aspiration
Hypothermie

Question 20

Quelles sont les voies endogènes qui favorisent l’élimination de substances toxiques?

Answer 20

Méthodes endogènes

Foie
- CBA multi doses (q4-6h)
Substances recirculation entérohépatique
Création gradient favorable

Rein
- Expansion volémique (hydrater ++++, ie pour intox lithium)
- Alcalinisation urinaire (surtout intox aspirine)
Augmenter pH sanguin, favorisr equation vers
coté ionisé, ce qui permet sortir aspirine des
cellules cerebrales, éviter neurotoxicité.
- Favorise aussi elimination tubulaire
- Augmenter pH urinaire: prévient reabsorption tubulaire, so will be excreted.
- Acetazolamide alkalines urine + blood, but very bad if ASA intox
- So we give soluté bicarbonate abondante 3 ampoules en D5 à 200cc par h

Question 21

Méthodes exogènes pour favoriser élimination de substances?

Answer 21

Méthodes exogènes

Dialyse
Remplacement renal continue
Hémoperfusion
Plasmaphérèse
Dialyse hépatique
Transfusion échange
Dialyse péritonéale

Question 22

Nommez quelques formes de traitement de support (pas des antidotes spécifiques)

Answer 22

Traitement hypotension, hyper
Brady ou tachy
Rechauffer pt, refroidir
Oxygen, support ventilatoire
Protection voies aériennes
Hydratation
Control agitation
Controle convulsions
Réanimation extracorporelle (ECMO, CEC)

Question 23

Nommez quelques antidotes spécifiques de substances communes?

Answer 23

Acétaminophen - N-Acétylcystéine
Anticholinergiques – Physostigmine
Benzos - Flumazénil
B-bloquers – glucagon, insuline + glucose
Blorquers calciques – calcium, insuline + glucose
Méthanol - fomépizole, éthanol
Converted to formaldehyde by alcohol dehydrogenase
Then aldehyde dehydrogenase converts it to formic acid (toxicité rétinienne)
Ethanol or fomepizole competes and blocks receptors, so methanol stays methanol and simply gets eliminated

Question 24

Comment est l’acetaminophen excrété?

Answer 24

Sulfate excreted in urine
Glucuronide excreted in urine
Whole excreted in urine
Need to replate with clutathione to make:
NON TOXIC NAPQI (instead of hepatotoxic)

Question 25

Partie 2 des antidotes spévifiques:

Answer 25

Opiacés - naloxone
Organophosphates – atropine
Serotoninergiques – cyproheptadine
Sulfonylurées - octréotide
Tricycliques – bicarbonate
Digoxine – anticorps spécifique
Venin de veuve noire – antivenin latrodectus
Serpent à sonnette – antivenin CroFab

Question 26

Particularités du phenobarbital?

Answer 26

Faible poids moléculaire
Faible volume de distribution
Liaison proteines plasmatiques 20-60%
Faible clairance endogèene 5-12ml par min
Durée action 6-12h
Demi vie élimination 80-120h

*Dialyse possible et utile pour réduire la durée d’intubation

Question 27

RÉSUMÉ: approche du patient intox?

Answer 27

Questionnaire exhaustif auprès de différentes sources est souvent la clé
Rechercher et reconnaitre les toxidromes communs
Tests de laboratoire
- Penser au trou anionique
- Penser au trou osmolaire
Tests de dépistage de drogues
- Traiter le patient, pas ses résultats