GOIRAND 290324 ttt parkinson

Question 1

Voies dopaminergiques ?

Answer 1

1 Mésocorticale
2 Nigro striée
3 Mésolimbique

Question 2

Maladie Parkinson touche surtout quelle voie ?

Answer 2

Dégénerescence

Question 3

Qd on a dégénérescence fibres nigro striés on a ?

Answer 3

HYPERactivité voie INdirecte

Question 4

Triades signes cliniques ?

Answer 4

1 Tremblement lent repos
2 akinésie
3 hypertonie
( syndrome akinéto-rigide + aspects particuliers : rhumatismes, syndrome dep, trbles déglutition et cognitif )

Question 5

A quels éléments faut-il faire attention avant d’affirmer maladie parkinsonien ?

Answer 5

1 il faut bien syndrome parkinson
2 correction par ttt dopaminergique
3 abs facteurs iatrogènes comme ttt anti-dop –> certains anti-histaminique, anti-nauséeux, anti-psychotiques

Question 6

ttt pharmaco de base quand il y a encore un peu de fibre dopaminergique ?

Answer 6

Levo-DOPA

Question 7

Levo-DOPA est tjrs associé à quoi ?

Answer 7

à un inhibiteur de DOPA décarboxylase au niveau périph afin d’augmenter la biodisponibilité de Levo-DOPA au niveau central
–> carbidopa ou bensérazide

Question 8

arsenal thérapeutique parkinsonien ?

Answer 8

• Levo DOPA
• agoniste dopaminergique
• inhibiteur MAO et COMT
• antago muscarinique ( pas 1ère attention que si trblmt sévère)

Question 9

Levo-DOPA on l’a donne quand ?

Answer 9

EN DEHORS DES REPAS !! important car déjà faible biodispo de base !

Question 10

Pharmaco cinétique L-Dopa + inhibiteur dopa décarboxylase ?

Answer 10

• résorption dig
• biodispo faible !! à prendre en dehors des repas
• métabo tissulaire
• élimination urinaire des métabolites

Question 11

Pk augmenter posologie progressivement ?

Answer 11

Car effets indésirables notmt digestif, anorexie, nausées, vomissements

Question 12

Indications premières intention chez PA > 75,80 ans atteint parkinson ?

Answer 12

L-DOPA + inhibiteur DOPA Décarboxylase IDCC

Question 13

Effets indésirables L-DOPA + inhibiteur DOPA Décarboxylase ?

Answer 13

• effets gastrointestinaux
• ” cardiaques : hypotension, arythmie
• dyskinésies = mvmt anormaux involontaires
• complciations psy ( 15,20% des cas)
• fluctuation d’effet lié concentration ou “ON/OFF” = non lié rythme administration

Question 14

Pb ergot de seigle ?

Answer 14

Vasocontricteur puissant donc potentielle ischémie

Question 15

Agonistes dopaminergiques ?

Answer 15

• dérivés ergot de seigle = agoniste D2 BROMOCRIPTINE, lisuride –> effets alpha adré et sérotoninergiques
• NON dérivés ergot de seigle = ROPINIROLE, pramipexole

Question 16

Chez les sujets jeunes qui ont parkinson en 1ère intention on donne quoi ?

Answer 16

Agonistes dopaminergique

Question 17

Effets indésirables agoniste dopa ?

Answer 17

• trbles dig transitoire
• cardio
• complications motrices invalidantes
• trbles psychiques dose dépendante
• risque accès de sommeil

Question 18

Molécules pro fibrosantes ?

Answer 18

Dérives de l’ergot de seigle

Question 19

Nom de l’agoniste dopaminergique moins utilisé et utilisé en 1ére intention dans maladie parkinson débutante avec surtout trblmt repos ?

Answer 19

Piribédil

Question 20

Nom ICOMT et IMAO

Answer 20

ICOMT : …..pone
ET
IMAO : ….giline

Question 21

Médoc anticholinergiques agissent surtout sur ?

Answer 21

Tremblement de repos et rigidité
peu sur bradykinésie …