Mobilisation neuro-méningé Flashcards
Quels sont les points de tensions de la dure-mère ?
C6, T6, L4
Lors de la flexion lombaire quelle racine ne bouge pas ? Quelles types de traction subissent les racines en-dessous et en-dessus ?
- L3
- En dessous : traction caudale
- En dessus tracation crâniale
Biomécanique du nerf périphérique
S’adapte par rapport aux mouvement des tissus environnants (interface mécanique) de 3 façons, lesquelles ?
- Étirement intrinsèque (mouvement endo-neural)
- Glissement par rapport à l’interface mécanique (mouvement extra-neural)
- Rapprochement de l’axe de rotation
A partir de combien de % d’étirement et de mmHg de compression apparait une perturbation de la micro-circulation ?
15%, 30-40 mmHg
Si le SN est en tension, le mouvement d’une articulation peut avoir des effets sur tout le système neuro-méningé.
Vrai ou faux ?
VRAI
Si le SN est relâché, le mouvement d’une articulation aura des effets uniquement localement sur les nerfs concernés.
Vrai ou faux ?
Vrai
Donnez une définition de la douleur.
Douleur : perception; expérience sensorielle et émotionnelle associée à une atteinte tissulaire, qu’elle soit réelle ou potentielle.
(Médié par les fibres C et A-Delta)
Qu’est-ce qu’une sensibilisation périphérique ?
Lié à une sensibilisation périphérique = Réactivité augmentée des neurones nociceptifs en périphérie et diminution de leur seuil d’excitation à la stimulation de leurs
champs réceptifs. » Woolf 2011
Tous ces phénomènes augmentent la taille du champ réceptif de l’information nociceptive initiale, quand vous vous piquez, la zone douloureuse s’étend autour de la piqûre
A quelle type de douleur correspond les différents points ci-dessous ? chronique ou aigue ?
- atteinte axonale des grosses fibres (signes moteurs d’installation rapide par ischemie aigue +/- temporaire / dénervation et démyélinisation rapide)
- donne plutôt de la perte de fonction (EMG +) avec +/- de mecano-sensibilité
- ex: 10% des sciatiques ont une perte de fonction sans douleur! = neurapraxie de type 1
Douleur neurogène
Compression aigüe du SNP
A quelle type de douleur correspond les différents points ci-dessous ? chronique ou aigue ?
- différent, les axones/myéline ne sont pas touchés et les signes moteurs (plaque motrice)
apparaissent plus lentement - les grosses fibres sont protégées au début et on a une atteinte des petite fibre Adelta et C (douleur)
- => faire un examen neuro des grosses fibres / petites fibres
Douleur neurogène
Ccompression chronique du SNP
Citez 5 étiologies d’une douleur neurogène.
Mécanique (compression, SD canalaire)
Post-traumatique : Plaie, section du nerf
Toxique : Alcool, médicament, radiothérapie
Métabolique : Diabète, hypothyroïde
Infectieuse : Zona, VIH
Inflammatoire
Tumorale
Auto-immune
Héréditaire
Expliquez en une phrase la physiopathologie d’une douleur nociplastique.
sensibilisation centrale c’est à dire l’amplification du signal neurologique douloureux dans le SNC qui génère une hypersensibilisation
BONUS
Qu’est-ce que la potentialisation à long terme ?
La potentialisation à long terme (LTP) est un processus par lequel la transmission synaptique devient plus forte et plus efficace suite à une stimulation répétée. Dans le contexte de la douleur, cela signifie que les voies de la douleur deviennent hyperactives ou hypersensibles suite à une activation répétée, ce qui peut contribuer à la persistance de la douleur chronique.
BONUS
Qu’est-ce que l’activation de la facilitation descendante ?
Cela fait référence à l’activation des voies nerveuses qui descendent du cerveau vers la moelle épinière et qui facilitent la transmission de la douleur, rendant le système nerveux plus réceptif et amplifiant les signaux douloureux. Cela contraste avec le rôle normalement régulateur de ces voies, qui peuvent également inhiber la douleur.
BONUS
Qu’est-ce que le dérèglement de l’inhibition diffuse descendante ?
L’inhibition diffuse descendante (IDD) est un mécanisme par lequel le cerveau supprime la transmission de la douleur dans la moelle épinière. Un dérèglement de ce système peut conduire à une diminution de l’inhibition de la douleur, résultant en une augmentation de la sensibilité à la douleur et en la manifestation de douleurs chroniques. Ce dysfonctionnement peut être dû à des changements dans les neurotransmetteurs ou à des altérations dans les régions cérébrales impliquées dans la modulation de la douleur.
Qu’est-ce que le « Floutage Cortical » ?
La réorganisation corticale fait référence à des changements dans la manière dont la douleur est traitée et représentée dans le cerveau, en particulier dans le cortex somatosensoriel. Le « floutage cortical » décrit une perte de la distinction claire dans le cerveau entre les signaux provenant de différentes parties du corps, ce qui peut contribuer à la douleur nociplastique. Cela peut mener à une perception erronée de la douleur, où les signaux douloureux sont ressentis plus intensément ou sur une zone corporelle plus étendue que la zone réellement affectée. Cette réorganisation peut être le résultat d’une exposition prolongée à la douleur et peut contribuer à la chronicité de la douleur.
Quelles sont les conéquences de l’apparition d’une douleur nociplastique par rapport à une douleur neurogène ?
- Diminution du seuil d’activation (allodynie)
- Augmentation de l’intensité de la réponse (hyperalgésie)
- Diffusion de la sensation douloureuse à d’autres dermatomes
- Une stimulation des nocicepteurs dans le cas d’une douleur nociplastique peut donner quel symptôme ?
- Une stimulation des “low-treshhold mechanoceptors” dans le cas d’une douleur nociplastique peut donner quel symptôme ?
- Hyperalgésie
- Allodynie
Comment tester les grosses et petites fibres nerveuses ?
- grosses : A beta = toucher, vibration, myotomes, reflex
- petites : A delta, C = chaud/froid + nociception
Quels sont les 2 cas particuliers de neuropraxie de type 1?
- Parésie/paralysie motrice par stupeur nerveuse de caractère aigu
- ex: « Saturday night palsy » par atteinte du nerf radial (patient endormi sur son avant bras) ou le steppage post compression du nerf fibulaire commun (jambes croisées)
Qu’est-ce qu’une neuropraxie de type 1ou neuropathie mineure ?
Douleur mais pas de signes neurologiques objectifs
Qu’est-ce qu’une neuropraxie de type 2 ?
Douleur + troubles sensitivomoteurs légers
Dans le cas d’une neuropathie mineure, donnez 3 étiologies mécaniques possibles de la douleur.
- Irritation du tissu conjonctif par stimulation du nervi-nervorum.
- Hypoxie par atteinte des vasanervorums
- Fibrose extra-neurale due à l’oedème
Quelle sont les stades de la classification des syndromes canalaires ?
Lundborg (1988)
Stade précoce
Stade intermédiaire
Stade avancé
- Neuropraxie de type 1
- Neuropraxie de type 2
- Axonosténose
- Axonotmèse
Qu’est-ce que le double crush syndrome ?
Un changement pathologique (compression, irritation,…) à un endroit d’un nerf prédispose au développement d’un ou plusieurs endroits pathologiques distalement sur le nerf (le plus souvent sous la forme d’un syndrome canalaire aux sites de vulnérabilité)
Donnez les racines du nerf médian ainsi que tous ses points de compressions.
* Bras
* Avant-bras
* Poignet
C6,C7, C8
- Bras : Ligament de Struthers
- Avant-bras : Muscle rond pronateur et Arcade des fléchisseurs des doigts
- Poignet : Canal carpien
Donnez les racines du nerf ulnaire ainsi que tous ses points de compressions.
* Bras
* Avant-bras
* Poignet
C8-T1
* Bras : Arcade de Struthers
* Avant-bras : Gouttière Epitrochléo-olécranienne, Arcade du flexor carpi ulnaris
* Poignet : Canal de Guyon
Donnez les racines du nerf radial ainsi que tous ses points de compressions.
* Bras
* Avant-bras
* Poignet
C6-C7
- Bras : Sillon du nerf radial, Espace Huméro-tricipital
- Avant-bras : Arcade de Fröhse, Muscle supinateur
- Poignet : Tabatière anatomique (pour la branche superficielle)
Donnez les racines du nerf radial ainsi que tous ses points de compressions.
* Bras
* Avant-bras
* Poignet
C6-C7
- Bras : Sillon du nerf radial, Espace Huméro-tricipital
- Avant-bras : Arcade de Fröhse, Muscle supinateur
- Poignet : Tabatière anatomique (pour la branche superficielle)
