156 - Cancer De La Prostate Flashcards
(33 cards)
Quelles sont les 10 caractéristiques d’une biopsie prostatique?
Sous anesthésie locale
Après ECBU stérile et bilan de coag normal
Avec prévention de l’infection (lavement + antibioprophylaxie par quinolones)
Relai HBPM si AVK +/- arrêt Aspirine
Echo guidée
Transrectale
Multiples (10-12) et Systématisées (les 2 lobes)
Avec envoi en anapath
Patient informé des bénéfices et des risques et des conséquences d’un résultat positif
Cs en Urgence si fièvre ou rectorragie / hématurie importante
Devant une élévation du PSA libre chez un patient entre 50 et 70 ans, quelles sont les 3 possibilités?
- K de la prostate
- HBP
- Prostatite ou traumastisme (SU)
Quelles sont les 3 indications à des biopsies prostatiques?
TR suspect (nodule)
PSA > 4ng/ml
Rapport PSA libre / total < 15%
Quels sont les 2 principaux fdR de K de la prostate? (Hors age)
Age
ATCD familiaux
Couleur de peau noire
Quelle est le type histologique du K de la prostate?
AdénoK
Qu’est-ce que le score de Gleason?
= Score histo-pronostic
X+Y
X = grade de la composante tumorale la plus représentée
Y = grade de la composante tumorale la plus indifférenciée
Quelle est la lésion pré cancéreuse du K de la prostate?
Néoplasie prostatique intraglandulaire (PIN)
/!\ l’HBP n’est pas pré-cancéreuse!!!
Quelles sont les complications locales du K de la prostate?
Généralement infra-clinique
Sinon, troubles mictionnels par atteinte de l’urèthre +/- dilatation pyelocalicielle
Quelles sont les modalités du dépistage du K de la prostate?
Recommandé si > 45 ans et FdR (ethnie ou atcd fam)
Peut être proposé si 50 à 70 ans (espérance de vie >12ans)
Inutile si > 75 ans
- PSA total sérique annuel
- TR annuel
Quels sont les 3 éléments à évaluer au TR pour dépistage de K de la prostate?
Taille de la prostate
Consistance
Présence de nodule dur, pierreux, indolore, asymétrique
Quelles sont les 2 indications à une biopsie de prostate?
PSA total sérique > 4ng/mL
Anomalie au TR
(+/- demande du patient)
En cas de PSA à 5ng/mL et TR normal, que peut-on faire pour s’orienter avant la biopsie de prostate?
Rapport PSA libre / PSA total : indiqué si PSA total = 4-10
25% probabilité faible
(+/- densité du PSA)
Quelles sont les 5 principales complications des biopsies trans-rectales dont le patient doit être prévenu?
Hémospermie / uretrorragie Hématurie RAU sur caillotage vésical +++ Rectorragie Prostatite +++
Quels sont les 3 éléments à rechercher dans le CR d’anapath d’une biopsie de prostate ?
Diagnostic positif Pronostic : Score de gleason +++ Stratification : Longueur de tissu tumoral Nombre de biopsies envahies Franchissement capsulaire +++ Engainement périnerveux
Comment évalue-t-on la classification TNM du K de la prostate? Quelle est elle?
Evaluation clinique à partir du TR
- T1c : TR normal, PSA élevé
- T2a : tumeur palpable envahissant moins de 1/2 lobe
- T2b : > 1/2 lobe
- T2c : envahissant les 2 lobes
- T3 : franchissement de la capsule
- T4 envahissement des organes adjacents (vessie, rectum)
- N0/N1 et M0/M1
Quand suspecte une localisation extra-prostatique d’un k de la prostate?
PSA > 30 ng/mL
Quelles sont les indications à un bilan d’extension dans le K de la prostate?
Stade T1c : non obligatoire
- TR anormal
- PSA > 10
- Gleason > 7
- -> Bilan d’extension
Que comporte le bilan d’extension du k de la prostate?
TDM TAP / IRM AP
Scintigraphie osseuse
A quel stade de tumeur s’adresse la classification de d’Amico?
Uniquement pour les stades localisés de K de la prostate
Qu’évalue la classification de d’Amico et quels en sont les 3 niveaux de risque?
Evalue le risque de rechute à 10 ans après ttt curatif de K de la prostate
- faible : T1c ET Gleason < 7 ET PSA < 10
- intermédiaire : T2b OU Gleason = 7 OU PSA 11-20
- élevé : T2c OU Gleason > 7 OU PSA > 20
Faut-il traiter tous les K de la prostate diagnostiqués?
Non, surveillance simple possible si espérance de vie < 10 ans et faible risque
Quels sont les 3 traitements curatifs possibles d’un cancer localisé de la prostate de faible risque de d’Amico?
CurieThérapie
Radiothérapie externe
Prostatectomie totale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur (optionnel) et envoi en anapth
PATIENT PREVENU DES AVANTAGES / RISQUES DE CHAQUE TECHNIQUE
Quels sont les 5 risques de la prostatectomie totale dont le patient doit être prévenu?
Dysfonction érectile Incontinence urinaire Hémorragique Infection urinaire RTE possible en deuxième lignes
Quels sont les 5 risques de la RTE dans le K de la prostate dont il faut informer le patient?
Dysfonction érectile Dysurie et RAU Rectite radique Cystite radique Récidive avec uniquement hormonothérapie possible en 2e ligne
