259 - Lithiases Urinaires Flashcards by Clément Marche

Quels sont les facteurs favorisant la formation de calculs, quelle que soit leur nature?

Diurèse faible ++++
Infection urinaire
Malformation des voies urinaires

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Quelles sont les 5 principales compositions chimiques des lithiases urinaires?

Oxalate de calcium (Monohydraté = whewellite, dihydraté = weddelite)
Phosphate de calcium
Lithiase urique
Phosphate phospho-ammoniacomagnésien
Cystinique
(Médicamenteuse)

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Quel est le mode de révélation habituel d’une lithiase urinaire? Quels sont les autres?

Colique néphrétique

Hématurie macro, IU récidivante, IRC…

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Quelle est la principale maladie génétique qui donne des lithiases urinaires?

CYSTINURIE

Mais ATCD fam de lithiase retrouvés dans 40% des cas quel que soit le type

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Quelles sont les principales anomalies anatomiques favorisant la formation de lithiases urinaires?

CACCHI ET RICCI (ectasies canaliculaires pré-calicielles)
Rein en fer à cheval et ectopiques
Diverticules caliciels, sténoses calicielles, mégacali-cose
Polykystose rénale
Sd de la jonction pyélo-urétéral
Reflux vesico-rénal

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Quel est le principal médicament pouvant donner des lithiases urinaires?

Indinavir (Crixivan) = anti-protéase

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Quels sont les éléments pouvant déclencher une colique néphrétiques?

Voyage récent
Chaleur
Activité sportive
Immobilisation prolongée
Déshydratation

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Quelles sont les 7 principales caractéristiques de la douleur de la colique néphrétique?

Lombaire
Unilatérale
Apparition brutale
Paroxystique
Intense
Irradiant aux OGE
Sans position antalgique

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En dehors de la caractérisation de la douleur, quels sont les 11 éléments a rechercher à l’examen clinique d’une colique néphrétique?

Signes positifs : 
- ATCD similaires / maladie lithiasique
- Hématurie macro
- Palpation lombaire (contact lombaire)
Signes de gravité :
- terrain : grossesse, uropathie, rein unique, IRC
- TEMPERATURE
- date dernière DIURÈSE et quantité
Recherche DD 
- Palpation abdo (abdo chir, anevrisme abdo)
- Orifices herniaires
- Testicules (torsion)
- Pouls

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Quels sont les 4 éléments pouvant classer une CNA en CNA grave?

Anurie
Fièvre (= PNO)
Terrain (GROSSESSE, rein unique, IRC)
Crise hyperalgique

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Quel est le pourcentage de calculs de moins de 6mm émis spontanément?

80%

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Devant une CNA fébrile, quels sont les grands éléments de la prise en charge?

Hospitalisation, URGENCE, A JEUN
Mesures de réa : rééquilibration hydro-electrolytique, prlvt
ATB large spectre apres prlvt (c3g-genta)
PAS D’AINS
DRAINAGE DES URINES : urgence, bloc (JJ ou percut)
Antalgiques, antispasmodique
Tamissage des urines, surveillance

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Quelles sont les 3 situations ou la CNA peut donner une anurie?

Choc septique et IRA fonctionnelle
Calculs bilatéraux
Calcul sur rein unique

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Quels sont les 3 examens biologiques à réaliser en urgence devant une CNA?

BU +/- ECBU
Urémie
Creat

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Quel est le piège diagnostic devant une douleur lombaire droite d’apparition brutale? En cas de doute quel examen prescrivez vous?

Infarctus rénal

-> LDH

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Quels sont les examens d’imagerie à demander devant une CNA? Une CNA grave? Chez la femme enceinte? Dans quels délais?

ASP + Echo réno-vésicale OU TDM abdo sans IV (24-48h)
Compliquée : TDM abdo sans IV (URGENCE)
Femme enceinte : écho réno-vésicale

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Quel examen pouvant remplacer le couple ASP/écho est de plus en plus prescrit d’emblée devant une colique néphrétique? Quels en sont les avantages et inconvénients?

TDM abdo pelvien SANS IV

Non opérateur dependant, meilleur Sn / Sp, rapidité, facilité d’interprétation
Moins disponible, non visualisation des petits calcules radio-transparents échogènes, Coût, Irradiation

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Un calcul urique est-il visible au TDM sans injection?

Oui

Densité 400 U.H

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Quel examen réalisée devant une CNA grave? Dans quels délais?

TDM abdo-pelvien
SANS IV
EN URGENCE

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Quels sont les 3 signes de lithiase urinaire à l’échographie réno-vésicale?

Échostructure hyperéchogène
Cône d’ombre postérieur
+ dilatation des CPC en amont

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Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une douleur lombaire unilatérale aigue?

Uro : CNA, PNA, Infarctus rénal
Dig : Colique hépatique, diverticulite, appendicite
Gynéco : GEU, torsion d’annexe

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Quels sont les 4 principaux calculs radio-opaques?

Oxalate de calcium (monohydraté et dihydraté)
Phosphate de calcium
Phosphate phospho-ammoniacomagnésien
Lithiase cystinique

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Quels sont les 2 principaux calculs urinaires radio-transparents? Sont-ils visibles au scanner?

Lithiase urique : visible au TDM

Lithiase médeciamenteuse : non visible

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Quels sont les 9 éléments de la prise en charge d’une colique néphrétique simple?

Ambulatoire
AINS : kétoprofène IV puis po
ANTALGIQUES
Antispasmodiques
Boisson libre (pas de déshydratation, pas de cure de diurèse)
TAMISSAGE DES URINES
Cs de contrôle à 48h avec imagerie et évaluation EVA
Cs de contrôle à 1 semaine pour s’assurer de l’évacuation du calcul + bilan étiologique
Consignes : revenir en urgence si fièvre ou douleur persistante
PAS DE LEC à chaud

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Quelle est votre attitude en cas de non expulsion de lithiase urinaire au bout d'1 semaine?

Echo + ASP ou TDM sans IV pour suivre le calcul | Ttt chir si pas d'expulsion à 4-6 semaines

Quels sont les 3 effets attendus des AINS dans la PEC des coliques néphrétiques?

Antalgique Anti-inflammatoire Diminution de l'excrétion des urines pas diminution du DFG

Quels sont les 10 éléments de la Pec d'une crise de colique néphrétique compliquée (hors femme enceinte)?

``` Hospitalisation, A JEUN DRAINAGE DES URINES en urgence (JJ ou néphrostomie percut) Fièvre = ATB (C3G-aminoside) et pas d'AINS Pas de fièvre = AINS Kétoprofène IV Antalgiques Antispasmodiques Boissons libres Tamissage des urines Surveillance ```

Quelles sont les particularités de la prise en charge d'une colique néphrétique chez la femme enceinte?

= compliquée - > Hospitalisation, à JEUN - > Pas d'ASP / TDM -> seulement écho réno-vésicale - > Drainage des urines si échec des antalgiques - > PAS D'AINS

Quels sont les 15 examens complémentaires à réaliser après un épisode de colique néphrétique?

ANALYSE DU CALCUL PAR SPECTROPHOTOMÉTRIE IR Bilan métabolique : à froid, 1 à 2 mois après l'épisode - Sang : Créat, Calcémie, Acide urique (+/- PTH) - Urines de 24h : Creat, Calciurie, Uricurie, Urée, Natriurèse, Volume - Urines du matin : pH, densité, BU, ECBU, cristallurie

A partir de combien de coliques néphrétiques doit-on faire un bilan étiologique?

Dès le premier épisode

Quel est le pourcentage de récidive après un premier épisode de colique néphrétique?

50%

Quelles sont les mesures préventives de récidive d'une lithiase d'urinaire?

``` Boissons abondantes (diurèse > 2L / j) Selon nature du calcul : - calcique : acidification des urines - urique : alcalinisation des urines, régime / ttt hypouricémiant + TTT ETIOLOGIQUE! ```

Quelles sont les deux méthodes de drainage des urines en cas de CNA compliquée?

Sonde uretérale (JJ) | Néphrostomie percutanée

Quelles sont les 4 techniques chirurgicales de traitement des calculs urinaires?

Lithotritie Extra Corporelle (LEC) NéphroLithotomie PerCutanée (NLPC) Uréteroscopie Chirurgie ouverte (peu d'indications)

Quelles sont les 2 CI absolues a la LEC?

``` Grossesse Anticoagulation efficace (arrêt 8j avant) ```

Que faut-il vérifier systématiquement avant tout traitement chirurgical de lithiase urinaire?

Stérilité des urines -> ECBU

Quel est le risque principal de la LEC?

Crises de colique néphrétique dues aux migrations des résidus du calcul

Quelles sont les 3 indications à la LEC en cas de lithiase urinaire?

Rénal < 20mm Uretères lombaire Pelvien juxta-vésical

Quelles sont les 2 principales indications à la NPLC en cas de lithiase urinaire?

Calculs RENAUX : - volumineux (> 20 mm) ou associés a des anomalies anatomiques - Echec de la LEC

Quels sont les 3 traitements chirurgicaux possibles pour un calcul rénal?

``` LEC (2 cm) Chirurgie ouverte (coralliforme) ```

Quels sont les 2 ttt chirurgicaux possibles d'un calcul urétéral lombaire?

LEC | Urétéroscopie souple avec traitement laser

Quel est le traitement chirurgical possible pour un calcule urétéral iliaque?

Urétéroscopie souple avec traitement laser

Quels sont les 2 ttt chirurgicaux possibles pour un calcul urétéral pelvien > 6mm ?

Urétéroscopie rigide | LEC

Quelle est la limite supérieure de la calcémie? La valeur de la calcémie corrigée?

2,6 mmol/l | Ca corrigé = Ca mesuré + 0,02 x (40-albuminémie)

Quelles sont les 5 étiologies principales possibles d'un calcul radio-opaque avec hypercalcémie?

``` Hyperparathyroïdie primaire Immobilisation prolongée Hypervitaminose D Myélome Granulomatose (sarcoïdose) ```

Expliquez la physiopathologique de la lithogenèse dans l'hyperparathyroïdie primaire?

- hypersécrétion de PTH -> augmentation de calcitriol -> augmentation de la résorption osseuse, de la réabsorption urinaire de la calcium et diminution de la réabsorption de phosphate - Hypercalcémie majeure et hypophosphatemie - Réabsorption rénal du Ca dépassée -> hyper calciurie -> saturation des urines -> nucléation -> accroissement des cristaux -> Agrégation

Quelles sont les 4 principales étiologies possibles d'un calcul radio-opaque avec une hypercalciurie sans hypercalcémie?

Hypercalciurie alimentaire (buveurs de lait) Hypervitaminose D Hyperparathyroïdie primaire normocalcémie Hypercalciurie idiopathique

Quels sont les 5 éléments de la PEC d'une hypercalciurie idiopathique?

``` Boissons abondante (diurèse > 2 L) Régime normosodé (6g/j) Normoprotidique (1g/kg/j) Normocalcique (1g/j) En cas d'échec : diurétique thiazidique ```

Quels sont les 2 risques principaux d'une hypercaliurie idiopathique?

Lithiase urinaire | Déminéralisation osseuse

Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant un calcul radio-opaque avec des urines pH > 6,5 ?

Calcul phospho-ammoniacomagnésien lié à une infection à germes uréasiques Calcul calcique associé à une acidose tubulaire distale

Quels sont les 3 principaux éléments du traitement d'un calcul phospho-ammoniacomagnésien d'origine infectieuse?

ABLATION COMPLÈTE, CHIRURGICALE DU CALCUL TTT ATB adapté prolongé (FQ 3 mois) Acidification des urines (+ diurèse abondante)

Quelles sont les 2 principales hypothèses à évoquer en cas de calcul radio-transparents? Quels sont les 2 éléments fondamentaux permettant d'orienter vers une hypothèse?

Calcul radio-opaque trop petit, passé inaperçu Lithiase urique -> En faveur de la lithiase urique, Terrain (consommation de purines, âge, surpoids, diabétique) et pH urinaire < 5.5

Quels sont les 3 éléments du traitement de 1e intention d'une lithiase urique?

Alcalinisation des urines (pH 6.5-7) et diurèse abondante Réduction des aliments riches en purines En cas d'échec des MHD : allopurinol

Quel est le risque d'une obstruction complète par un calcul d'une voie excrétrice persistante? Dans quel délai?

IRC et atrophie rénale | En 2 a 3 mois

Quelle maladie sous-jacente évoque une accumulation de petits calculs à la jonction cortico-médullaire? Donner un examen permettant de faire le diagnostic?

Maladie de Cacchi et Ricci (ectasies tubulaires) | Uro-TDM ou UIV

Quelles sont les 2 hypothèses a évoquer devant des calculs bilatéraux?

Maladie métabolique | Uropathie bilatérale (Cacchi et Ricci)

Devant un prélèvement d'urine des 24h quel élément devez vous regarder en 1er et pourquoi?

Créatinurie des 24h : vérifie la qualité du recueil | - créat en g/j = Poids x 0,2 (homme) ou 0,15 (femme)

Comment connaitre la consommation journalière en sel de quelqu'un?

Natriurèse des 24h en mmol/j / 17 = consommation journalière de sel en g/j

Que signifie une densité urinaire le matin au lever > 1025?

Dilution insuffisante des urines nocturnes, souvent lié à une hydratation < 2 L / j

Quelle formule permet de calculer les apports protidiques journaliers à partir de l'urée urinaire? Quels sont les apports protidiques journaliers recommandés?

``` Apports protidiques (g/j) = urée urinaire (mmol/j) x 0,21 Apports protidiques recommandés = 1g/kg/j ```

Vous recevez un patient VIH + pour colique néphrétique. Quelle est la première chose à demander? Si la réponse est oui, quels sont les 3 éléments particuliers de la prise en charge?

Prise d'indinavir - > Pas d'AINS - > Acidification des urines par vitamine C - > cs spé pour changer le ttt anti-rétroviral

Que suspecter devant une colique néphrétique à ASP normale chez le sujet jeune?

Sd de jonction pyélo-urétérale

259 - Lithiases Urinaires Flashcards

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