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Électrolytes - Integ 3 > Potassium > Flashcards

Potassium Flashcards

1
Q

Le potassium est un ion principalement …

A

intracellulaire

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Q

Le potassium est absorbé où?

A

au niveau digestif pour être distribué aux différentes cellules

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3
Q

La kaliémie est en général le reflet de quoi?

A

des réserves corporelles en potassium

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4
Q

La kaliémie peut sous-estimer le contenu corporel total en potassium, pourquoi?

A

puisque ce n’est que la partie extracellulaire qui est mesurée

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Q

La régulation du potassium dépend de quoi?

A
  • La redistribution intracellulaire / extracellulaire
  • Son excrétion rénale
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6
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

  • Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont … (5)
A
  • insuline
  • catécholamines
  • exercice physique
  • changement du pH
  • osmolalité plasmatique
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7
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet a l’insuline?
A

entrée du K+ dans cellules

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8
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet ont les catécholamines?
A

entrée du K+ dans cellules

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9
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet a l’exercice physique?
A

sortie du K+ des cellules

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10
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet a le changement de pH?
A

acidose = sortie du K+ des cellules

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11
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet a l’osmolalité plasmatique?
A

hyperosmolalité = sortie du K+ des cellules

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12
Q

La régulation du potassium dépend de :
(2) Son excrétion rénale

  • Au niveau rénal, le potassium est géré par quoi?
A
  • filtration glomérulaire
  • réabsorption
  • sécrétion tubulaire
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13
Q

La régulation du potassium dépend de :
(2) Son excrétion rénale

Au niveau rénal, le potassium est géré par … La sécrétion tubulaire

  • Qu’est-ce qui favorise la sécrétion de potassium? (3)
A
  • aldostérone
  • hyperkaliémie
  • flot tubulaire élevé
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14
Q

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de quoi? (3)

A
  • Un apport insuffisant
  • Une redistribution intracellulaire
  • Une augmentation des pertes
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15
Q

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes

  • Décrire les pertes
A
  • Pertes rénales
  • Pertes extra-rénales
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16
Q

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes

  • Décrire les pertes rénales (6)
A
  • Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (ex:sténose de l’artère rénale)
  • Excès de corticoïdes
  • Acidose tubulaire rénale
  • Certaines maladies rénales génétiques
  • Vomissements
  • Médicaments: lithium, aminoglycosides, diurétiques
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17
Q

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes

  • Décrire les pertes extra-rénales (2)
A

Digestives (diarrhées) ou cutanées (exercice intense)

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18
Q

On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre ________ et non ________

A

rénal, et non digestif

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19
Q

On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif.

Bien qu’il y ait un peu de pertes ________, les pertes sont dues à l’________ métabolique qui favorise l’________ rénale de ________ et de potassium.

A

On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif.

Bien qu’il y ait un peu de pertes digestives, les pertes sont dues à l’alcalose métabolique qui favorise l’excrétion rénale de bicarbonates et de potassium.

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20
Q

L’hypokaliémie peut se manifester par quels sx?

A
  • une faiblesse musculaire,
  • des arythmies cardiaques,
  • un iléus paralytique et une
  • insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme)
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21
Q

Hypokaliémie : Que voit-on à l’ECG?

A
  • possibles ondes T diminuées ou inversées,
  • ondes U augmentées,
  • QT long,
  • sous-décalage du ST
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22
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3)

A
  1. Exclure les causes de redistribution intracellulaire
  2. Vérifier la TA du patient
  3. Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
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23
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Vérifier la TA du patient

  • Une hypertension suggère quoi?
A

un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)

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24
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Vérifier la TA du patient

  • Une hypertension suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)

→ Les pertes de K+ sont au niveau ________ avec K+ ________ > 20 mEq/jour

A

Les pertes de K+ sont au niveau rénal avec K+ urinaire > 20 mEq/jour

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25
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Vérifier la TA du patient

  • Une normotension ou l’hypotension suggère quoi?
A

d’autres causes

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26
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique

  • K+ urinaire < 20 mEq/jour veut dire quoi?
A

pertes extra-rénales

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27
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique

  • K+ urinaire < 20 mEq/jour: pertes extra-rénales

→ Si acidose métabolique …

A

diarrhée, laxatifs

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28
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique

  • Si K+ urinaire > 20 mEq/jour veut dire quoi?
A

pertes rénales

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29
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique

  • K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales

→ Si alcalose métabolique…

A

diurétiques, vomissements

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30
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique

  • K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales

→ Si pH normal …

A

hypomagnésémie, aminoglycosides, diurèse osmotique

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31
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique

  • K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales

→ Si acidose métabolique …

A

acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique

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32
Q

En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium

En vomissement aigu

  • La kaliurèse est provoquée par quoi?
A

l’élimination de bicarbonates au niveau rénal

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33
Q

En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium

En vomissement aigu

La kaliurèse est provoquée par l’élimination de bicarbonates au niveau rénal

  • Les pertes sont ________ avec K+ urinaire > ________ mEq/jour
A

Les pertes sont rénales avec K+ urinaire > 20 mEq/jour

34
Q

En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium

Après 48-72 heures de vomissements

  • Il y a moins de pertes de ________ au niveau rénal et ainsi moins de pertes
    rénales de ________
A

Il y a moins de pertes de bicarbonates au niveau rénal et ainsi moins de pertes
rénales de K+

35
Q

En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium

Après 48-72 heures de vomissements

Il y a moins de pertes de bicarbonates au niveau rénal et ainsi moins de pertes
rénales de K+

  • Les pertes sont alors au niveau ________ avec K+ urinaire ________ 20 mEq/L
A

Les pertes sont alors au niveau digestif avec K+ urinaire < 20 mEq/L

36
Q

On traitera l’hypokaliémie avec quoi?

A

des suppléments de potassium

37
Q

Traitement hypokaliémie :
On privilégiera la voie ________ lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est ________ pour les veines et ne peut être administré à plus de ________ mEq/hr

A

On privilégiera la voie orale lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est irritant pour les veines et ne peut être administré à plus de 20 mEq/hr

38
Q

L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de … (3)

A
  • Un excès d’apport (si insuffisance rénale associée)
  • Une redistribution
  • Une excrétion rénale insuffisante
39
Q

L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de …
Une redistribution par quoi? (2)

A
  • Par libération cellulaire
  • Par redistribution extracellulaire
40
Q

L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de …
Une redistribution par libération cellulaire, nommer 3 causes

A
  • Hémolyse
  • rhabdomyolyse
  • lysetumorale
41
Q

L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de …
Une redistribution extracellulaire, nommer 3 causes

A
  • Acidose
  • bêtabloqueurs
  • manque d’insuline
42
Q

L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de …
Une excrétion rénale insuffisante

Nommer 3 causes

A
  • Insuffisance rénale
  • Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne)
  • Médicaments : diurétiques épargneurs de potassium, IECA, ARA, AINS
43
Q

Une pseudohyperkaliémie peut survenir si le prélèvement sanguin est ________ ou en présence de ________ très importante.

A

Une pseudohyperkaliémie peut survenir si le prélèvement sanguin est hémolysé ou en présence de leucocytose/thrombocytose très importante.

44
Q

L’hyperkaliémie agit au niveau de quoi?

A

du potentiel d’action des tissus cardiaques et neuromusculaires

45
Q

L’hyperkaliémie peut se manifester par quoi? (4)

A
  • Faiblesse musculaire allant jusqu’à la paralysie
  • Insuffisance respiratoire secondaire à la faiblesse du muscle diaphragmatique
  • Paresthésies
  • Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension
46
Q

L’hyperkaliémie peut se manifester par …
Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension

Nommer les troubles du rythme (4)

A
  • Arythmies potentiellement létales dont bloc AV
  • arythmie ventriculaire
  • asystolie
  • arrêt cardiaque
47
Q

L’hyperkaliémie peut se manifester par …

Nommer les divers changements à l’ECG (4)

A
  • ondes T pointues,
  • QRS élargi,
  • QT court,
  • allongement du PR
48
Q

Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante (3)

A
  1. Exclure la pseudohyperkaliémie, en particulier l’hémolyse
  2. Exclure les causes de redistribution extracellulaire
  3. Évaluer la fonction rénale
49
Q

Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante
(3) Évaluer la fonction rénale

  • Si elle est diminuée …
A

Insuffisance rénale (exclure toutefois d’autres causes surajoutées)

50
Q

Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante
(3) Évaluer la fonction rénale

  • Si elle est normale…
A
  • Exclure les causes médicamenteuses
  • Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares
51
Q

Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante
(3) Évaluer la fonction rénale

  • Si elle est normale…

→ Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares, comme … (2)

A
  • Hypoaldostéronisme primaire ou secondaire
  • Problème tubulaire rénal sans déficit en aldostérone
52
Q

On traitera l’hyperkaliémie selon quoi?

A

la cause et la sévérité

53
Q

Traitement hyperkaliémie : On cessera d’abord quoi?

A

les apports et les médicaments contributifs

54
Q

Traitement hyperkaliémie : Indications d’un traitement plus agressif (2)

A
  • Si la kaliémie est > 7 mmol/L

ou

  • si on note des changements à l’ECG
55
Q

Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif

  • Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la ________ cellulaire, on utilisera du ________ ________
A

Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la membrane cellulaire, on utilisera du calcium intraveineux

56
Q

Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif

  • Pour favoriser la redistribution intracellulaire, on fait quoi? (2)
A
  • On administre du glucose et de l’insuline intraveineux
  • Les bêta-agonistes en inhalation (salbutamol) et les bicarbonates intraveineux
    (plus rarement) peuvent être employés
57
Q

Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif

  • Décrire le kayexalate
A

résine échangeuse de cations qui permet d’éliminer le potassium
par les selles

58
Q

Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif

  • Les diurétiques et la dialyse sont également des traitements visant à quoi?
A

éliminer l’excédent
de potassium

59
Q

Organigramme hyperkaliémie

(1) 3 causes principales

A
  • Apports augmentés
  • Pertes rénales diminuées
  • Redistribution
60
Q

Organigramme hyperkaliémie

(2) Apports augmentés, il peut y avoir présence de quoi?

A

insuffisance rénale

61
Q

Organigramme hyperkaliémie

(3) Apports augmentés, si présence d’insuffisance rénale, nommer 2 causes

A
  • Apports per os
  • Apports intra-veineux
62
Q

Organigramme hyperkaliémie

(2) Causes des pertes rénales diminuées (2)

A
  • Sécrétion tubulaire diminuée
  • Flot distal diminué
63
Q

Organigramme hyperkaliémie

(3) Pertes rénales diminuées, causes de la sécrétion tubulaire diminuée (5)

A
  • Hypoaldostéronisme
  • Hyporénine/ hypoaldostéronisme (acidose tubulaire rénale type 4 - néphropathie diabétique)
  • Diurétiques épargneurs de potassium
  • IECA/ARA
  • AINS
64
Q

Organigramme hyperkaliémie

(3) Pertes rénales diminuées, cause du flot distal diminué (1)

A

Insuffisance rénale

65
Q

Organigramme hyperkaliémie

(2) Causes si redistribution (8)

A
  • Rhabdomyolyse
  • Hémolyse
  • Lyse tumorale
  • Acidose métabolique
  • Hyperosmolalité
  • Bêtabloquants
  • Alpha-agonistes
  • Exercice
66
Q

Organigramme hypokaliémie

(1) 3 causes principales

A
  • apports diminués
  • pertes augmentées
  • redistribution
67
Q

Organigramme hypokaliémie

(1) Causes du apports diminués (3)

A
  • Dénutrition
  • Éthylisme
  • Soluté sans potassium
68
Q

Organigramme hypokaliémie

(1) Causes si redistribution (4)

A
  • Alcalose métabolique
  • Insuline
  • Anabolisme cellulaire
  • Catécholamines
69
Q

Organigramme hypokaliémie

(2) 2 causes des pertes augmentées

A
  • Pertes extra-rénales
  • Pertes rénales
70
Q

Organigramme hypokaliémie

Pertes augmentées

Valeur du K+ si pertes extra-rénales

A

K+ U < 20 mEq/jour

71
Q

Organigramme hypokaliémie

Pertes augmentées

Valeur du K+ si pertes rénales

A

K+ U > 20 mEq/jour

72
Q

Organigramme hypokaliémie

Pertes augmentées

Pertes extra-rénales

Qu’est-ce qui est associé?

A

Acidose métabolique associée

73
Q

Organigramme hypokaliémie

(3) Causes des pertes augmentées extra-rénales avec acidose métabolique associée (3)

A
  • Diarrhée
  • Laxatifs
  • Tumeur villeuse
74
Q

Organigramme hypokaliémie

(3) Causes des pertes rénales augmentées

A
  • TA normale ou diminuée
  • HTA
75
Q

Organigramme hypokaliémie

(4) Causes des pertes rénales augmentées avec TA normale ou diminuée (3)

A
  • Alcalose métabolique associée
  • pH normal
  • Acidose métabolique associée
76
Q

Organigramme hypokaliémie

Pertes augmentées
↓
Pertes rénales
↓
TA normale ou diminuée
↓
Alcalose métabolique associée
Causes? (3)

A
  • Vomissements
  • TNG
  • Diurétiques
77
Q

Organigramme hypokaliémie

Pertes augmentées
↓
Pertes rénales
↓
TA normale ou diminuée
↓
pH normal
Causes? (2)

A
  • Hypomagnésémie
  • Diurèse osmotique
78
Q

Organigramme hypokaliémie

Pertes augmentées
↓
Pertes rénales
↓
TA normale ou diminuée
↓
Acidose métabolique associée
Causes? (3)

A
  • Acidocétose diabétique
  • Acidose tubulaire rénale (types 1 et 2)
  • Urétérosigmoïdostomie
79
Q

Organigramme hypokaliémie

Pertes augmentées
↓
Pertes rénales
↓
HTA
Causes (4)

A
  • Hyperaldostéronisme primaire
  • Sténose de l’artère rénale
  • Cushing
  • Diurétiques (patient avec HTA)
80
Q

Les électrolytes sont constamment en mouvement. Donc, les désordres changent selon l’évolution de la maladie.

Dans l’acidocétose diabétique, il y a un déficit en potassium (pertes urinaires d’eau et électrolytes). Initialement, on constate une NORMOKALIÉMIE ou HYPERKALIÉMIE à cause de la redistribution intra vers extracellulaire (hyperglycémie, manque d’insuline, acidose). Puis une HYPOKALIÉMIE s’installe à cause des pertes rénales importantes (diurèse osmotique).

A

Électrolytes - Integ 3 (6 decks)

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