Neuroinfecções

Question 1

Quem são os principais agentes causadores de meningite bacteriana? Quem é o mais comum? Quem é o mais perigoso?

Answer 1

+ comum: Streptococcus pneumoniae
+ perigoso: Neisseria meningitidis
outros: Streptococcus do grupo B (agalactiae) e Listeria monocytogenes

Question 2

Como ocorre a transmissão de meningite adquirida na comunidade?

Answer 2

através de gotículas respiratórias

Question 3

Qual a fisiopatologia da meningite?

Question 4

Como deve ser feita a prevenção da meningite bacteriana?

Answer 4

• EPIs: máscara cirúrgicca
• lavagens de mãos
• vacida meningocócica e pneumocócica
• profilaxia pós exposição: rifampicina doois dias 12/12h OU ceftriaxona 250 mg IM dose única OU ciprofloxacino

Question 5

Qual a diferença das manifestações clínicas da meningite meningocócica e da pneumocócica?

Answer 5

Meningocócica: instalação abrupta e fulminante
pneumocócica: instalação mais lenta

Question 6

Quais as manifestações clínicas na meningite?

Answer 6

-> Febre, cefaleia, rigidez de nuca ( sinais meníngeos podem não ser encontrados em crianças até 18 meses, pois ainda não há fontanelas fechadas)
- fotofobia
- crises convulsivas
- vômitos
- casos graves -> coma
- hipertensão intracraniana (tríade de Cushing)
- síndrome de waterhouse-friderichsen (meningocócica)

Question 7

Defina a síndrome de waterhouse-friderichsen

Answer 7

Síndrome causada por insuficiência adrenal aguda secundária à infecção por Neisseria meningitidis
marcada por por
- hipotensão/choque,
- rash cutâneo: petéquias e púrpuras generalizadas
- hemorragia adrenal

Question 8

Quais os fatores de risco para menigococcemia?

Answer 8

asplenia, deficiência do complemento

Question 9

Como é feita a avaliação do paciente com suspeita de meningite?

Answer 9

História clínica + exame físico + exames sanguíneos + LCR
Neuroimagem antes da punção em caso de suspeita de auemnto de PIC (preferencialmente fazer para todos)

Question 10

O que o hemograma na meningite bacteriana demonstra?

Answer 10

leucocitose com desvio à esquerda
plaquetopenia na meningococcemia

Question 11

Como é o LCR no caso de uma meningite bacteriana?

Answer 11

• líquido turvo
• pressão de abertura > 180 mmH20
• leucócitos entre 10 e 10000 /microlitro, predomínio neutrofílico
• hemácias ausentes
• glicose <2.2 mmol/L (consumida)
• razão glicose LCR/sérica < 0.4 ?
• proteína > 0.45 g/L (alta)
• GRAM positivo em > 60%
• Cultura positiva em > 80%
• PCR detecta DNA bacteriano (muito sensível, pouco disponível)

Question 11

Como é a base do tratamento para meningite bacteriana?

Answer 11

Dexametasona (administrada antes do ATB) + antibioticoterapia (em até 1 hr da chegada do pcte)

Question 12

Qual antibioticoterapia empírica deve ser implementada para indivíduos imunocompetentes >3 meses em < 55 anos?

Answer 12

Ceftriaxona
alternativas: cefotaxima, efepime + vancomicina

Question 13

Qual a antibioticoterapia para :
recém nascidos?
bebês de 1-3 meses?

Answer 13

recém nascidos até 1 mês: ampicilina + cefotaxima
bebês de 1-3 meses: ampicilina + cefotaxima ou ceftriaxona

Question 14

Qual a antibioticoterapia para :
adultos > 55 anos e adultos de qualquer idade alcoolista ou portador de alguma doença debilitante?

Answer 14

ampicilina + cefotaxima,
ceftriaxona,
cefepime + vancomicina

Question 15

Qual a antibioticoterapia para :
meningite adquirida em hospital, pós traumática, pós-NCR, pacientes neutropênicos ou com a imunidade prejudicada? Quais microorganismos deve cobrir?

Answer 15

Ampicilina + ceftazidima
meropenem + vancomicina
S.aureus. P.aeruginosa

Question 16

Qual o melhor atb para N meningitidis…
Sensível à penicilina?
resistente à penicilina?

Answer 16

Sensível à penicilina - penicilina G/ampicilina
Resistente à penicilina - ceftriaxona/cefotaxima

Question 17

Qual o melhor atb para Streptococcus pneumoniae…
Sensível à penicilina?
com sensibilidade intermediária?
resistente à penicilina?

Answer 17

Sensível à penicilina - penicilina G

com sensibilidade intermediária - ceftriaxona/cefotaxima/cefepime

resistente à penicilina - ceftriaxona (ou cefotaxima pu cefepime) + vancomicina

Question 18

Qual o melhor atb para bacilos gram - (exceto pseudomonas)?

Answer 18

ceftriaxona ou cefotaxima

Question 19

Qual o melhor atb para pseudomonas?

Answer 19

ceftazidima ou cefepime ou meropenem

Question 20

Qual o melhor atb para staphylococcos spp….
Meticilina-resistente?
Meticilina sensível?

Answer 20

Meticilina-resistente: vancomicina
Meticilina sensível: ? nafcilina?

Question 21

Qual o melhor atb para Listeria monocytogenes?

Answer 21

Ampicilina + gentamicina!!!!

Question 22

Qual o melhor atb para H influenzae?

Answer 22

ceftriaxona ou cefotaxima se beta-lactamase positivo
ampicilina se beta-lactamase negativo

Question 23

Qual o melhor atb para
Streptococcus agalactiae?
Bacterioides fragilis?
Fusobacterium spp?

Answer 23

Streptococcus agalactiae - Penincilina G ou ampicilina
Bacterioides fragilis - metronidazol
Fusobacterium spp - metronidazol

Question 24

Quais os principais agentes causadores de meningites virais?

Answer 24

Comuns: enterovírus, varicela zoster, herpes simples 2, EBV, HIV
Incomuns: herpes simples 1, herpesvírus 6, CMV, zika

Question 25

Quais as manifestações da meningite viral?

Answer 25

tríade clássica: febre, cefaleia, meningismo (+ brando, sem sinais focais, sem RNC) vômitos
+ fotofobia e cefaleia retrorbitária

Question 26

Como é o diagnóstico da meningite viral?

Answer 26

Análise de LCR com RT-PCR (padrão-ouro)

Question 27

Como é o LCR na meningite viral?

Answer 27

LCR inflamatório, aparência límpido
normoglicorraquia (glicose normal)
proteína normal ou levemente elevada
pleocitose às custas de linfomorfonucleares

Question 28

Qual o diagnóstico diferencial de meningite viral?

Answer 28

• Meningite Bacteriana parcialmente tratada;
• Meningites “subagudas/crônicas”: Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, fungos;
• Infecções parameníngeas;
• Meningite Neoplásica/Carcinomatosa;
• Outras meningites assépticas;

Question 29

Como é o tratamento de meningites virais?

Answer 29

É sintomático, com controle de temperatura, vômitos, hidratação e analgesia

Question 30

Quando devo internar um paciente de meningite viral?

Answer 30

Quando houver dúvida diagnóstica, for imunodeprimido, houver alteração no nível de consciência e ou o exame neurológico for anormal

Question 31

Quando são necessários antivirais para meningite?

Answer 31

HSV-1
HSV-2
VZV

Question 32

O que é o abscesso cerebral?

Answer 32

Processo supurativo infeccioso localizado no parênquima cerebral e que é envolto por uma cápsula vascularizada; pode ser ou não consequência de meningite

Question 33

Quem são os agentes causadores de abscessos cerebrais mais comuns?

Answer 33

Streptococcus spp, Enterobacteriaceae, anaeróbios, S. aureus;

Question 34

Quais as vias de infecção que podem levar a um abscesso cerebral? Qual a mais comum?

Answer 34

• Contiguidade (causa mais comum): mastoidite, otite, sinusite;
• disseminação hematogênica
• TCE/Neurocirurgia;
• Criptogênico (não se sabe de onde veio);

Question 35

Quais as fases de formação de um abscesso com seus respectivos dias de duração?

Answer 35

• Cerebrite precoce (1-3 dias): sem sintomas, não positiva cultura
• Cerebrite tardia (4-9 dias): geralmente sem sintomas até a formação do abscesso, não positiva cultura
• Formação da cápsula precoce (10-13 dias);
• Formação da cápsula tardia (> 13 dias); geralmente são positiva cultura pois bactérias estão mortas

Question 36

Qual a apresentação clínica do abscesso cerebral?

Answer 36

• Febre, cefaleia, déficit neurológico focal (pode irritar o
  parênquima);
• Efeito de massa: vômitos em jato, rebaixamento de nível
  de consciência, crises convulsivas;

Question 37

Como é o diagnóstico do abscesso cerebral?

Answer 37

• TC/RM: o centro hipodenso e a cápsula hiperdensa, edema perilesional;
• TC com contraste: a cápsula fica mais hiperdensa, pois é
  vascularizada;
• Hemograma: Leucocitose, hiponatremia (SIADH), PCR e VHS elevados;

Question 38

Como é o tratamento do abscesso cerebral?

Answer 38

• cirurgia! - aspiração, ressecção dependendo do local.
• Drenagem estereotáxica: através de um software que vai
  deixar a RM em formato 3D, o abscesso é localizado de
  forma precisa e faz-se uma drenagem guiada até esse local
  (forma menos invasiva);
• ATB: a escolha é baseada na origem de infecção (dente,
  osso, NCR, TCE) 6-8 semanas;
  *Ex: ceftriaxona com metronidazol;
• Dexametasona se muito edema;
• Profilaxia antiepiléptica se houver crise;