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Anestesio > Anestesicos Venosos > Flashcards

Anestesicos Venosos Flashcards

1
Q

Sinergismo

A

Baixas doses de vários fármacos, tirando o que eles têm de melhor e ficando dentro da janela terapêutica → resultado melhor com um risco menor.

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2
Q

Absorção dos anestésicos venosos

A

Dependem da características farmacocineticas (solubilidade, pKa, concentração)

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3
Q

Distribuição dos anestésicos venosos

A

Depende da perfusão sanguínea do órgão. Quanto mais ligação proteica menos fármaco livre para difundir e maior demora para a droga agir. Mais lipossolúvel, mais se difunde e melhor a ação.

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4
Q

Administração em bolus

A

Provoca pico de concentração seguido por um decréscimo progressivo, tendo mais chances de atingir doses tóxicas ou ficar fora da janela terapêutica

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5
Q

Titulação dos anestésicos venosos

A

Fracionar de forma que quanto mais se dá, mais resultado há, titula-se a dose para determinar e variar o efeito desejado para o caso específico

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6
Q

4 pés da anestesia

A

Tirar a consciência
Analgesia
Bloqueio neuromuscular
Controle autonômico

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7
Q

Ansíolise

A

É o efeito calmante de remover o estresse e a ansiedade de uma paciente. Estas emoções são muito comuns num momento pré-cirurgia. Um benzodiazepínico é a melhor droga para esse componente, então ele é utilizado como uma pré-medicação. Além desse efeito ansiolítico, ele dá amnésia, muito útil para evitar um trauma psicológico no paciente.

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8
Q

Hipnótico venoso ideal

A

Compatível e estável
Não provoque dor a injeção, nem flebite
Não provoque alergia
Indução e desperta rápido: propofol é o melhor nisso
Metabolismo rápido e metabólito inativo
Não deve gerar instabilidade hemodinâmica
Nao deve dar apneia
Nao dar náuseas e vomito no PO

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9
Q

Tiopental características

A

Pontente depressor do SNC
Rápida ação
Proteção cerebral
Meia vida curta
Broncoespasmo
Vasodilatação

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10
Q

Dose tiopental

A

3 a 5mg/kg em adulto
5-6mg/kg em crianças
6-8mg/kg em lactentes

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11
Q

Contraindicações do tiopental

A

Paciente hemodinamicamente instável
Cardiopatas graves
Asmático

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12
Q

Indicação Tiopental

A

TCE grave
Necessidade de rapida indução

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13
Q

Propofol características

A

Meia vida curta
Lipossolúvel
Dói muito a injeção: associar lidocaína
Nao provoca náuseas e vômitos
Nao provoca Broncoespasmo
Protetor cerebral
Depressao miocárdica

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14
Q

Propofol dose

A

1 ou 2% (10-20mg/ml): 1-2,5mg/kg
Nao faz infusão continua em criança: síndrome inflamatória do propofol (bradicardia+hipertrigliceridemia)
Manutenção: 25mcg/kg/h

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15
Q

Indicação do propofol

A

Paciente com TCE
Asmático
Queixa de náusea e vomito em PO
Pacientes que precisam de maior cuidado com a funcao cerebral

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16
Q

Contraindicação

A

Baixa fração de ejeção

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17
Q

Midazolam mecanismo de ação

A

Receptor específico no córtex, aumenta vários neurotransmissores inibitórios, aumenta a condutância ao cloreto do GABAa. Hiperpolariza a célula.

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18
Q

Midazolam características

A

Hipnose, ansiolíticos
Da muita amnesia
Proteção cerebral
Estabilidade hemodinâmica
DEMORA pra induzir e despertar
Hidrossolúvel

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19
Q

Antagonista dos BZDs

A

FLUMAZENIL- competição*? (porém a meia vida é de 1 hora apenas, assim se for utilizado um benzodiazepínico de longa duração, que foi infundido por mais tempo no paciente, é perigoso o flumazenil perder o efeito e a sedação do BDZ voltar – perigo como queda de língua).

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20
Q

Dose Midazolam

A

Indução: IV 0,1-0,4 mg/kg

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21
Q

Indicação do Midazolam

A

Cardiopatas
Paciente com lesão cerebral

22
Q

Contraindicação do Midazolam

A

Efeito paradoxal dos BZDs

23
Q

Etomidato características

A

Meia vida curta
Estabilidade CV
Dói na injeção
Náusea e vomito no PO
Mioclonia
Bloqueio da 11-β hidroxilase adrenal

24
Q

Indicações do Etomidato

A

Paciente chocado
Choque séptico
Poli-trauma sem TCE

25
Q

Contraindicações do Etomidato

A

Pacientes com TCE
PIC aumentada

26
Q

Ketamina diferencial

A

ÚNICA que pode ser utilizada sozinha para um procedimento, como intubar um paciente (vai contra aquela ideia de se utilizar 3 ou mais drogas). Ela dá, ao mesmo tempo, hipnose, amnésia, inconsciência, etc., e analgesia

27
Q

Ketamina características

A

Broncodilatadora
Hipnose, amnesia, inconsciência e analgesia
Nistagmo, salivação e mudança no padrão respiratório
ANESTESIA DISSOCIATIVA
Alucinação
Impede a taquifilaxia dos opioides
Aumenta a PIC, FC e PA

28
Q

Ketamina mecanismo de ação

A

Dissociação talamocortical e sistema límbico, componente afetivo, antagonista NMDA, bloqueio canal Na+ (efeito anestésico local like) e canal Ca2+ (FSC- impede despolização por Ca)

29
Q

Taquifilaxia dos opioides

A

Aumento progressivo da dose do opioide para o mesmos efeitos (refratário).

30
Q

Contraindicação da Ketamina

A

Pacientes psiquiátrico acelerado; paciente EM CRISE hipertensiva importante; nos coronariopatas PACIENTES COM GLAUCOMA, pois aumenta a pressão intraocular, podendo provocar cegueira aguda.

31
Q

Precedex mecanismo de ação

A

α2- agonista seletivo, parente da clonidina (8x mais potente), mais seletiva ao receptor α2. Atua no α2 pré-sináptico diminuindo a liberação de noradrenalina, age na medula espinhal dando analgesia e atua a nível supra-espinhal central provocando sedação e
hipnose por diminuição da ativação do loccus cerúleos, inibição central do SN simpático

32
Q

Precedex características

A

Analgesia, sedação e hipnose
Nao atrapalha drive respiratório
Vasodilatação
Meia vida curta
Diminui o DC= dose dependente
Nao gera metabólito ativo

33
Q

Diferencial do PRECEDEX

A

Paciente consegue ficar acordado

34
Q

Indicação do Precedex

A

Paciente hipertenso e taquicardico

35
Q

Contraindicação do Precedex

A

Hipotensão
Bradicardicos
Diminuir a dose para insuficiência renal e hepática

36
Q

Clonidina características

A

Pode ser usada como pré-medicação
Bom pra abstinência
Bradicardia
Tonteira
Boca seca
Náusea

37
Q

Clonidina indicações

A

Pressão intraocular aumentada
Boa associação com Midazolam em crianças

38
Q

BIS

A

Monitor de nível de consciência do paciente.
80 a 100 o paciente levemente anestesiado (pode ter despertar operatório);
60 a 80 ele está sedado moderadamente;
40 a 60 ele está no plano anestésico
Abaixo de 40 (depressão excessiva do SNC) é quadro hipnótico

39
Q

Opioides mecanismo de ação

A

Atuam em receptor acoplado a proteína G, diminuem o AMPc e interferem na transcrição gênica, diminuem neurotransmissores excitatórios, como o glutamato e atuam também em todo o sistema nervoso, desde a medula, substância cinzenta periaquedutal, SNC e periférico

40
Q

Opioides características

A

Pupila puntiforme
Depressão do SNC
Depressão neuroendócrina: imussupressao
Inibem tosse
Broncoconstricao
Rigidez de parede torácica

41
Q

Antagonista dos opioides

A

A Naloxona é um antagonista do opioide da mesma forma que o flumazenil antagoniza os BDZ. Na ampola de Naloxona há 4 ou 5 ml nessa. Dilui-se ela para 10 ml e faz-se 0,5 - 1 ml por vez a cada 2 mim no paciente, não podendo ser feita em Bolus no paciente, pois ela causa um quadro igual ao de edema agudo de pulmão no paciente, que não responde ao tratamento para essa complicação convencional.

42
Q

Opioides mais utilizados

A

Fentanil, sufentanil, alfentanil e remifentanil.

43
Q

Meis vida dependente de contexto

A

Tempo de meia vida aumenta quanto mais tempo o fentanil ficar ligado na veia

44
Q

Técnica do despertar diário

A

desligar todos os dias a sedação, sendo o paciente grave ou não, tendo indicação de intubar ou não, todo dia, 5h da manhã, a enfermeira desliga a sedação para pacientes que recebem esse tipo de sedação (midazolan com fentanil); lá pelas 10h da manhã o paciente começa a reagir e liga-se novamente, isso esgota a reserva de opioide do paciente. Não fazer isso pode resultar em paciente não acordar mais.

45
Q

Quais medicamentos nao precisam da técnica do despertar diário

A

● Remifentanil, ketamina, propofol e precedex

46
Q

Como adm o fentanil

A

IV 1,5-5 microgramas/kg antes do agente hipnótico, sempre 3-5 minutos antes + infusão com 2 a 10 microgramas/kg/hr

47
Q

Melhor opioide pra anestesia venosa total

A

Remifentanil

48
Q

Associacao de escolha da anestesia geral

A

Remifentanil+sevoflurano

49
Q

Associação de escolha pra venosa total

A

Remifentanil + propofol

50
Q

Drogas que garrotem o despertar tranquilo

A

Precedex, propofol e Remifentanil

Anestesio (7 decks)

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