Dengue

Question 1

Como é classificada a Dengue Hemorrágica?

Answer 1

É caracterizada pelo aumento da permeabilidade vascular, com extravasamento de plasma para o interstício, causando hemoconcentração e plaquetopenia. Entre o 2º e 7º dia dos sintomas, pode ocorrer defervescência da febre, seguida por manifestações hemorrágicas.

Question 2

Quais são os critérios para classificação da Dengue?

Answer 2

Dengue normal: febre com duração de 2 a 7 dias, associada a 2 ou mais manifestações do quadro suspeito.

Dengue com Sinais de Alarme: presença de sinais como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, acúmulo de líquido em cavidades, hipotensão postural, entre outros.

Dengue Grave: presença de hipotensão, extremidades frias, oligúria, sangramento grave ou disfunção orgânica.

Question 3

Quais são as recomendações de hidratação para os pacientes dos grupos A e B de Dengue?

Answer 3

Hidratação oral com soro de reidratação oral e líquidos à base de água. Recomenda-se um volume de 60 ml/Kg/dia, sendo 1/3 de solução salina e 2/3 de demais líquidos.

Question 4

Quais são os critérios de alta para pacientes com Dengue?

Answer 4

Estabilidade hemodinâmica e ausência de febre por pelo menos 48 horas, melhora do quadro clínico, hematócrito normal e estável por pelo menos 48 horas e plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm³.

Question 5

Quais são os sintomas mais comuns da Dengue?

Answer 5

Febre, dor de cabeça, dores no corpo, náuseas, vômitos, dor atrás dos olhos, erupção cutânea e fadiga.

Question 6

O que significa a prova do laço positiva na Dengue?

Answer 6

Indica um aumento da fragilidade capilar, evidenciada por petéquias (pequenas manchas vermelhas na pele), quando se aplica pressão sobre o braço do paciente com um garrote.

Question 7

Qual o prazo para solicitaçaõ de sorologia nos casos de Dengue ?

Answer 7

Sorologia deve ser solicitado a partir do 7° dia e o antígeno NSI deve ser colhido até o 4° dia

Question 8

Como orientar a preparação do soro caseiro para reidrataçaõ oral dos pacientes com Dengue ?

Answer 8

Para fazer, basta mistura 01 colher de sopa de açúcar e 01 colher de café de sal em 01 litro de água.

Question 9

Caracterize os pacientes com dengue do grupo A

Answer 9

São caso suspeito de dengue, com ausência de sinais de alarme, prova do laço negativa e sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais.

Question 10

Posso dar alta aos pacientes com dengue do grupo A ?

Answer 10

Sim. Acompanhamento ambulatorial para fazer sorologia.

Question 11

Quais exames devo solicitar para os pacientes com dengue do grupo A ?

Answer 11

Apenas hemograma

Question 12

Receita dos pacientes com dengue do grupo A

Answer 12

Hidratação oral com soro de reidratação oral (ou soro caseiro) + líquidos à base de água. Recomenda-se um volume de 60 ml/Kg/dia, sendo 1/3 de solução salina e 2/3 de demais líquidos.
Dipirona e bromoprida SN

Question 13

Caracterize os pacientes com dengue do grupo B

Answer 13

São caso suspeito de dengue, com ausência de sinais de alarme, mas que apresenta sangramento espontâneo (petéquias) ou induzido pela prova do laço, ou que apresente condições clínicas especiais (idade < 2 anos ou > 65 anos, gestantes, HAS, doenças cardiovasculares, DM, DPOC, doenças hematológicas crônicas, DRC, hepatopatias e doenças autoimunes).

Question 14

Posso dar alta aos pacientes com dengue do grupo B ?

Answer 14

Depende do resultato do hematócrito.
− Se hematócrito normal: sim
− Se hematócrito > 44% em mulheres ou > 50% em homens: não

Question 15

Quais exames devo solicitar para os pacientes com dengue do grupo B ?

Answer 15

Hemograma

Question 16

Receita dos pacientes com dengue do grupo B

Answer 16

Na chegada: hidratação oral igual à do grupo A até o resultado dos exames
Após o lab: se hematócrito normal: receita igual ao grupo A. Se hematócrito > 44% em mulheres ou > 50% em homens: receita igual ao grupo C.

Question 17

Caracterize os pacientes com dengue do grupo C

Answer 17

São caso suspeito de dengue e que apresentam algum sinal de alarme.

Question 18

Posso dar alta aos pacientes com dengue do grupo C ?

Answer 18

Não. Devem ser internados por no mínimo 48h, em leito de enfermaria.

Question 19

Quais exames devo solicitar para os pacientes com dengue do grupo C ?

Answer 19

Hemograma, albumina sérica, transaminases, radiografia de tórax, ultrassom de abdome (busca de derrames) e sorologia / isolamento viral

Question 20

Prescrição dos pacientes com dengue do grupo C

Answer 20

20 ml/Kg de cristaloide EV em 2h (pode ser repetido até 3x).
Dipirona e bromoprida SN

Question 21

Quais critérios observar na reavaliação dos pacientes com dengue do grupo C e o que fazer

Answer 21

Reavaliar PA, perfusão e diurese de 1 em 1 hora.
Reavaliar hematócrito a cada 2 horas.

• Se houver melhora após expansão, continuar o tratamento em 2 fases. Na 1° fase: 25 ml/Kg em 6h de soro fisiológico. Na 2° fase: 25ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 cristaloide e 2/3 soro glicosado.
• Se não houver melhora: conduzir como grupo D.

Question 22

Caracterize os pacientes com dengue do grupo D

Answer 22

São casos suspeitos de dengue que apresentam choque, sangramento grave ou disfunção orgânica.

Question 23

Posso dar alta aos pacientes com dengue do grupo D ?

Answer 23

Não. Internar por no mínimo 48h em UTI

Question 24

Quais exames devo solicitar para os pacientes com dengue do grupo D ?

Answer 24

Hemograma, albumina sérica, transaminases, radiografia de tórax, ultrassom de abdome (busca de derrames) e sorologia / isolamento viral

Question 25

Prescrição dos pacientes com dengue do grupo D

Answer 25

20 ml/Kg de cristaloide EV em 20 minutos (pode ser repetido até 3x).
Dipirona e bromoprida SN

Question 26

Quais critérios observar na reavaliação dos pacientes com dengue do grupo D e o que fazer

Answer 26

Reavaliar PA, perfusão e diurese de 15/15 min ou 30/30 min.
Reavaliar hematócrito a cada 2 horas.

• Se houver melhora após expansão, continuar o tratamento em 2 fases. Na 1° fase: 25 ml/Kg em 6h de soro fisiológico. Na 2° fase: 25ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 cristaloide e 2/3 soro glicosado.
• Se não houver melhora: avaliar hematocrito.
  Se hematócrito em ascensão: considerar expansores plasmáticos
  Se hematócrito em queda: investigar hemorragia e avaliar provas de coagulação. Se hemorragia presente: realizar transfusão de hemácias (5ml/kg) e corrigir coagulopatia. Se hemorragia ausente: considerar hipervolemia ou miocardite por vírus