Hiperglicemia Flashcards
Como é definida a cetoacidose diabética?
Glicemia maior que 250 mg/dl, pH arterial menor que 7,3 e presença de cetonemia positiva ou cetonúria.
Quais são as manifestações clínicas da cetoacidose diabética?
Instalação abrupta em horas, presença de pródromos (poliúria, polidipsia e polifagia), sinais de desidratação, dor abdominal e vômitos, sinais de acidose metabólica e geralmente o paciente está alerta.
Como é definido o estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Glicemia maior que 600 mg/dl, osmolaridade maior que 320 mosm/kg e pH arterial maior que 7,3.
Quais são os exames complementares solicitados em casos de hiperglicemia?
Hemograma, glicemia, gasometria arterial, dosagem de corpos cetônicos séricos (se disponivel), eletrólitos, exame de urina (buscar cetonúria), ECG e raio-x de tórax (procurar foco infeccioso)
Como é feita a hidratação na hiperglicemia e todos devem fazer?
Sim. Devem ser feita por todos e é divida em 2 fases.
1° fase: 1000 a 1500 ml na 1 hora
2° fase: 250 – 500 ml (4ml/kg) por hora
O tipo de solução usada depende do valor do Na corrigido
Se Na corrigido > 135: hidratação com Nacl a 0,45% (solução hipotônica)
Se Na corrigido < 135: hidratação com NaCl a 0,9%
Quais são os critérios para iniciar a insulinoterapia em pacientes com hiperglicemia?
Deve ser iniciada junto com a hidratação endovenosa. Exceto se o pacientes tiver hipocalemia e hipotensão arterial. Nesse casos, deve-se aguardar a hidratação e a reposição de potássio antes de iniciar a insulinoterapia.
Como é realizada a insulinoterapia na hiperglicemia ?
Ataque de insulina regular com 0,1 U/kg em bolus, seguido de infusão contínua de insulina regular em BIC com 0,1 U/kg/h.
Qual é a indicação e como é feita a reposição de bicarbonato em casos de hiperglicemia?
É indicada em pacientes com pH arterial menor que 6,9. Utiliza-se bicarbonato de sódio a 8,4% em 100 ml EV, administrado em 2 horas.
Quais são os parâmetros para desligar a infusão contínua de insulina em casos de hiperglicemia?
Quando pelo menos dois dos seguintes critérios estiverem presentes: pH maior que 7,3, ânion gap menor ou igual a 12, glicemia maior que 250 mg/dl e bicarbonato maior ou igual a 18.
OBS: Para desligar a BIC deve-se esperar pelo menos 1h da ação da 1° dose da insulina regular SC, e posteriormente prosseguir com insulina SC de 4/4h conforme glicemia capilar.
Como é feita a reposição de potássio em pacientes com hiperglicemia?
Depende dos níveis séricos de K.
- Se K <: 3,3 mEq/L, repõe-se 25 mEq de K (KCI 19,1% 1 amp +1000 ml de SF 0,9%)
- Se K entre 3,3 e 5,0 mEq/L: repõe-se K junto com a insulinoterapia.
- Se K > 5 mEq/L: não se inicia a reposição de K.
Como calcular o Na corrigido e porque isso deve ser feito na hiperglicemia ?
A hiperglicemia pode falsear o resultado da mensuração do Na.
Na corrigido = Na medido + 1,6 x (glicemia medida – 100) / 100
Como é feita a reavalição do paciente com hipogliecemia e o que deve ser feito ?
Para reavaliação: fazer glicemia capilar de 1/1h. Espera-se uma queda da glicemia de 50-70 mg/dl/h.
- Se glicemia cair < 50 mg/dl: dobrar a taxa de infusão.
- Se glicemia cair > 70 mg/dl: reduzir a taxa de infusão pela metade.
Após paciente atingir glicemia de 250 mg/dl → iniciar SG 5% 500 ml em 24h + reduzir a insulina para 0,02 a 0,05 Ui/Kg/H + iniciar dieta oral + insulina regular SC conforme glicemia.
Como iniciar a insulina regular SC em paientes com hipoglicemia ?
Glicemia de 150: sem insulina
Glicemia de 150 – 250: 2 UI de insulina regular SC
Glicemia de 250 – 300: 4 UI de insulina regular SC
Glicemia de 300 – 350: 6 UI de insulina regular SC
Glicemia de 350 – 400: 8 UI de insulina regular SC
Glicemia de > 400: 10 UI de insulina regular SC
Quais são as alternativos na hiperglicemia na ausência de BIC?
Ataque de insulina regular: 0,4 U/Kg, sendo metade IV em bolus e a outra metade IM ou SC.
Manutenção com insulina regular: 0,1 U/Kg/h IM ou SC
Avaliar a queda da glicemia que deve ser mantida em 50-70 mg/dl/h.
