Distúrbio do Sódio Flashcards
Qual é a definição de hiponatremia?
Concentração sérica de sódio menor que 135 mEq/L.
Quais são os tipos de hiponatremia de acordo com a osmolaridade?
Hipertônica: diluição devido à osmolaridade aumentada secundária à presença de outros solutos
Isotônica: pseudo hiponatremias, são artefatos na medição do sódio.
Hipotônica: hiponatremias verdadeiras, que apresentam significado clínico e necessitam de investigação específica.
Como é feita a preparação da solução salina a 3% para tratamento da hiponatremia?
Sugestão de preparação: 445 ml de SF 0,9% com 55 ml de NaCl 20%, resultando em 500 ml de solução salina a 3%.
Qual é o objetivo da correção da hiponatremia e qual é a taxa recomendada de correção?
O objetivo da correção da hiponatremia é aumentar a concentração sérica de sódio entre 10 a 12 mEq em 24 horas. Recomenda-se não ultrapassar a taxa de correção de 0,5 mEq/L por hora.
Quais são os sintomas associados à hiponatremia ?
Depende da classificação:
- Casos leves: mal-estar e náuseas
- Casos moderados: náuseas, vômitos, confusão mental e cefaleia
- Casos graves: vômitos, desconforto respiratório, sonolência anormal ou excessiva, convulsões, coma
Quais são os tipos de hiponatremia hipotônica e suas possíveis causas?
- Normovolêmico:
Associada a níveis elevados de ADH: neoplasias, pneumopatias, doenças do SNC, medicações, síndrome de Sheehan, hipotreoidismo, intoxicação por MDMA.
Não associadas a níveis elevados de ADH - ingestão baixa de soluto, infusão parenteral de líquidos hipotônicos, polidipsia primária, afogamento, RTU de próstata, doença renal avançada, exercício físico extenuante. - Hipovolêmico:
Perdas extra renais - suor, queimaduras, vômitos, diarréia, obstrução intestinal, pancreatite, peritonite, rabdomiólise
Perdas renais - diuréticos tiazídicos, diurese osmótica por glicose, ureia, manitol, doença renal crônica, acidose tubular renal, neurocirurgia, TCE, hemorragia subaracnóidea. - Hipervolêmico: Insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica, gravidez, injúria renal aguda, doença renal crônica.
Por que a dosagem de sódio urinário é útil na investigação da hiponatremia hipovolêmica?
A dosagem de sódio urinário é útil porque pode determinar se as perdas de sódio são renais ou extrarrenais. Um valor de sódio urinário maior que 30 mEq/L indica perdas renais, enquanto um valor menor indica perdas extrarrenais.
Qual é a importância de não ultrapassar uma taxa de correção rápida na hiponatremia?
A correção rápida da hiponatremia pode levar a complicações neurológicas graves, como a síndrome da desmielinização osmótica. Portanto, é importante controlar cuidadosamente a taxa de correção para evitar essas complicações.
Como podemos classificar as hiponatremia ?
Leve: 130-135 mEq/L.
Moderada: 125-129 mEq/L.
Severa: menor que 125 mEq/L.
Quais são as causas de hiponatremia hipertônica ?
hiperglicemias, infusão de soluções hipertônicas como manitol e glicose ou por intoxicações por álcoois.
Quais são as causas de hiponatremia isotônica ?
Proteínas séricas (paraproteinemias, como no mieloma, hiperbilirrubinemia, imunoglobulinas) e hipertrigliceridemia.
Quais os exames complementares que devem ser solicitados em pacientes com hiponatremia ?
Eletrolitos, EAS e dosagem de sódio urinário (útil na hiponatremia hipovolemia para determinar se as perdas de sódio são renais ou extra renais)
Como deve ser feita a correção do Na em pacientes com hiponatremia ?
Usando NaCl a 3% : 513 - Na paciente / água corporal total + 1
OBS: Água corporal total: Homens jovem 0,6 x peso; Mulher jovem ou home idoso 0,5 x peso; Mulher idosa 0,45 x peso.
OBS: Considerar o uso de furosemida em pacientes com hiponatremia hipervolêmica
O que é considerado hipernatremia?
Concentração sérica de sódio maior que 145 mEq/L.
Quais são os grupos de risco para o desenvolvimento de hipernatremia?
Idosos com capacidade mental comprometida e acesso limitado à água, pacientes críticos intubados ou recebendo dieta por via enteral sem reposição adequada de água e pacientes com diabetes insipidus com acesso limitado à água.
