Tireoide

Question 1

Quais são as características de um nódulo maligno? (6)

Answer 1

Sólido
Hipoecogênico
Altura maior que largura (diâmetro AP> LL)
Microcalcificações
Bordos irregulares e infiltrativos
Extensão extratireoidiana

Question 2

Tratamento da tireoidite de Quervain ou granulomatosa subaguda

Answer 2

AINE e corticóide (se dor refratária)
Betabloqueador (sintomático)

Question 3

Por que hipotireoidismo aumenta risco de coronariopatia?

Answer 3

Aumento dos níveis de homocisteína

Question 4

Qual distúrbio hidroeletrolítico é ligado ao hipotireoidismo?

Answer 4

Hiponatremia

Question 5

Qual conduta frente a um paciente com TSH elevado e assintomático?

Answer 5

Deve-se solicitar novamente o TSH após 2-3 meses, para descartar uma alteração transitória da tireoide

Question 6

Qual o betabloqueador mais utilizado como sintomático para hipertireoidismo? Qual a segunda opção?

Answer 6

1ª opção: Atenolol e Propranolol
2ª opção: Verapamil e Diltiazem -> usar em pacientes asmáticos e com IC descompensada

Question 7

Exceções para o uso de Metimazol?

Answer 7

1ª trimestre de gestação
Alergia ao fármaco
Crise tireotóxica -> propriuracil é melhor. Em altas doses, reduz agressivamente a conversão de T4 em T3 periférica

Question 8

Sintomas da crise tireotóxica?

Answer 8

Manifestações neurológicas -> ansiedade
Febre (ate 41ºC), IC de alto débito, hipertensão com PA divergente, FA aguda, icterícia, sudorese intensa, diarreia, náuseas e vômitos
Choque hiperdinâmico

Question 9

Sinais e sintomas de hipotireoidismo?

Answer 9

Cabelo: com queda, seco e sem brilho,
Letargia, reflexo do Aquileu lentificado, pouca sudorese,
Face: edema de pálpebras, macroglossia
Sistêmicos: edema, bradicardia
Neurológicos: perturbações de memória

Question 10

Quando realizar tratamento dos pacientes com hipertireoidismo subclínico?

Answer 10

Sintomáticos
Caso não sejam -> repetir exames em 6 meses

Question 11

Quais efeitos a amiodarona pode causar sobre a tireoide?

Answer 11

Tireotoxicose (tipo 1 ou 2) ou hipotireoidismo

Question 12

Hipotireoidismo subclínico, quem tratar?

Answer 12

TSH> 10
Gestantes, com histórico de infertilidade
Pacientes sintomáticos
< 65a + Alto risco cardiovascular, se TSH> ou igual a 7
TSH entre 4,5- 10 + anticorpos positivos em altos títulos ou USG de tireoide com sinais de tireoidite crônica

Question 13

Hipotireoidismo em idosos, como tratar?

Answer 13

Iniciar em baixas doses diárias em idosos ou coronariopatas -> 25-50mcg/dia
Dosar TSH após 4-6 semanas e avaliar necessidade de aumento ou redução da dose.

Question 14

Qual a conduta frente a um nódulo captante de iodo e produtor de hormônio?

Answer 14

Prescrição de anti-tireoidianos -> se trata de hipertireoidismo

Question 15

Qual a conduta frente a um nódulo não captante ?

Answer 15

Solicitar PAAF com auxílio do USG de tireoide

Question 16

Ordem dos exames a serem solicitados na investigação do nódulo de tireoide?

Answer 16

1º TSH
2º Cintilografia de tireoide -> quando TSH diminuído
3º Se nódulo não captante -> PAAF

Question 17

Tratamento da crise tireotóxica?

Answer 17

Cirurgia

Iodoterapia

Medicamentoso:
- Propiuracil (principal)
- Glicocorticóide (Prednisona 40-60mg, com desmame a cada 4 semanas)
- Solução de Lugol -> inibe a liberação de hormônios tireoidianos

Sintomáticos:
Betabloqueador

Question 18

Como é a captação na cintilografia da tireotoxicose amiodarona-induzida?

Answer 18

Captação de iodo pela tireoide reduzida ou inexistente

Question 19

Qual o tratamento da tireotoxicose amiodarona-induzida?

Answer 19

Metimazol e/ou corticóides

Question 20

Causas de hipotireoidismo subclínico transitório?

Answer 20

Causam aumento transitório do TSH
Obesidade mórbida
Medicações com lítio
Tireoidite

Question 21

Peço TRAB quando suspeito de?

Answer 21

Doença de Graves (hipertireoidismo) -> receptor de TSH

Question 22

Peço anticorpos anti-tireoglobulina quando suspeito de?

Answer 22

Doenças autoimunes da tireoide -> Tireoidite de Hashimoto

Question 23

Pedir dosagem de tireoglobulina quando?

Answer 23

Acompanhamento de pacientes com câncer de tireoide e suas respostas ao tratamento.

Question 24

Exame que diferenciar as causas de tireotoxicose (tireoidite X Doença de Graves)?

Answer 24

Cintilografia da tireoide com iodo radiotivo em 24h
Tireoide hiperfuncionante (captação> 20%) -> hipertireoidite -> Doença de Graves

Tireoide Hipofuncionante (captação < 5%) -> sugestivo de tireoidite

Question 25

Sinônimo de Tireoidite Linfocítica Crônica?

Answer 25

Tireoidite de Hashimoto

Question 26

Fases da tireoidite de Quervain em relação aos hormônios tireoidianos?

Answer 26

Question 27

Em relação a vascularização ao doppler do nódulo, quando tem maior chance de malignidade?

Answer 27

Quanto mais central a vascularização, maiores as chances de malignização

Question 28

TSH normal ou alto, quando solicitar PAAF?

Answer 28

Se nódulos com características malignas

Question 29

Padrão da tireoidite de hashimoto na USG?

Answer 29

Padrão heterogêneo

Question 30

TSH baixo, o que fazer?

Answer 30

Solicitar cintilografia de tireoide com iodo radioativo em 24h

Question 31

Marcadores da tireoidite de hashimoto?

Answer 31

Anti- peroxidase positivo
Anti-tireoglobulina positivo
TRAb pode estar positivo -> atua bloqueando os receptores de TSH

Question 32

Formas iniciais do hipertireodismo no idoso?

Answer 32

Tireotoxicose apática -> iniciam apresentando perda de peso e apatia -> depois progridem com apresentações como FA, dispneia, hiperreflexia, diarreia

Question 33

Qual escore pode ajudar no diagnóstico da crise tireotóxica?

Answer 33

Escore de Burch-Wartofsky

Question 34

Principal complicação da tireoidectomia total?

Answer 34

Hipocalcemia secundária ao hipoparatireoidismo
Transitório -> edema local
Permanente -> retirada das paratireoides

Question 35

Quais são os sintomas da hipocalcemia?

Answer 35

• Alargamento de intervalo QT
• Leves: parestesias de extremidades e periorais
• Moderadas: caimbras e conrações musculares
• Graves: tetania e trismo– Sinal de Chvostek e Trosseau (mais específico)