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Système Digestif > La cirrhose et ses complications > Flashcards

La cirrhose et ses complications Flashcards

1
Q

Décrivez la cirrhose a/n macroscopique, les caractéristiques ?

A

– Nodulaire avec nodules de taille variable (surface irrégulière)

– Consistance plus dure

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Q

Les nodules supérieurs à 3 mm sont associés à une cirrhose en lien avec quoi et les nodules inférieurs à 3 mm en lien avec quoi ?

A
  1. Nodules ˃ 3mm, souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux
    virus B, C
  2. Nodules ˂ 3mm, cirrhose ROH
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3
Q

Quel est le test diagnostique de référence pour la cirrhose ?

A

Biopsie hépatique

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4
Q

A/n histologique, on voit quoi dans le cas d’une cirrhose ?

A

Nodules entourés de bandes de fibrose

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5
Q

Quels causes peuvent amener une cirrhose ?

A

Alcool

Virus : hépatites B, C, D

Rx

Auto-immune

Cirrhose de l’obèse (NASH) source métabolique

Cholangite sclérosante

ETC.

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6
Q

Parmis les causes de cirrhose, quels sont les plus fréquents ?

A

– ROH chronique
– Hépatites B et C
– NASH (non-alcoholic steato hepatitis)

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7
Q

Manifestations d’une cirrhose ?

A

Hépatomégalie

Signes d’Hypertension-portale (splénomégalie, ascite et circulation collatérale)

Signes d’hépathopathie chronique comme l’ictère

Xanthelasma (cholestase)

Maladie de Dupuytren

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8
Q

Quelles tests biologiques on peut faire pour la cirrhose ?

A
  1. Tests de fonction hépatiques
  2. FSC
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9
Q

À l’imagerie, le foie peut être … ?

A

Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique

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10
Q

Quel autre chose on peut voir dans l’imagerie ?

A

Signe d’hypertension portale (splénomégalie, ascite, circulation collatérale)

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11
Q

Définir l’Hypertension portale (HTP)

A

Pression a/n veine porte à plus de 5mmHg au-delà de la pression de la veine cave

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12
Q

Dans la cirrhose hépatique, ce qu’on recherche vraiment c’est quoi ?

A

Présence de fibrose.

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13
Q

Expliquez la physiopatho de l’HTP

A

Fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui veut aller espace porte → veine centrolobulaire → veines sus-hépatiques → circulation systémique

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14
Q

Qu’est-ce qui est le plus dangereux dans l’HTP ?

A

Varices oesophagiennes et gastriques sont l’expression la plus dangereuse

Hémorragie par rupture varicielle→mortalité importante

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15
Q

Si j’ai une HTP, je commence directement avec quoi comme Rx

A

Betabloqueurs !!!

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16
Q

Traitement des varices ?

A
  1. Prophylaxie primaire (avant rupture de varices) : betabloqueurs et ligature de varices
  2. Traitement de l’HDH par rupture de varices : Rx et endoscopie
  3. Prophylaxie secondaire (pour prévenir récidive hémorragique)
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17
Q

Définir l’ascite

A

Accumulation de liquide dans la cavité abdominale

18
Q

Nommez une cause importante de l’ascite

A

Cirrhose : hypertension portale et hypoalbuminémie

19
Q

Dites quelques manifestations cliniques de l’ascite

A
  • Augmentation du volume de l’abdomen
  • Signe d’hypertension portale
  • Hernie ombilicale/inguinale
  • Œdème des membres inférieurs
20
Q

Lorsque je fait une ponction d’ascite, je m’attend à retrouver quoi

A
  1. Liquide pauvre en albumine
  2. Globules blancs inférieurs à 250 éléments/mm3
21
Q

Infection d’ascite est appelée _________________ ?

A

péritonite bactérienne spontanée

22
Q

La péritonite bactérienne spontanée est une ___________ favorisée par ? ___________

A
  1. Translocation bactérienne
  2. Vasodilatation splanchnique, Augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.
23
Q

Quelle traitement rapide pour la péritonite bactérienne spontannée ?

A

ATB

24
Q

Comment ont traite une ascite ?

A

Diète hyposodée
- Restriction hydrique si hyponatrémie sévère associée seulement

Diurétiques
- Combinaison de spironolactone et de furosémide
- Viser perte de poids qui n’excède pas 1 kg/jour

À NOTER QUE LE PROBLÈME C’EST LE SEL ET NON L’EAU. MOINS DE 2g de sel par jour. Ca sert à rien de faire une restriction hydrique.

25
Q

Si on a une ascite réfractaire (ascite qui continue malgré tx de diurétiques), on traite ca comment ?

A

Ponction évacuatrices

26
Q

Le Syndrome hépatorénal (SHR) se manifeste par ?

A

Augmentation de la créatinine avec sodium urinaire effondré, osmolarité urinaire augmenté, absence de maladie rénale organique.

27
Q

Expliquez la physiopathologie du syndrome hépatorénal

A
  • Vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique
  • Hypovolémie systémique → augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénine-angiotensine, catécholamines)
  • Vasoconstriction corticale rénale → rétention hydro-sodée → ascite
  • Modifications hémodynamiques rénales importantes → SHR
28
Q

Voir DIA 39.

A

.

29
Q

Traitement du syndrome hépatorénal ?

A

Administration de vasoconstricteurs +
albumine

30
Q

Définir Encéphalopathie hépatique (EH)

A

Neurotoxicité par accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie, car:

  1. Insuffisance hépatocellulaire
  2. Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses
31
Q

Le NH3 (ammoniac) est un produit de _____________

A

dégradation des
protéines par les bactéries coliques

32
Q

À noter que l’ammoniac n’est pas la cause unique d’une encéphalopathie hépatique, mais est un facteur évident.

A

.

33
Q

Décrivez les stades de l’encéphalopathie hépatique

A

4 stades :

  1. Euphorie ou dépression
    Confusion légère
    Parole ralentie
    Troubles du sommeil
  2. Léthargie
    Confusion modérée
  3. Confusion sévère
    Parole incohérente
    Somnolent mais éveillable
  4. Coma; d’abord réactif à la douleur puis non réactif
34
Q

Définir asterixis

A

Tremblements irréguliers de la main/poignet.

Cela est recherché dans l’encéphalopathie hépatique

35
Q

À partir de quel stade on aura une asterixis flagrant ?

A

Stade 2

36
Q

Quels sont les Indices d’atteinte hépatique sévère ?

A

– Augmentation de la bilirubine totale
– Diminution de l’albumine
– INR augmenté

37
Q

Traitement dans l’encéphalopathie hépatique ?

A
  • Lactulose
    — Acidifie les selles en transformant le NH3 en NH4+ non absorbables → diminution de l’ammoniémie
  • ATB: Métronidazole ou Rifaximine
  • Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse
  • Benzoate de sodium ou de potassium
  • Élimine NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique
  • Diète pauvre en protéines n’est plus recommandée
38
Q

Quelles sont les indications pour la transplantation hépatique ?

A
  1. Maladie chronique du foie, cirrhose
    décompensée dans 70% des cas
  2. Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
  3. Carcinome hépatocellulaire
39
Q

Quelle score sera utilisé pour la greffe hépatique ?

A

Score de MELD

40
Q

Dites quelques contre indications absolues d’une transplantation hépatique

A

Infection extrahépatique non contrôlée (bactérienne ou fungique)

Syndrôme d’immunodéficience humaine actif

Maladie cardiovasculaire ou pulmonaire avancée

Néoplasie hépatique métastatique

Utilisation abusive d’éthanol et de drogues

41
Q

Quelles sont les 5 critères du score de Child-pUGH

A
  1. bilirubine totale,
  2. albumine sérique,
  3. INR
  4. Ascite
  5. Encéphalopathie

Système Digestif (36 decks)

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