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EXAM FINAUX H24 > Poignet et main (Juliette) > Flashcards

Poignet et main (Juliette) Flashcards

1
Q

Nommez 2 fractures de la métaphyse radiale

A

1) fracture de colles (partie distale radius en dorsal)
2) fracture de Goyrand-Smith (partie distale radius en palmaire)

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Q

quelles sont les caractéristiques de la fracture de Colles (3)

A

1) extrémité distale radius
2) fragment distale en dorsal et radial
3) dos de fourcette

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3
Q

Quel est le mécanisme et la population atteinte de la fracture de colles

A

1) mécanimsme le plus fréquent = FOOSH
2) population = femmes, > 50 ans, ostéoporotique

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4
Q

quel est le traitement médical de la fracture de colles?

A

1) réduction fermée (si peu de déplacement)
- immobilisation 4-6 semaines
- indications: fx simple, peu déplacée, mauvais candidat chx

2) réduction ouverte (ROFI ou fixateur externe)
- immobilisation 4-12 semaines (dépend fracture)
- indications : DÉPLACEMENT IMPORTANT, réduction fermée impossible

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5
Q

fx de colles
vrai ou faux
il est bien d’encourager l’élévation et la mobilité des articulations hors du plâtre lors de l’immobilisation

A

vrai

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6
Q

fx de colles
quelles sont les complications possibles (8)

A

1) oedème résiduel
2) raideur doigts
3) SDRC
4) capsulite
5) difformité en do s de fourchette
6) mal-union
7) atteinte CFTC ou subluxation résiduelle RU inf
8) rupture long extenseur pouce (tardif, secondaire à frictions sur cal ossuex)

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7
Q

fx de colles

quelle est l’évoluation attendue?
1) temps union
2) consolidation
3) évolution bonne ou non
4) après 4 mois il se passe quoi

A

1) 4-6 semaines
2) 8-10 semaines
3) bonne généralement
4) récupération fonctionnelle, possibilité de diminutinon AA extensione et supination

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8
Q

Advenant une subluxation résiduelle de la RU inférieure, quel mouvement risque d’être le plus limité?
a) flex-ext poignet
b) prosupination
c) flex-ext doigts
d) flex-ext coude

A

b

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9
Q

qu’est ce que la fx de Goyrand-Smith?

A
  • extrémité distale raidus
  • fragment distal bouge en plamaire
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10
Q

fx de Goyrand-smith
1) mécanime
2) indidence

A

1) chute (supination + flexion poignet), coup direct
2) incidence:
- hommes
- jeunes
- plus rare de colles

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11
Q

fx de Goyrand-smith
1) quel est le traitement médical?
2) complications?

A

1) comme colles
2) idem colles mais sauf rupture LEP, SYNDROME CANAL CARPIEN

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12
Q

Laquelle de ces pathologies n’implique pas une atteinte du radius?
a) fx de colles
b) fx de Goyrand-smith
c) fx-luxation de Galeazzi
d) fx-luxation de MOnteggia

A

d (ulna en proximal)

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13
Q

Quelles sont les lésions traumatiques des os du carpe?

A
  • luxations
  • fractures
  • CFTC
  • entorse
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14
Q

vrai ou faux
il est facile de savoir si un os est fracturé dans la main, alors on peut commencer le traitement immédiatement si il n’y en a pas

A

faux
principe de précaution s’applique, on immobilise

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15
Q

vrai ou faux
la fracture du scaphoïde n’est pas toujours visible lors de la première radio donc il est important d’en faire une autre quelques jours plus tard

A

vrai

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16
Q

quelles sont les luxations des os du carpe et leur présentation clinique

A

1) dorsale du capitatum (plus fréquente), palmaire (lunatum > triquétrum)
2) présentation clinique:
- douleur
- oedème
- limitation de mvt (flexion…)

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17
Q

quel est la présentation clinique importante de plus qu’il peut avoir si la luxation est en palmaire

A

signes neurologies, nerf médian

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18
Q

luxation os du carpe:
1) diagnostique en clinique ou radiologique
2) traitements

A

1) clinique > radiologique
2) traitements:
- RÉDUCTION: fermnée (manipulations par pht ou Md), ouverte (chx rare)
- immobilisation immédiate (taping ou rthèse)
- enseignement (positions à risque, processus de guérison)
- post-immobilisation = douleur, mobilité vc stabilité, cicatrice PRN

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19
Q

luxation os du carpe:
complications
1) immédiate
2) tardive

A

1) syndrome canal carpien
2) nécrose avascualire, instabilité chronique

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20
Q

fx du scaphoïde (naviculaire)
Quelle est la présentation clinique?

A
  • dlr localisée tabatière
  • parfois oedème
  • parfois baisse de mobilité
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21
Q

vrai ou faux
la fracture du scaphoïde est la plus commune des fx du carpe, mais elle est souvent manquée et diagnostiquée à tort comme une entorse

A

vrai

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22
Q

fx du scaphoïde (naviculaire)
1) comment fait-on le diagnostic?
2) quel est le traitement

A

1) radio, parfois négative donc on doit répéter au besoine, IRM ou SCAN peuvent être nécessaires
2) immobilisation, si retard de consolidation –> LIPUS peut être envisagé

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23
Q

fx du scaphoïde (naviculaire)
quelles sont les ocmplications possibles?

A
  • non-union
  • nécrose avasculaire (pauvre vascularistion ,greffe osseuse parfois nécessaire)
  • OA
  • kyste synovial
  • dlr persistante
  • instabilité
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24
Q

Qu’est-ce que la maladie de Kienbock?

A
  • nécrose avasculaire du lunatum
  • idiopathique (ca arrive juste de même)
  • prédisposition morphologique? –> ulna plus court
  • dlr constante

maladie de Emily!!

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25
Q

Qu’est-ce qui compose de CFTC? (6)

A
  • disque articulaire fibrocartilagineux
  • ligament radio-ulnaire palmaire et dorsal
  • ligament ulno-lunaire et ulno-triquétral palmaires
  • ligament collatéral ulnaire
  • gaine EUC
  • capsule RU distal
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26
Q

quels sont les rôles (4) du CFTC

A

1) prinipal stabilisateur RUI
2) renforce le côté ulnaire du poignet
3) surface articulaire radiocarpienne
4) aide à répartir les forces lors de l’Appui axial (20%)

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27
Q

atteinte du CFTC:
1) mécanisme de blessure
2) est-ce une atteinte isolée ou combinée?

A

1) mécanisme:
- FOOSH
- déviation ulnaire forcée
- rotation extrême de l’avant-bras lorsque le poignet en MEC
2) isolée ou combinée
- déchirure disque 43% des pt ayant subi une fx radius distal

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28
Q

atteinte du CFTC:
1) présentation clinique
2) diagnostic

A

1) dlr en ulnaire
- dlr avec prosupination, extension et/ou DU
- clic ou crépitements (parce que disque = cartilagineux= croquant)
- force de préhension diminuée
2) souvent clinique, rx d’abord pour éliminer fx, IRM

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29
Q

atteinte du CFTC:
quels sont les traitements

A

1) immobilisation
- si instabilité RU distales ; devrait initialement aller jusqu’au coude

2) conservateur priorisé sinon chx seulement en cas d’échec

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30
Q

syndrome du canal carpien
c’est quoi

A
  • compression nerf médian
  • ligament annulaire (transverse)
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31
Q

syndrome du canal carpien
quelle est l’incidence

A
  • femmes, 30-60 ans
  • main dominante
  • bilatéral 50% des cas
  • surutilisation prolongée
  • USA: 40% pathos MS reliés au travail
32
Q

syndrome du canal carpien
nommez des facteurs de risque (7)

A

1) hypothyroïdie
2) diabète
3) maladies auto-immunes
4) obésité
5) conditions rhumatologiques
6) maladies rénales
7) grossesse (rétention de liquide dans les extrémités peut créer compression)

33
Q

syndrome du canal carpien
quel est le mécanisme de compression du nerf et ce qui le cause (2)

A

1) diminution de l’espace canal
- déformation congénitale
- mauvais alignement fx
- arthrose
- luxation lunatum
- tumeur
- épaississement ligment

2) augmentation du volume des éléments dans le canal
- ténosynovite des tendons
- oedème

34
Q

syndrome du canal carpien
1) quels sont les symptômes
2) quels sont les signes

A

1) sx
- initial = de nuit puis diurne
- dlr, brûlure ou paresthésies
- pouce, index, majeur, radial annulaire
- théoriquement, la paume épargnée, mais distribution ne correspond pas toujours à la théorie ( car il y a une petite branche du nerf médian qui passe par dessus le canal)

2) signes
- mobilité: peu altérée
- plus tard = faiblesse, atrophie, sensibilité altérée

35
Q

syndrome du canal carpien
quel muscle n’est pas susceptible de s’atrophier même si la pathologie progresse?
a) 1 et 2e lombricaux
b) opposant du pouce
c) court abd pouce
d) long fléchisseur du pouce

A

d

36
Q

syndrome du canal carpien
comment fait-on un diagnostic?

A
  • aucune mesure étalon
  • examen clinique surtout + tests complémentaires
  • tests de conduction nerveuse = condition sévère (atrophie, engourdissements) ou si chx evisagée, dx différentiel
  • échographie
  • rx
37
Q

syndrome du canal carpien
quels sont les diagnostics différentiels?

A
  • atteinte cervicale (C6-C8)
  • tendinopahie
  • syndrome du défilé thoracique
  • arthrose
  • atteinte nerveuse nerf médian ailleurs ds MS (rond pronateur, nerf interosseux antérieur)
  • SDRC
  • neuropathie métabolique
38
Q

syndrome du canal carpien
1) quels sont objects de traitement
2) traitement conservateur ou chx

A

1) diminution compression canal, diminution inflammation si il y a
2) conservateur vs chx
- pas évidences pour déterminer lequel est préférable, on commence par conservateur

39
Q

syndrome du canal carpien
quels sont les traitements en physiothérapie?

A
  • modalités électrothérapeutiques (analgésie, stimulation, muscles dénervés)
  • mobilisations neurales
  • TMO ( thérapie manuelle orthopédique)
  • exercices : glissement tendons, renforcement, assouplisssement
  • éducation
  • ORTHÈSE ( surtout de nuit, important)
40
Q

syndrome du canal carpien
quels sont les exercices de glissement de tendon?

A
  • straight
  • hook
  • fist
  • table top
  • straigh fist
41
Q

syndrome du canal carpien
quel est le traitement
1) médical conservateur
2) chx

A

1) infiltration corticostéroïdes, médication analgésique et AINS
2) décompression canal, incision ligament annulaire, immobilisation post-op 2-3 semaines, physio post-op

42
Q

ténosynovite de De Quervain
qu’est-ce que c’Est

A

irritation synoviale dans la gaine tendineuse commune du long abd et du court extenseur du pouce sur le processus de l’apophyse styloïde du radius

43
Q

ténosynovite de De Quervain
1) quelle est l’incidence?
2) mécanisme

A

1) femmes > hommes, 35-55 ans, pas de lien de dominance
2) mécanismes
- mvt répétitifs, surutilisation
- épaississement gaine, interfère avec glissement tendons
- pince avec pouce combiné avec mvt poignet, abd ou ext pouce, déviation ulnaire

44
Q

nommez 3 situations où les gens développent une ténosynovite de De Quervain

A

1) textos ++
2) nouveaux parents avec un bébé qui grossit et ils le prennent toujours
3) surutilisation au travail

45
Q

quels RISOM pourraitnet être + lors d’une ténosynovite de De Quervain?
a) extension MCP
b) extension TMC
c) abduction TMC
d) all of the above

A

d

46
Q

ténosynovite de De Quervain
quels sont les
1) symptômes
2) signes
3) comment fait-on le diagnostic

A

1) dlr localisée, diminution fonctoin
2) signes:
- oedème localisé
- RISOM +
- force de préhension
- dynamomètre et pincemètre
- Finkelstein +
3) diagnostic surtout clinique

47
Q

ténosynovite de De Quervain
quels sont les traitements?

A
  • modalités analgésiques
  • étirement renforcement
  • mobilisation neurales
  • orthèse
  • médication
  • infiltration
  • friction transverses douces
  • chx (incision gaine)
48
Q

frictions transverses profondes:
1) quels sont leur but
2) technique
3) est-ce que c’Est fiable?

A

1) but
- maintenir mobilité tissus mous / adhérences
- hyperhémie locale
2) technique
- transversalement aux fibres
- profonde
- durée 2-20 mins selon présentation
- palpation précise
3) évidences faibles

49
Q

completez:
les atteintes du CFTC dégénératif sont 1) que les atteintes traumatiques. Elles atteignent les gens de > 2) ans.

A

1) plus fréquent
2) 30

50
Q

quels sont les facteurs prédisposants a une atteinte du CFTC dégénérative?

A
  • index radio-ulanire positif
  • sollicitation prosupination excessive
  • sport avec MEC sur MS
51
Q

quele st l’index radio-ulanire? (rappel 1309)

A

index est positif si l’ulna est plus long (il va compresser le CFTC), plus de charge côté ulnaire, dlr côté ulnaire poignet, syndrome de coincement, dégénérescence

52
Q

atteintes CFTC dégénératif:
mécanismes

A
  • disque central (pauvre vascularisation)
  • OA lunatum et ulna
  • rupture ligamentaire
  • OA plus avancée
  • instabilité
53
Q

vrai ou faux
au niveau de la main et doigts, la grosseur du trauma est directement lié avec la fonction atteinte. donc si petit trauma = mini perte de fonction

A

faux
un petit trauma peut avoir une grande atteinte fonctionnelle

54
Q

quelles sont les complications des atteintes/trauma à la main et aux doigts?

A
  • adhérences
  • raideurs
  • infection
  • atteinte importante de la fonction
55
Q

qu’est ce que la fx du boxeur?

A
  • col du 5e méta instable avec angulation postérieure
  • choc direct ou axial
56
Q

fx corps des métas
1) mécanisme
2) type de fx
3) complications
4) tx selon quoi

A

1) mécanisme = trauma violent, force en rotation, choc direct
2) transverse, oblique ou communitive
3) raccourcissement, déformation
4) tx selon type de fracture

57
Q

fx base métas
1) mécanisme
2) est-ce une fracture stable?
3) si intra-articulaire peut causer quoi
4) complication

A

1) trauma écrasement, blessure associée
2) fx stable plupart du temps = immobilisation 3-4 semaines
3) subluxation ou luxation
4) arthrose

58
Q

fracture de Bennet
1) où
2) mécanisme
3) tx
4) immobilisation combien de temps
5) complications

A

1) base du 1er méta + luxation carpo-métacarpienne
2) choc axial avec poing fermé
3) réduction fermée ou chx
4) 4-6 semaines
5) arthrose, raideur, mal ou non-union

59
Q

fracture phalanges:
1) mécanisme
2) immobilisation combien de temps et comment
3) chx?
4) complications

A

1) trauma (hyperextensio, rotation), écrasement
2) 3 sem max, compagnonnage ou atelle
3) rare
4) raideur, mal union, oedème persistant

60
Q

voir diapo 69 pour un tableau résumé des fractures main

A

oui va voir

61
Q

entorses main
3 types

A

1) trauma en abd ou add
2) MP, IPP ou IPD
3) pouce du skieur

62
Q

lésions tendineurses main:
1) mécanisme
2) plus fréquent pour fléchisseurs ou extenseurs? pourquoi

A

1) trauma direct (lacération par ex), dégénératif secondaire à frictions excessives, PAR
2) extenseurs > fléchisseurs, car localisation plus superficielle = plus susceptible de subir friciton

63
Q

révision anatomie
quel muscles est responsable de:
1) extension MCP
2) extension IPP et IPD
3) Flexion MCP

A

1) Extenseur commun des doigts
2) interosseux et lombricaux avec les attaches combinées du prolongement des ECDoigts
3) interosseux et lombricaux

64
Q

lésions tendineurses main
quels sont les sites fréquents extenseurs? (3)

A

1) IPD (doigt en maillet) : avulsion base phalange distale parfois, flexion brusque (genre basketball)
2) IPP (déformation en boutonnière)
3) long extenseur pouce

65
Q

lésions tendineuses main
quels sont les sites fréquents fléchisseurs
comment la lésion se produit?

A

1) sites:
- no mans land (II)
- proximal no mans land
- insertion phalange distale du FPD

2) trauma direct le plus souvent, moins d’atteintes dégénératives

voir diapo 76 pour photo

66
Q

lésions tendineuses mains
1) traitements chx
2) temps immobilisation
3) complications

A

1) chx
- si traumatique (++fléchisseurs)
- urgence relative car rétraction du tendon, qualité extrémités à suturer (ca dit 3 semaines, mais trop long selon prof)
- suture tendons
2) immobilisation 3-4 semaines
3) rerupture, adhérences

67
Q

lésions tendineuses main:
1) fait-on un traitmenet post-op, si oui combien de temps après
2) donnez des exemples de traitement pour répétation des fléchisseurs

A

1) oui, concertation avec chirurgien, le plus tôt possible, max 3-5 jours post chx
2) passif en flexion, actif en extension

68
Q

1) qu’Est-ce que le doigt gâchette
2) qui en est majoritairement atteint
3) où est majoritairement l’atteinte

A

1) épaississement du tendon qui fait que quand sa passe dans la poulie, ça coince puis passe (bloque puis débloque), pas nécessaiement dlr
2) F>H, diabète
3) majeur, annulaire, pouce

69
Q

doigt gâchette:
traitements

A
  • infiltration cortisone
  • atelle (MCP> IPD) 6 semaines
  • chx mais rare

pas de compagnonnage, doit être immobile

70
Q

maladie de Dupuytren
1) c’est quoi
2) qui
3) hériditaire ou non
4) quels doigts atteint en premier
5) tx?

A

1) fibrose/contracture fascia palmaire
2) hommes plus âgés
3) composante héréditaire
4) 4e et 5e doigt d’abord
5) chx puis physio post-op

71
Q

arthrose:
1) est fréquent a la main?, si oui où
2) présentation clinique

A

1) oui main et trapézo-métacarpienne (rhizarthrose pouce)
2) présentation:
- dlr
- raideur et diminution mobilité
- déformation
- diminution force préhension
- instabilité articualire

72
Q

arthrose
à quelle articulation se trouve:
1) le Heberden’s node
2) Bouchard’s node

A

1) IPD
2) IPP

73
Q

vrai ou faux
LE SDRC est une physiopathologie bien compris, puisque on a plusieurs outils pour l’évaluer

A

faux
mal comprise, pas de rapport les outils

74
Q

SDRC
quels sont les signes et symptômes?

A

1) douleur intense
2) changements trophiques
- coloration
- température
- oedème
- pilosité
- ongles

75
Q

SDRC
1) diagnostic comment
2) traitement optimal
3) approche interdisciplinaire avec quls professionnels

A

1) clinique
2) inconnu, on contrôle la dlr
3) physio, médecin, psychologie, ergothérapie

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