11 - Een jonge man met koorts en malaise

Question 1

Welk beeldvormend onderzoek wordt er gedaan bij een verdenking op een endocarditis?

Answer 1

Een X-thorax en een transthoracale echo (TTE). Er kan ook nog een transoesophageale echo (TEE) gedaan worden.

Question 2

Welke 2 vormen van endocarditis kennen we?

Answer 2

Acute endocarditis en subacte endocarditis

Question 3

Hoe kenmerkt een acute endocarditis zich?

Answer 3

De pathogenere bacteriën zijn actief en deze vorm kan binnen enkele dagen levensbedreigend zijn.

Question 4

Hoe kenmerkt de subacte vorm van endocarditis zich?

Answer 4

Iemand kan maandenlang (onduidelijke) klachten hebben die geleidelijk toenemen.

Question 5

Wat zijn symptomen van een endocarditis?

Answer 5

• Koorts
• Huidafwijkingen
• Kortademigheid
• Zwakte
• Nachtzweten
• Anorexie
• Malaise
• Hoesten

Question 6

Welk symptoom is vrijwel altijd aanwezig bij een endocarditis?

Answer 6

Koorts

Question 7

Wat zijn 5 bijzondere tekenen van een endocarditis?

Answer 7

1. Osler knobbeltjes
2. Janeway laesies
3. Roth’s spots
4. Splinterbloedingen
5. Trommelstokvingers

Question 8

Hoe ontstaan osler knobbeltjes en waar heeft de patiënt last van?

Answer 8

Het ontstaat door een vasculitis van het capillaire vaatbed a.g.v. immuuncomplexen. Dit beeld is heel pijnlijk.

Question 9

Hoe ontstaan janeway laesies en bij welke vorm endocarditis komt het met name voor?

Answer 9

Dit ontstaat door micro-embolieën in de huid, waarin bacteriën aanwezig zijn. Dit komt met name voor bij de acute vorm van endocarditis.

Question 10

Hoe ontstaat roth’s spots?

Answer 10

Dit zijn bloedinkjes met lymfocytenophoping en oedeem in het vaatbed van de retina.

Question 11

Wat zijn splinterbloedingen en bij welke vorm van endocarditis komt dit voor?

Answer 11

Dit zijn lineaire bruine strepen in het nagelbed. Dit ontstaat met name bij de acute vorm van endocarditis.

Question 12

Hoe presenteren trommelstokvingers zich en bij welke patiënten komt dit met name voor?

Answer 12

Dit presenteert zich met een vermeerdering van bindweefsel in de laatste falanx. Deze presentatie zien we alleen bij patiënten die langer rondlopen met deze klachten.

Question 13

Welke bloedbeelden zijn specifiek voor een endocarditis?

Answer 13

• Verhoogd BSE
• Verhoogd CRP
• Anemie
• Proteïnurie (vaak)

Question 14

Sluit een negatieve bloedkweek een endocarditis uit?

Answer 14

Nee, er kan ook sprake zijn van een niet-kweekbare bacterie -> zoals bij kattenkrab ziekte.

Question 15

Wat zijn de 2 hoofdcriteria van een endocarditis?

Answer 15

1. Positieve bloedkweken met
   a. Karakteristieke micro-organismen (2x) óf
   b. Andere micro-organismen (>3x of 2x met 12 uur interval)
2. Positief echocardiogram (vegetatie, abces, loslaten kunstklep) of een nieuw klepgeruis

Question 16

Bij welke criteria kan de diagnose endocarditis gesteld worden?

Answer 16

Er is sprake van een endocarditis bij 2 hoofdcriteria óf bij 1 hoofdcriterium en 3 nevencriteria óf bij 5 of meer nevencriteria.

Question 17

Bij welke patiënten zien we met name een endocarditis a.g.v. een enterococcen infectie?

Answer 17

Bij ouderen

Question 18

Welke 4 verwekkers kunnen de oorzaak zijn van een endocarditis?

Answer 18

• S. aureus
• Streptococcus gallolyticus
• Streptococcus pneumoniae
• Enterococcen
• Coagulase negatieve stafylococcen

Question 19

Wanneer zien we met name een endocarditis a.g.v. een coagulase negatieve stafylococcen infectie?

Answer 19

Bij een kunstklep endocarditis

Question 20

Hoelang duurt de behandeling van een endocarditis?

Answer 20

6 weken gemiddeld

Question 21

Welke antibiotica hebben de voorkeur bij de behandeling van een endocarditis?

Answer 21

Bèta-lactam antibioticum, omdat die bactericide zijn

Question 22

Tussen welke vormen endocarditis wordt een onderscheid gemaakt bij de behandeling van een endocarditis?

Answer 22

Tussen acuut en subacuut of natieve kunstklep of kunstklep

Question 23

Bij welke 3 situaties komt een patiënt in aanmerking voor antibiotica profylaxe?

Answer 23

• Eerder een endocarditis doorgemaakt
• Kunstklep
• Bepaalde congenitale afwijkingen