14 - Koorts uit de tropen: malaria en dengue

Question 1

Waarvoor staat het acroniem larisa?

Answer 1

• Locatie
• Activiteiten
• Reiziger
• Incubatietijd
• Syndromen
• Aanvullend onderzoek

Question 2

Hoe kan iemand besmet raken met malaria en hoe verloopt het proces van besmetting?

Answer 2

Malaria ontstaat door een beet van een besmette anopheles mug.
1. Bij een beet van deze mug vindt injectie plaats van de parasiet in de speekselklieren.
2. Via de huid komt dit in de bloedvaten terecht (sporozoites)
3. Hierna bereikt het de lever en dringt het een hepatocyt binnen waar het gaat vermenigvuldigen (hypnozoite).
4. Als de besmette levercellen uitgrijpt zijn, scheuren ze open.
5. De parasiet komt hieruit vrij (merozoites) en kan rode bloedcellen infecteren.
6. Hier vermenigvuldigt de parasiet zich.

Question 3

Wat is de incubatietijd van malaria?

Answer 3

7-12 dagen

Question 4

Hoe kunnen de koortspieken bij malaria worden verklaard?

Answer 4

De ontwikkelingscyclus in de rode bloedcellen kan synchroon dan wel niet synchroon verlopen. Dit kan dus leiden tot momenten waarop alle rode bloedcellen open scheuren. Dit is zichtbaar in de vorm van koortspieken die bij bepaalde vormen van malaria plaatsvinden.

Question 5

Hoe presenteren de koortspieken zich bij P. vivax en P. ovale?

Answer 5

Koortspieken om de 48 uur

Question 6

Hoe presenteren de koortspieken zich bij P. malariae?

Answer 6

Koortspieken om de 72 uur

Question 7

Hoe presenteren de koortspieken zich bij P. falciparum?

Answer 7

Geen duidelijk patroon

Question 8

Wat zijn 6 klachten die voor kunnen komen bij malaria?

Answer 8

• Weefselhypoxie, shock
• Orgaandysfunctie
• Immuun(de)activatie
• Anemie
• Trombopenie
• Diffuus intravasale stolling

Question 9

Via welke 2 manieren kan het verklaard worden dat een infectie met P. falciparum ernstiger verloopt dan andere malaria soorten?

Answer 9

1. Invasie van erytrocyten -> P. falciparum kan alle erytrocyten invaseren, i.p.v. alleen oude of jonge erytrocyten.
2. Sequestratie geïnfecteerde erytrocyten -> P. falciparum kan een eiwitfactor op de buitenkant van de erytrocyten tot expressie brengen. Hiermee kan het binden aan de endotheelcellen en bloedstroom blokkeren.

Question 10

Wat is de fysiologie achter aangeboren resistentie voor malaria?

Answer 10

Resistentie tegen malaria kan ontstaan door een hemoglobulinopathie. Dit leidt tot een verminderde groei en ontwikkeling van de parasiet, verhoogde klaring van de geïnfecteerde erytrocyten en de hemozoïne geïnduceerde pathologie is lager.

Question 11

Wat is de gouden standaard voor de diagnostiek voor malaria?

Answer 11

De dikke druppel uitstrijk

Question 12

In welke 3 vormen komen de erytrocyten in de microscopie voor?

Answer 12

1. Trofozoïet (ringvorm)
2. Schizont
3. Gametocyt

Question 13

Waarmee wordt P. falicparum behandeld?

Answer 13

Proquanil en lumefantrine

Question 14

Waarmee wordt behandeld indien bij P. falciparum sprake is van braken, orgaanfalen, schiznten of parasitemie > 5%?

Answer 14

Artesunaat i.v.

Question 15

Waarmee worden P. malariae en P. vivax behandeld?

Answer 15

Chloroquine per os

Question 16

Wat zijn 6 alarmsymptomen bij malaria?

Answer 16

• Hoge koorts
• Huid- en/of slijmvliesbloedingen
• Hypotensie
• Hypoxemie
• Ernstige dehydratie
• Meningiale prikkeling/verandert bewustzijn

Question 17

Waar moet aan worden gedacht als er geen sprake is van malaria, maar wel aanwezigheid van leukocyten?

Answer 17

Bacteriële infectie, amoebenabces en een leptospirose

Question 18

Waar moet aan worden gedacht als er geen sprake is van malaria en geen aanwezigheid van leukocyten?

Answer 18

Dengue, rickettsiose en buiktyfus

Question 19

Hoeveel procent van de denge-geïnfecteerden zijn asymptomatisch?

Answer 19

87%

Question 20

Van welke klachten is sprake bij dengue?

Answer 20

• Koorts
• Hoofdpijn
• Spier- en gewrichtspijn
• Huiduitslag
• Misselijkheid
• Diarree
• Buikpijn
• Braken

Question 21

Wat is de incubatietijd van dengue?

Answer 21

3-14 dagen

Question 22

Hoe kan dengue aangetoond worden?

Answer 22

Met het NS1 antigen, wat alleen in de eerste dagen aantoonbaar is. En met de IgG-antilichamen.

Question 23

Hoe groot is de kans op een gecompliceerde dengue?

Answer 23

0,9%-3%

Question 24

In welke 4 gevallen is er sprake van een hogere kans op ernstige dengue?

Answer 24

• Pre-existente dengue antistoffen
• Epidemie met 2 of meer serotypen
• Hoge viremie
• DENV-1/3

Question 25

Zijn er curatieve behandelingsmogelijkheden voor dengue?

Answer 25

Nee