Désordres E + - Partie 2

Question 1

Quelle est la proportion de K+ en intra cell vs extra cell ?

Answer 1

2% extra
98% Intra

Question 2

Quelles sont les étiologies de l’hyperkaliémie?

Answer 2

1. ↑ de la relâche de K+ par les cellules (acidose méta, hyper gly, lyse cellulaire)
2. ↓ excrétion rénale (hypoaldostéronisme, IR, IECA, etc.)
3. Déficience ou résistance à l’aldostérone

Question 3

Comment se manifeste l’hyperK+ à l’ECG ?

Answer 3

Ondes T pointues (variable)
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV Asystolie

**Pas de corrélation précise entre kaliémie et les manifestations à l’ECG

Question 4

Quand demander un ECG en hyperK+?

Answer 4

Faire ECG si K>6,5 mmol/L (Zone grise 6.0 à 6.5)

Question 5

Comment traiter l’hyperK+ ?

Answer 5

1. Stabiliser les membranes : Calcium
2. Retourner le K+ extracell vers intracellulaire : insuline + glucose, NaHCO3 (si acidose méta), Agonistes bêta2 (Ventolin)
3. Retirer le K+ du corps: Diurétiques anse ou thiazides, résine échangeur de cation, dialyse

Question 6

Quel est le désavantage du gluconate de calcium?

Answer 6

Ne peut être donné si pas de monitoring cardiaque

Question 7

Comment agit le gluconate de calcium en hyper K+?

Answer 7

En hyperK+, une ↑ du Ca plasmatique a pour effet de ↓ le seuil d’excitabilité, de sorte que la différence entre le seuil de repos et le seuil d’excitabilité se rapproche de la normale. Donc le calcium antagonise les effets de l’hyperkaliémie

En GROS: STABILISE LA MEMBRANE

Question 8

Comment agit l’insuline et le glucose dans le traitement de l’hyperK+?

Answer 8

• Agents de redistribution
• Pour ↓ maximalement le K, il faut ↑ l’insulinémie de 20 à 40 x le niveau basal
• Insuline IV: 10 u avec 1 ampoule de D50% en bolus suivi ou non d’une perf de D10% selon glycémie
• Attention hypoglycémie
• Si glycémie élevée, ne pas donner de D50%

Question 9

Comment agit le bicarbonate de sodium dans l’hyperK+?

Answer 9

• Agent de distribution
• Acidose, particulièrement de type minérale, entraine une translocation du K

Question 10

Quel effet a insuline-glucose en hyperK?

Answer 10

Diminution de 0.5-1.5mmol

Question 11

Peut-on utiliser du NaHCO3 pour traiter l’hyperK+ en acidose sévère ?

Answer 11

Oui

Question 12

Quand est-ce que le NaHCO3 n’est pas recommandé en hyperK+?

Answer 12

• Pas efficace en aigu en IR terminale
• Pas indiqué en mono-thérapie

Question 13

Comment agissent les agonistes β2 en hyperK+?

Answer 13

• Agent de redistribution
• La stimulation des récepteurs β2 a pour effet de redistribuer le K
• Salbutamol 10-20 mg inh (ou 0.5 mg IV) peut réduire la kaliémie de 0.5 à 1.5 mmol/L
• Effets mitigés dans certaines études
• Effets synergétiques avec insuline
• Attention avec MCAS, arythmies…

Question 14

Quand ne doit-on pas donner de résines échangeurs d’ions (kayexalate)?

Answer 14

– Post-op
– Iléus ou recevant opiacé
– Obstruction intestinal
– Maladies intestinales sévères (C. diff…)

** Risque de nécrose intestinale

Question 15

Comment prévenir l’hyperkaliémie?

Answer 15

• Identifier patient à risque : DB et IRC
• Diète faible en K
• Surveiller médicaments (IECA, BRA, AINS)
• Éviter jeun prolongé
• Éviter constipation

Question 16

Quels sont les signes et symptômes d’hypokaliémie ?

Answer 16

• Faiblesses musculaires
• Paralysie
• Arythmies
• Troubles de conduction

Question 17

Quelles sont les causes d’hypoK+?

Answer 17

1. Augmentation d’entrée dans la cellule : ↑ pH, ↑ insuline, hypothermie
2. Pertes GI: Vo, Do, abus laxatifs
3. Pertes urinaires : Acidose méta, polyurie, diurétiques, excès de minéralocorticoïdes
4. Pertes via sueur
5. Dialyse

Question 18

Comment savoir si une hypoK+ est urgente?

Answer 18

• Si symptomatologie
• Modification ECG
• SCA et infarctus
• Si en présence d’hypoK, on initie tx favorisant hypo (insulinothérapie, bicarbonaturie)
• Digitale
• Ne pas tenter de corriger le déficit mais plutot la kaliémie pour débuter

Question 19

Quelle molécule donner en HypoK?

Answer 19

KCL: majorité présente alcalose mdonc premier choix
K2HPO4: lorsque déficit en phosphore

Question 20

Première chose à faire pour traiter une hypercalcémie?

Answer 20

Expansion de volume pour augmenter filtration rénale

Question 21

Quelles sont les 2 classes d’agents qui inhibent la résorption osseuse ?

Answer 21

• Calcitonine
• Bisphosphonates

Question 22

Comment agissent les biphosphonates ?

Answer 22

• Inhibition de la relâche du calcium de l’os en interférant avec l’activité métabolique de l’ostéoclaste
• 2 sont utilisés dans le tx de l’hypercalcémie : pamidronate et acide zolédronique/ Zométa (agent de choix)

Question 23

Mécanisme d’action de calcitonine en HyperCa

Answer 23

Diminuent la calcémie en augmentant l’excrétion urinaire de calcium mais surtout en inhibant la résorption osseuse en interférant avec la maturation des oscléoclastes

Question 24

Comment traiter une hypercalcémie légère?

Answer 24

Hypercalcémie légère (< 3.0 mmol/L)
– Hydratation + diéte riche en Na
– Glucocorticoide si lymphome ou Mx granulomateuse

Question 25

Comment traiter une hypercalcémie modérée-sévère?

Answer 25

Hypercalcémie modérée-sévère (> 3.0-3.5 mmol/L)
– Expansion volémique
– Calcitonine (vérifier si réponse)
– Bisphosphonate

Question 26

Quand faire dialyse pour hyperCa?

Answer 26

> 4 de Ca