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MED-1209 - Organes des sens - ML > Maladies systémiques - HTA & Diabète > Flashcards

Maladies systémiques - HTA & Diabète Flashcards

1
Q

HTA

Que peut-on observer au fond d’oeil dilaté dans un cas d’HTA?

A
  • Diminution du calibre des vaisseaux rétiniens
  • Changements artériosclérotiques
  • Oedème de la papille bilatérale (HTA sévère maligne)
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Q

HTA

Que peut-on observer au fond d’oeil dilaté dans un cas d’HTA sévère maligne?

A

Oedème de la papille bilatérale

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Q

Vrai ou Faux

L’hypertension artérielle constitue un facteur de risque majeur pour le développement de thrombose veineuse de branche et de thrombose veineuse centrale.

A

Vrai

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4
Q

HTA

Quels sont les signes cliniques d’une HTA aiguë ou sévère?

Diastolique > 120mmHg

A
  • Constriction artériolaire
  • Exsudats durs, exsudats mous, hémorragies en flamme, œdème rétinien
  • Oedème papillaire (si HTA maligne)
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Q

HTA

Quels sont les signes cliniques d’une HTA prolongée?

Diastolique > 100mmHg

A
  • Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles (proportionnelle à la durée et à la sévérité de l’HTA)
  • Augmentation du reflet artériolaire
  • Croisements artério-veineux anormaux
  • Artérioles avec aspect de fil de cuivre ou d’argent

Réflète la condition des artérioles ailleurs au niveau de l’organisme

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6
Q

HTA

Un croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une thrombose de ____ ____.

HTA prolongée, diastolique > 100mmHg

A

Thrombose de branche veineuse

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7
Q

HTA

Pourquoi est-il important de bien contrôler la TA?

A

Car l’HTA peut compromettre la circulation rétinienne ou choroïdienne et résulter en une perte de vision ou de champ visuel

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8
Q

Vrai ou Faux

Chez les patients avec HTA maligne, il est important de descendre drastiquement et le plus rapidement possible la TA.

A

Faux

La TA doit être diminuée de façon contrôlée, car une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) occasionnant une cécité permanente.

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9
Q

Vrai ou Faux

Les patients avec HTA maligne sont à risque développer quelles pathologies?

(Extra-oculaire)

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance rénale
  • Encéphalopathie hypertensive
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10
Q

Diabète

Le diabète peut causer une micro-____ qui touche tous les capillaires du corps y compris les capillaires au niveau de la rétine.

A

Micro-angiopathie

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11
Q

Diabète

La présence de capillaires anormaux (en raison, entre autres, du diabète) au niveau de la rétine peut causer le développement des exsudats (œdème ____) qui nuit à la vision.

A

Oedème maculaire

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12
Q

Diabète

Décrire les étapes menant du diabète au développement d’une hémorragie vitréenne.

A
  1. Diabète
  2. Hyperglycémie
  3. Dommages aux cellules endothéliales capillaires
  4. ↑ perméabilité des capillaires rétiniens
  5. Exsudats dans la substances rétinienne & ischémie rétinienne
  6. Production de VEGF
  7. Néovaisseaux rétiniens
  8. Saignement des néovaisseaux
  9. Hémorragie vitréenne
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13
Q

Diabète

Décrire les étapes menant du diabète au développement d’un glaucome.

A
  1. Néovaisseaux iriens
  2. Obstruction du trabéculum
  3. ↑ TIO
  4. Glaucome néovasculaire
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14
Q

Quelle maladie systémique constitue la 1ère cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans?

A

Diabète

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15
Q

Diabète

Les fluctuations importantes de la glycémie d’un patient pourraient :
1. Avoir une influence sur quoi?
2. Causer quoi?

A
  1. Hydratation du cristallin
  2. Myopisations aiguës
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16
Q

Vrai ou Faux

Un diabète à court terme représente un facteur de risque pour la cataracte.

A

Faux

Diabète à long terme

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17
Q

Diabète

Quelle est la complication la plus importante du diabète en ophtalmologie?

A

Rétinopathie diabétique

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18
Q

Vrai ou Faux

Plus de la moitié des diabétiques souffrent de rétinopathie.

A

Faux

25%

Grâce entre autres à l’insuline, les diabétiques vivent plus longtemps, mais plusieurs d’entre eux développent de la rétinopathie.

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19
Q

Diabète

Quel % des diabétiques de type 1 présentent une rétinopathie :
1. 5 ans après le dx
2. 15 ans après le dx
3. 20 ans après le dx

A
  1. 5 ans : 23%
  2. 15 ans : 80%
  3. 20 ans : 90%
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20
Q

Diabète

Quel type de diabète possède une incidence plus élevée de rétinopathie?
A. Type 1
B. Type 2
C. Les 2 types de diabètes possèdent la même incidence.

A

A. Type 1

Les diabétiques de type 2 ont une incidence légèrement inférieure.

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21
Q

Diabète

Quel % des diabétiques de type 2 souffrent de rétinopathie :
1. Au moment du dx?
2. 15 ans après le dx?

A
  1. Au dx : 20%
  2. 15 ans : 75%
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22
Q

Diabète

Nommez des atteintes oculaires en lien avec le diabète.

A
  • Myopie
  • Cataracte
  • Glaucome
  • Diplopie
  • Infection (guérison ralentie)
  • Rétinopathie
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23
Q

Diabète

Quels sont les phénomènes expliquant le développement de la rétinopathie diabétique?

3

A
  • Épaississement de la membrane basale
  • Perte de péricytes
  • Non-perfusion
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24
Q

Diabète

Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète?

A

Oedème maculaire

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25
Q

Diabète

Décrire les phénomènes menant du diabète à la formation d’oedème maculaire.

A
  1. Diabète
  2. ↑ perméabilité capillaires périmaculaires
  3. Exsudation de lipides dans la macula
  4. Oedème ou épaississement de la macula
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26
Q

Vrai

La rétinopathie diabétique est une cause majeur de perte visuelle.

Diabète

A

Vrai

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27
Q

Diabète

Quel est le meilleur traitement de la rétinopathie diabétique?

A

Strict contrôle de la glycémie

pour éviter son apparition et réduire sa progression

28
Q

Diabète

Quel est le traitement d’un oedème maculaire diabétique?

A
  • Traitement par photocoagulation (coagule les zones de fuites)
  • Injections intravitréennes de corticostéroïdes<
  • Anti-VEGF
29
Q

Diabète

Comment appelle-t-on le stade initial de l’atteinte rétinienne reliée au diabète?

A

Rétinopathie diabétique non proliférante

Les capillaires développent des fuites et plus tard se bouchent en raison d’anomalies dans la membrane basale des vaisseaux.

30
Q

Diabète

Que peut-on retrouver dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée?

A
  • Micro-anévrismes
  • Hémorragies
  • Exsudats durs
  • Oedème maculaire
31
Q

Diabète

Concernant les micro-anévrismes présents dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée, quels types de dilatations capillaires retrouve-t-on?

A
  • Focales
  • Sacculaires
  • Fusiformes
32
Q

Diabète

Concernant la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée, quels types d’hémorragies retrouve-t-on?

A
  • Intra-rétiniennes (capillaires anormaux)
  • Ponctiformes (dot) (petites, rondes)
  • Rondes (blot) (plus grosses, plus profondes dans la rétine)
  • En flammèche (superficielles dans la couche des fibres nerveuses)
33
Q

Diabète

Concernant la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée, les exsudats durs sont des précipités jaunâtres de ____.

A

Lipoprotéines

34
Q

Diabète

Concernant la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée, l’oedème maculaire provient de quel(s) endroit(s)?

A
  • Fuites à travers les parois des capillaires
  • Micro-anévrysmes
35
Q

Diabète

L’oedème maculaire est présent chez 5 à 15% des diabétiques, selon la ____ et la ____ de leur diabète.

A
  • Sévérité
  • Durée
36
Q

Diabète

Qu’est-ce qui caractérise la rétinopatie diabétique non proliférative sévère?

A
  • Augmentation de la tortuosité vasculaire
  • Augmentation de l’activité hémorragique
37
Q

Diabète

Dans la rétinopathie diabétique non proliférative sévère, des zones focales et diffuses d’____ capillaire se développent et du boudinage veineux apparaît avec des ____ ____ ____ ____ (____).

A
  1. Occlusion
  2. Anomalies microvasculaires intra-rétiniennes (IRMA)
38
Q

Diabète

Dans la rétinopathie diabétique non proliférative sévère, des micro-infarctus se produisent dans le couche des fibres nerveuses donnant lieu à des exsudats ____ et prenant l’aspect de taches blanchâtre cotonneuses avec des rebords indistincts.

A

Exsudats mous

Cotton-wool spots

39
Q

Diabète

Les yeux avec rétinopathie non proliférante sévère ont quel % de chances de passer au stade prolifératif à l’intérieur d’un an?

A

40%

40
Q

Diabète

Quelle pathologie est à la source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques?

A

Rétinopathie diabétique proliférative

41
Q

Diabète

Dans la rétinopathie diabétique proliférative, en plus de la formation de néovaisseaux, la prolifération de quelle autre structure a tendance à se contracter et à occasionner un décollement rétinien tractionnel?

A

Prolifération fibreuse

42
Q

Diabète

Dans la rétinopathie diabétique proliférative, en plus de la formation de néovaisseaux, la prolifération fibreuse a tendance à se contracter et à occasionner quoi?

A

Décollement rétinien tractionnel

43
Q

Diabète

Quel est le traitement du décollement rétinien tractionnel dans l’espoir de récupérer une certaine vision?

A

Vitrectomie

Chirurgie

44
Q

Diabète

Quel est le traitement de l’hémorragie vitréenne massive dans l’espoir de récupérer une certaine vision?

A

Vitrectomie

Chirurgie

45
Q

Diabète

Quels sont les principes de traitement de la rétinopathie diabétique?

A
  • Contrôle du diabète
  • Observation (suivis aux 6 à 12 mois)
  • Laser (incluant photocoagulation)
  • Chirurgie (vitrectomie)
46
Q

Diabète

Un contrôle strict des glycémies retarde l’apparition, ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés et réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ quel %?

A

50%

47
Q

Vrai ou Faux

Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré seulement s’il y a une diminution d’acuité visuelle notée par le patient.

Diabète

A

Faux

Un traitement doit être considéré même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient.

48
Q

Vrai ou Faux

En cas d’oedème maculaire, la photocoagulation au laser permet de réduire de moitié les risques de diminution de vision.

Diabète

A

Vrai

50% de réduction du risque

49
Q

Vrai ou Faux

L’objectif principal de la photocoagulation au laser est de redonner la vision antérieure au patient.

Diabète

A

Faux

Empêcher la baisse de vision et non de redonner de la vision

Car les gains de vision sont modestes avec le traitement au laser

50
Q

Diabète

Pour déterminer si l’oedème maculaire est traitable, l’ophtalmologiste effectuera un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et complétera au besoin par une ____ ____.

A

Angiographie rétinienne

51
Q

Diabète

Il importe de débuter le traitement de l’oedème maculaire lorsque la vision est bonne et que le traitement est indiqué. Pourquoi?

A

Car les gains de vision avec le laser sont modestes

52
Q

Diabète

Quel est le traitement de la rétinopathie proliférante?

A

Administration de 1000 à 2000 brûlures de laser

  • Disséminées sur toute la surface de la rétine (sauf région papillo-maculaire)
  • Le traitement est habituellement divisé en plusieurs séances.
53
Q

Diabète

Quel est l’effet des brûlures au laser dans le traitement de la rétinopathie proliférante?

A
  • Diminue la demande en O2 des cellules rétiniennes
  • Favorise la régression des néo-vaisseaux
54
Q

Vrai ou Faux

La panphotocoagulation au laser permet de réduire de plus de 50% l’incidence des pertes de vision sévère.

Diabète

A

Vrai

55
Q

Diabète

Quels sont les principaux effets secondaires du laser?

A
  • Diminution du champ visuel
  • Diminution de la vision nocturne

Plus de 10 000 traitements au laser sont effectués au Québec à chaque année pour traiter la rétinopathie diabétique.

56
Q

Vrai ou Faux

Le traitement de la rétinopathie diabétique au laser est fréquente au Québec.

Diabète

A

Vrai

Plus de 10 000 traitements au laser sont effectués au Québec à chaque année pour traiter la rétinopathie diabétique.

57
Q

Diabète

En quoi consiste la vitrectomie?

A
  • Remplace le vitré par du sérum physiologique
  • On peut sectionner les bandes de traction fibreuse qui sont parfois responsables d’un décollement tractionnel de la rétine
58
Q

Diabète

La vitrectomie doit être suivie de quel autre traitement?

A

Du laser se doit d’être ajouté à la fin de l’intervention

59
Q

Diabète

Qu’est-ce qu’a démontré l’étude DCCT?

Diabetes Control and Complications Trial

A
  • Un contrôle glycémique intensif est associé à une réduction du risque de rétinopathie et à une réduction de progression de la rétinopathie préexistante.
  • Une réduction de la glycémie diminue les risques de complications oculaires de même que les risques de néphropathie, de maladie cardiovasculaire et de neuropathie.
60
Q

Vrai ou Faux

Tous les diabétiques doivent avoir un suivi par un ophtalmologiste qui procèdera à un examen approfondi du fond d’œil.

Diabète

A

Vrai

  • En utilisant au besoin des techniques particulières telles que le verre de contact et l’angiographie rétinienne.
  • Celui-ci jugera, selon des critères précis, de la nécessité d’un traitement et de la fréquence des suivis.
61
Q

Diabète

Quelles sont les recommandations concernant la première référence en ophtalmologie pour un patient diabétique de type 1?

Concernant le moment de consultation et non les recommandations au pt

A
  • Évaluation annuelle en ophtalmologie 5 ans après le diagnostic du diabète
  • Dépistage annuel est nécessaire seulement à partir du début de la puberté (généralement)

La rétinopathie sévère est à peu près inexistante au début.

62
Q

Diabète

Quelles sont les recommandations concernant la première référence en ophtalmologie pour un patient diabétique de type 2?

Concernant le moment de consultation et non les recommandations au pt

A
  • Évaluation en ophtalmologie peu après le diagnostic s’impose.
  • Suivi à partir de ce moment se fera selon le stade d’évolution.

La rétinopathie est déjà présente au moment du diagnostic du diabète dans près de 20% des cas.

63
Q

Diabète

Quelles sont les recommandations concernant la première référence en ophtalmologie pour un patiente enceinte avec diabète pré-existant?

Concernant le moment de consultation et non les recommandations au pt

A
  • Examen ophtalmologique au 1er trimestre
  • Examen ophtalmologique à cahque trimestre par la suite
64
Q

Vrai ou Faux

L’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse.

Diabète

A

Vrai

65
Q

Diabète

A

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