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PED - DIARREIA E DESIDRATAÇÃO Flashcards

1
Q

Qual mecanismo de diarreia mais está associado com desidratação?

A

O mecanismo secretor.

A liberação de substâncias leva os enterócitos a aumentarem as secreções digestivas, levando perda de liquidos.

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2
Q

Qual a principal etiologia viral da diarreia em menores de 02 anos?

A

Rotavírus.

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3
Q

Onde devemos esperar a presença de dermatite perineal?

A

Na diarreia por rotavírus.

Acomete-se a região apical dos enterócitos que produzem a lactase, logo, degrada-se menos a lactose, gerando fezes mais ácidas.

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4
Q

O que define a desinteria?

A

É caracterizada pela presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes, associando-se principalmente a mecanismos inflamatórios da diarreia aguda, favorecendo a invasão da corrente sanguínea e maior potencial de gravidade.

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5
Q

Que achados associados a diarreia devem levantar a suspeita para SHU?

A

Diarreia pela E.coli +:
- IRA;
- Anemia microangiopática;
- Plaquetopenia.

Paciente com diarreia, associado com icterícia e hipocoração e presença de edemas.

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6
Q

Qual a definição de toxemia?

A

Alteração do estado geral;
Instabilidade dos sinais vitais;
Recusa alimentar;

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7
Q

Quais os principais mecanismos fisiopatológicos da diarreia? Quais os agentes etiológicos associados?

A
  • Osmótico - Rotavírus;
  • Secretor - Vibrio cholerae;
  • Inflamatório - Shigella;
  • Motilidade - Sind. Intestino Irritavel.
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8
Q

Como é feita a TRO no manejo do grupo B do paciente com diarreia?

A
  • 50 a 100 ml/kg de TRO em 4 a 6 horas, sendo reavaliado a cada 2 horas;
  • Se vômitos persistentes: Ondansetrona + gastróclise com 20 ml/kg/h);

Avaliar alta após reidratação completa e reinício da alimentação.

Se evoluir com sinais de gravidade&raquo_space; Plano C.

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9
Q

Podemos afirmar que a SHU é também conhecida como microangiopatia trombótica?

A

Verdadeiro.

Tanto a SHU, quanto a púrpura trombocitopênica são quadros de microangiopatia trombótica.

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10
Q

Quais os distúrbios hidroeletroliticos esperados na SHU?

A
  • Hipercalemia;
  • Hiperfosfatemia;
  • Acidose metabolica.

São decorrentes da lesão renal estabelecida.

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11
Q

Qual volume e de qual componente deve ser realizado na TRO do grupo B?

A

50-100 ml/kg de SF 0,9%.

Deve ser feito em 4-6 horas.

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12
Q

Quanto tempo define a diarreia aguda?

A

03 episódios por semana, com duração de até 14 dias.

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13
Q

Qual a dose preconizada de reposição de zinco na diarreia aguda?

A

Feito de rotina nos menores que 05 anos. Dose:
- 10 mg/dia para menores de 6 meses
- 20 mg/dia para maiores de 6 meses.

Tomar por 10 a 14 dias.

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14
Q

Qual o quadro clínico que remete a APLV?

A

Geralmente um RN que acabou de iniciar fórmula infantil, com diarreia aguda e sinais de proctite e colite (sangue vermelho nas fezes).

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15
Q

Qual a conduta diante da APLV?

A
  • Se aleitamento exclusivo:
    Reduzir leite de vaca da dieta materna por 02 a 04 semanas.
  • Se uso de fórmula:
    Optar por opções extensamente hidrolisadas.

OBS: Se maiores de 06 meses pode-se optar por fórmulas com leite de soja (existe risco de reações cruzadas).

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16
Q

Qual o grupo epidemiológico onde é mais comum ocorrer a intolerância a lactose?

A

Pre-escolares.

Geralmente a perda da funcionalidade da lactase é gradativa, é muito raro a sua forma congênita.

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17
Q

O que é o palmitato de retinol? Onde é indicado?

A

É a vitamina A.

Uma das suas indicações é no Sarampo, evitando a progressão de quadros mais graves.

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18
Q

Qual é um oligoelemento que devem ser ministrado nos casos de diarreia aguda?

A

O zinco.

Tem um papel importante na modulação e adequado funcionamento do sistema imunológico.

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19
Q

Qual é a montagem padrão do soro isotônico?

A
  • 1000 ml de soro glicosado 5% +
  • 40-45 ml de NaCl a 20% +
  • 10 ml de KCl a 19,1%.

A proporção é 4:1 de soro glicosado e soro fisiológico. A cada 100 ml, adiciona-se 2ml do KCl.

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20
Q

O que preconiza a fórmula da Holliday quanto ao volume em crianças?

A

Nos primeiros 10 kg:
100 ml/kg.

A partir dos 10kg:
1000 ml + 50 ml/kg que exceder os 10.

Esse é o volume total em 24h.

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21
Q

A ausência de HLA DQ2 e DQ8 exclui o diagnóstico de doença celíaca.

Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

Sua ausência torna improvável o diagnóstico, pois 99% dos pacientes com a doença tem o HLA positivo.

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22
Q

Qual é o agente etiológico mais associado com a desinteria?

A

Bactérias do gênero Shigella.

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23
Q

Cite algumas manifestações extraintestinais da doença celíaca.

A
  • Anemia ferropriva;
  • Osteoporose;
  • Nefropatia por IgA;
  • Artrite;
  • Dermatite herpertiforme;
  • Infertilidade.

Questão:
Trouxe hiperesplenismo, errado. Na verdade, causa hipoesplenismo.

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24
Q
  • Diarreia aguda, com várias idas ao banheiro;
  • Aparecimento de raios de sangue;
  • Sem febre;
  • Presença de convulsão.

Quais os principais agentes etiológicos que podem estar envolvidos?

A
  • Shigella dysenteriae;
  • E. coli enteroinvasiva.

São as duas mais comumente relacionadas com quadros invasivos, podendo desenvolver sepse e disfunção neurológica.

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25
Q

Pode existir um paciente com APLV que não apresente no seu exame físico angioedema e urticárias.

V ou F?

A

Verdade.

Existe algumas manifestações da APLV que não são medidas por IgE.

ATENÇÃO:
Existe, contudo, manifestações IgE medidas, que podem cursar com angioedema, urticárias e hipersensibilidade.

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26
Q

Qual é uma complicação grave da APLV?

A

A FPIES - Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar.

É uma reação grave desencadeada, em grande parte, pela proteína do leite da vaca (pacientes com APLV), que se assemelha a uma anafilaxia, podendo ter choque e hipotensão, mas NÃO É IgE MEDIADA!

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27
Q

Cite algumas condições que são características da doença celíaca.

A
  • Atrofia de nádegas;
  • Associação com dermatite herpertiforme;
  • Aumento dos linfócitos intraepteliais;
  • Atrofia de vilosidades em duodeno e jejuno proximal;
  • Anticorpos antiendomísio.
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28
Q

Qual DHE devemos esperar no paciente que está com grande quantidade de diarreia?

A
  • Acidose metabólica (perda de Bic);
  • Hipocalemia;
  • Hiponatremia.
29
Q

Como se deve proceder para realizar o diagnóstico definitivo de doença celíaca?

A

Duas biópsias de delgado antes da retirada do glúten e duas após a retirada.

Achado: atrofia vilositária + infiltrado linfocitário intraeptelial.

Só deve ser realizada depois que sorologias +.

30
Q

O paciente com vômitos persistentes, mas com bom estado geral, tem indicação de fazer antieméticos dentro do plano A de cuidado.

V ou F?

A

Falso.

No plano A não existe indicação para antieméticos.

Antieméticos estão recomendados para pacientes grupo B, com vômitos persistentes antes da realização da gastróclise.

31
Q

Como definir uma diarreia como persistente?

A

Duração de 14-30 dias de etiologia presumivelmente infecciosa.

32
Q

Como definir uma diarreia como cronica?

A

Duração maior que 30 dias.

Geralmente presume-se etiologia não infecciosa.

DII, doença celíaca, síndrome do intestino irritável.

33
Q

Qual mecanismo de diarreia que geralmente está presente no paciente em jejum?

A

O mecanismo secretório.

O mecanismo osmótico precisa de algum alimento que gere o gradiente osmótico.

34
Q

O que diz a recomendação do MS e SBP sobre o uso de antieméticos no manejo da diarreia?

A

Deve ser usado nos pacientes com vômitos persistentes e plano terapêutico B.

A ondansetrona é que possui melhor perfil de segurança.

35
Q

Qual a recomendação em relação ao uso de antibióticos no manejo da diarreia?

A

É um uso de exceção.
Vai estar indicado na desinteria, desnutridos, queda do estado geral ou cólera grave.

  • Menor de 10 anos:
    Ceftriaxona e Azitromicina.
  • Maior de 10 anos:
    Ciprofloxacino e Ceftriaxona.
36
Q

Baseado na perda de peso, como classificar os doentes com diarreia de acordo com as classes A, B e C?

A
  • A: sem perdas de peso;
  • B: perda de até 10% do peso;
  • C: perda > 10% do peso.
37
Q

Qual o SRO recomendado pela OMS para terapia de reidratação na diarreai?

A

Desde 2002 a OMS recomenda um soro hiposmolar (reduz vômitos, volume, duração da diarreia e risco de hipernatremia).

38
Q

Como deve ser manejado a fase de expansão do plano C no tratamento da diarreia?

A

Tratamento = Expansão + Manutenção/Reposição.

39
Q

Quais os marcadores sorológicos que podem ser rastreados na doença celíaca?

A
  • Antitransglutaminase IgA;
  • Antiendomísio IgA;
  • Antigliadina desaminada IgA e IgG.

É importante afastar o falso-negativo com a dosagem da IgA sérica (checar se não há deficiência de IgA associada).

40
Q

Quais os dois marcadores genéticos utilizados para rastreio da doença celíaca?

A

HLA DQ2 e DQ8.

41
Q

Como fechar o diagnóstico para APLV?

A

Suspeita clínica + Teste de sensibilização.

Se retira o leite, observa-se melhora clínica, posteriormente reintroduz, percebendo retorno do quadro.

42
Q

Defina os quadros A, B e C para avaliação da desidratação na diarreia.

A

Desidratação grave: pelo menos um *

43
Q

Baseado na classificação de desidratação nas diarreias, qual plano terapêutico seguir? Onde fazer?

A
44
Q

Qual a relação da diarreia osmótica por infecção viral e a intolerância a lactose?

A

Os micro-organismos infectam e destroem as vilosidades intestinais, local onde encontra-se as dissacaridases, enzima responsável por digerir os açucares, entre eles a lactase.

Geralmente essa intolerância é transitória, com diarreia que dura mais de 14 dias.

45
Q

Qual o quadro clínico típico do paciente com intolerância a lactose?

A

Fezes ácidas + aquosas + explosivas.

O excesso de açúcar fermentado, transforma-se em radicais ácidos.

46
Q

Para quadros mais graves, estão indicados medicamentos antidiarreicos que atuam inibindo a peristalse intestinal.

V ou F?

A

Falso.

Antidiarreicos são medidas proscritas, não devem ser realizadas.

47
Q

A redução do volume fecal com o jejum e aumento do gap osmótico fecal, sugerem diarreia osmótica.

V ou F?

A

Verdade.

48
Q

Grande volume diarreico, pequena mudança com o jejum e gap osmótico fecal normal sugerem diarreia secretória.

V ou F?

A

Verdadeiro.

49
Q

Febre, hematoquezia e dor abdominal pode sugerir diarreia de causa inflamatória.

V ou F?

A

Verdadeiro.

50
Q

Quais alimentos devem ser suspensos no paciente com doença celíaca?

A
  • Trigo;
  • Centeio;
  • Cevada.

TCC.

51
Q

Qual o exame sorológico de maior sensibilidade e maior especificidade para a doença celíaca?

A

Antitransglutaminase IgA.

52
Q

Pode-se afirmar que a biópsia de delgado não é mais necessária para diagnóstico da doença celíaca.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Anteriormente, fazia-se triagem com as sorologias e confirmava com biópsia.

Hoje, clínica sugestiva + níveis muito elevados dos marcadores ( > 10x LSN), pode fechar diagnóstico.

53
Q

Anticorpo antitransglutaminase positivo, acima de 10x LSN, e anticorpo antiendomisio também positivo, em outra amostra de sangue, são suficientes para diagnóstico da doença celíaca.

V ou F?

A

Verdadeiro.

54
Q

Se houver forte suspeita clínica de doença celíaca, o glúten deve ser retirado da dieta imediatamente e o anticorpo antitransglutaminase solicitado.

V ou F?

A

Falso.

Não se deve retirar o glúten antes de dar o diagnóstico.

55
Q

Paciente com diarreia crônica + hipoalbuminemia + edema de MMII.

Qual HD?

A

Enteropatia perdedora de proteína.

56
Q

Qual a melhor opção de reposição volêmica na emergência pediátrica?

A

20 ml/kg de cristaloides (RL ou SF).

57
Q

Qual patógeno apresenta, no mecanismo de indução da diarreia, invasão do epitélio das vilosidades, principalmente duodeno e jejuno proximal, levando a redução das células absortivas e da lactase?

A

Rotavírus.

É o mecanismo osmótico.

58
Q

A diarreia provocada pelo E.coli enteropatogênica apresenta muco e é sem sangue, porém pode apresentar dor abdominal, vômitos e febre.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Afirmação conceitual sobre a diarreia relacionada com E.coli.

59
Q

Entre os vírus, o rotavírus é o principal responsável por episódios de diarreia aguda, mas geralmente são infecções autolimitadas e raramente precisam de hospitalização.

V ou F?

A

Falso.

Podem sim precisar de hospitalização a depender do grau de desidratação.

60
Q

Crianças com suspeita de APLV devem manter o aleitamento materno exclusivo, retirando a lactose da dieta manterna.

V ou F?

A

Falso.

Lactose = Carboidrato.

Não tem nenhuma relação com a APLV que é uma sensibilização a proteína. A mãe deve sim reduzir seu consumo de leite de vaca, mas não necessariamente a lactose.

Questões gostam de fazer essa associação.

61
Q

O leite de cabra ou de soja in natura pode ser uma opção para crianças que possuem quadro de APLV.

V ou F?

A

Falso.

Ambos podem sensibilizar de alguma forma essa criança.

62
Q

A diarreia persistente é definida como tendo no início etiologia presumivelmente infecciosa.

V ou F?

A

Verdadeiro.

A diarreia persistente tem uma etiologia infecciosa presumida no início do quadro.

Por vezes, essa infecção não tratada que pode desencadear a diarreia persistente, como por exemplo a destruição da borda em escova do intestino, levando a uma intolerância transitória a lactose.

63
Q

A diarreia crônica pode estar associada a uma etiologia infecciosa no início do quadro.

V ou F?

A

Falso.

A que tem etiologia presumivelmente infecciosa no início do quadro é a diarreia persistente.

A crônica geralmente está associada com alguma condição de base, como síndrome de má absorção.

64
Q

Paciente com APLV, vai a uma festa de aniversário e desenvolve subitamente vômitos, diarreia aquosa, letargia e choque hipovolêmico.

Qual HD?

A

FPIES.

65
Q

No paciente com APLV, que desenvolve quadro de FPIES, qual achado do exame físico não devemos esperar encontrar?

A

Angioedema e urticárias.

Lembrar que a FPIES é uma complicação dos pacientes com APLV, mas não é uma reação mediada por IgE.

66
Q

Paciente com diarreia crônica com fezes que flutuam e odor muito fétido, com passado perinatal de fezes espessas e dificuldade para evacuar.

Qual HD?

A

Fibrose cística.

Nela, é comum a esteatorreia (fezes que flutuam) devido a deficiência de enzimas pancreáticas. Também é comum fezes espessas, podendo gerar o íleo meconial.

67
Q

Qual a principal justificativa para indicar SF 0,9% e soluções cristaloides na reposição volêmica dos pacientes com desidratação?

A

Por ter uma osmolaridade parecida com a do plasma.

Questão:
Trouxe que o SF tinha Na, K e Cl em valores iguais ao do plasma, o que é falso. Tem Na e Cl em valores maiores e praticamente 0 de K.

68
Q

No plano C, a reidratação pode ser feita com soro glicosado a 5%.

V ou F?

A

Falso.

Não se utiliza SG 5% de forma isolada. O que pode ser feito é uma composição com outros tipos de cristaloides.

PED (17 decks)

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